Abstract

I pazienti con condizioni protesiche impegnative richiedono riabilitazione con un approccio biologico, funzionale ed estetico. Quando uno o più denti sono gravemente scoloriti, la loro restaurazione è problematica perché un aspetto scadente influisce non solo sulla corona ma anche sui tessuti parodontali. Questo rapporto clinico descrive una complessa riabilitazione estetica con gestione conservativa dei tessuti e restauri in ceramica. La chirurgia di innesto di tessuto connettivo subepiteliale e la sostituzione di un perno in metallo fuso con un perno in fibra di vetro hanno affrontato il problema di un incisivo centrale mascellare scolorito. L'incisivo centrale mascellare destro scolorito è stato restaurato con una combinazione di un coping in ceramica di litio-disilicato medio-opaco per mascherare la radice scura e per approssimare il colore degli altri incisivi. Successivamente, sono state posizionate 6 faccette in ceramica. Una conoscenza delle proprietà ottiche dei materiali e delle possibilità di adesione ha aiutato a risolvere questo complesso problema. (J Prosthet Dent 2021;125:15-7)

Quando uno o più denti sono gravemente scoloriti, la loro restaurazione è problematica perché un aspetto scadente influisce non solo sulla corona ma anche sui tessuti parodontali. Ad esempio, è necessaria una larghezza minima del tessuto molle di 2,0 mm per mascherare il titanio e replicare la riflessione della luce della dentizione naturale.

Particolarmente impegnativa è la selezione del materiale più appropriato per le procedure restaurative e i substrati per l'adesione dei componenti protesici. Il clinico deve comprendere le proprietà ottiche e adesive dei materiali per pianificare e creare restauri estetici e funzionali prevedibili.

Lo scopo di questo rapporto clinico era presentare una soluzione per una complessa sfida estetica basata su una pianificazione dettagliata, la gestione dei tessuti molli e scelte restaurative che considerassero le proprietà ottiche e adesive dei materiali.

Rapporto Clinico

Una donna di 43 anni insoddisfatta dell'estetica del suo sorriso si è presentata alla Clinica Dentale dell'APCD Regional Americana, Brasile. Il tessuto gengivale associato al suo incisivo centrale destro mascellare era scurito a causa di una corona metal-ceramica esistente (Fig. 1). Dopo un esame clinico, è stato approvato un piano di trattamento multidisciplinare.

**Figura 1.** Condizione pre-trattamento. A, Vista del sorriso. B, Tessuto gengivale discolorato attorno all'incisivo centrale mascellare destro.

È stata eseguita un'operazione di chirurgia parodontale per aumentare lo spessore della gengiva labiale attorno all'incisivo centrale mascellare destro. Dopo l'anestesia, è stato prelevato un sottile innesto di tessuto connettivo dalla regione anteriore del palato e inserito nella gengiva labiale dell'incisivo centrale mascellare destro. Contestualmente, i margini gengivali dei denti adiacenti sono stati rimodellati con una gengivoplastica (Fig. 2). Novanta giorni dopo l'intervento, la corona metal-ceramica esistente è stata sostituita da una corona provvisoria in resina acrilica (Try In; VIPI) (Fig. 3). Il canale radicolare è stato ritratto e il perno metallico esistente è stato sostituito con un perno in fibra di vetro (Whitepost; FGM) modificato con resina composita (Empress Direct Dentin A2; Ivoclar Vivadent AG), che è stato cementato con resina (Multilink N; Ivoclar Vivadent AG) (Fig. 4) per ottimizzare l'estetica e l'adesione.

**Figura 3.** Crown in resina acrilica provvisoria.

**Figura 4.** Post e core in fibra di vetro modificati con resina composita.

Sei restauri in ceramica sono stati posizionati sui canini e incisivi mascellari. Il restauro sull'incisivo centrale mascellare destro è stato segmentato con un substrato ceramico in disilicato di litio a opacità media (IPS e-max press opacità media; Ivoclar Vivadent AG) cementato sopra il substrato dentale scolorito e poi una faccetta in ceramica. Questo approccio ha mascherato efficacemente l'incisivo centrale mascellare destro e ottimizzato l'abbinamento estetico complessivo.

Le faccette in laminato sono state preparate minimamente con strumenti rotativi diamantati (#1014, #2135 punte diamantate; Komet), dischi di carta abrasiva (Sof-Lex; 3M) e punte di gomma abrasiva (Jiffy; Ultradent Products, Inc). La corona è stata preparata utilizzando strumenti rotativi diamantati (#2215, #2200; Komet). Dopo la presa dell'impronta (Virtual; Ivoclar Vivadent AG), è stata selezionata la tonalità della preparazione dentale (VITA classical; VITA Zahnfabrik), e sono state realizzate protesi interim con materiale in resina bis-acrilica (Protemp 4; 3M ESPE).

Le 5 faccette in laminato e la corona a 2 parti sono state realizzate (Fig. 5) e valutate clinicamente con pasta di prova (Variolink Esthetic LC Try In; Ivoclar Vivadent AG). Le restaurazioni sono state condizionate con acido fluoridrico al 10% (Power C-Etching; BM4) per 20 secondi, lavate e pulite con acido fosforico al 37% per 10 secondi. L'adesivo silano (Excite F; Ivoclar Vivadent AG) è stato applicato, e le restaurazioni sono state posizionate con cemento resinoso (Variolink Esthetic LC; Ivoclar Vivadent AG) e fotoattivate per 40 secondi su ciascuna superficie (Blue-Phase; Ivoclar Vivadent AG) (Fig. 6).

**Figura 5.** Faccette in laminato e corona in ceramica di litio disilicato a 2 parti.

Discussione

La chirurgia parodontale è spesso indicata prima delle procedure restaurative per migliorare l'estetica dei tessuti gengivali. La tecnica descritta con un innesto di tessuto connettivo è stata segnalata per fornire risultati prevedibili ed eccellente estetica, con colore e texture che si abbinano ai tessuti adiacenti. È stata riportata una minore riassorbimento osseo e contrazione dei tessuti con accesso senza lembi.

Riassunto

Questo rapporto clinico ha descritto la soluzione di una complessa sfida estetica con un flusso di lavoro multidisciplinare che combina la chirurgia di innesto di tessuto molle, il ritratamento endodontico, la sostituzione del perno in metallo pressofuso con un perno in fibra di vetro, una corona completa a 2 parti e faccette laminate.

Autori: Maristela Lobo, Walleska Feijó Liberato, Marcos Gabriel Vianna-de-Pinho, Larissa Maria Cavalcante, Luis Felipe J. Schneider

Riferimenti:

Schlichting LH, Stanley K, Magne M, Magne P. Il dilemma dell'incisivo centrale non vitale e discolorato. Int J Esthet Dent 2015;10:548-62.
Jun SH, Ahn JS, Chang BM, Lee JD, Ryu JJ, Kwon JJ. Misurazioni in vivo dei parametri di traslucenza gengivale umana. Int J Periodontics Restorative Dent 2013;33:427-34.
Basegio MM, Pecho OE, Guinea R, Perez MM, Della B. Capacità di mascheramento dei sistemi restaurativi indiretti su substrati in resina color dentale. Dent Mater 2019;35:e122-30.
Zuhr O, Beaumer D, Heurzeler M. L'aggiunta di innesti di sostituzione di tessuto molle nella chirurgia parodontale plastica e implantare: elementi critici nel design e nell'esecuzione. J Clin Periodontol 2014;41(Suppl 15): S123-42.
Romano F, Perotto S, Cricenti L, Gotti S, Aimetti M. Inclusioni epiteliali dopo una procedura di copertura radicolare bilaminare con un innesto di tessuto connettivo subepiteliale: uno studio istologico e clinico. Int J Periodontics Restorative Dent 2017;37:e245-52.
Zühr O, Rebele SF, Schneider D, Jung RE, Hurzeler MB. Tecnica tunnel con innesto di tessuto connettivo rispetto a lembo avanzato coronale con derivato della matrice di smalto per la copertura radicolare: uno studio RCT utilizzando metodi digitali 3D. Parte II: studi volumetrici sulla dinamica di guarigione e le dimensioni gengivali. J Clin Periodontol 2014;41:593-603.
Coelho CS, Biffi JC, Silva GR, Abrahão A, Campos RE, Soares CJ. Analisi agli elementi finiti di radici indebolite restaurate con resina composita e perni. Dent Mater J 2009;28:671-8.
Skupien JA, Sarkis-Onofre R, Cenci MS, Moraes RR, Pereira-Cenci T.
Una revisione sistematica dei fattori associati alla ritenzione dei perni in fibra di vetro. Braz Oral Res 2015;29:1-8.
Hatai Y. Mascheramento estremo: raggiungere risultati prevedibili in situazioni difficili con restauri incollati in disilicato di litio. Int J Esthet Dent 2014;9:206-22.
Kampouropoulos D, Gaintantzopoulou M, Papazoglou E, Kakaboura A. Abbinamento di colore dei cementi in resina composita con le loro paste di prova corrispondenti. Eur J Prosthodont Restor Dent 2014;22:84-8.
Xu B, Chen X, Li R, Wang Y, Li Q. Accordo delle paste di prova e dei compositi di incollaggio corrispondenti sul colore finale delle faccette in ceramica. J Prosthodont 2014;23:308-12.
Almeida JR, Schmitt GU, Kaizer MR, Boscato N, Moraes RR. Agenti di incollaggio a base di resina e stabilità del colore delle faccette in ceramica incollate. J Prosthet Dent 2015;114:272-7.
Bertolo MV, Sinhoreti MA, Puppin-Rontani J, Albuquerque PP, Schneider LFJ. L'uso di gel di glicerina migliora la stabilità del colore delle resine composite? Rev Odontol UNESP 2018;47:256-60.
Sunitha RV, Sapthagiri E. Chirurgia implantare senza lembo: uno studio di follow-up di 2 anni su 40 impianti. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;116: 237-43.

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