Strumenti e principi di preparazione delle cavità per intarsi

La faccetta è una protesi che ripristina il frammento perso della corona del dente, che, a differenza della restaurazione, viene prodotta in laboratorio e fissata in una cavità precedentemente preparata con un materiale di fissaggio.

Diversi aspetti della preparazione dei denti per diversi tipi di protesi fisse sono trattati nel corso online Preparazione: tecniche per faccette, onlay, corone.

Esiste una serie di requisiti per la configurazione delle cavità, il cui rigoroso rispetto assicura una facile rimozione dei modelli in cera delle faccette, nonché l'adattamento delle protesi finite.

L'asportazione dei tessuti duri durante la preparazione della cavità inevitabilmente influisce sullo stato della polpa. La reazione di quest'ultima è determinata dalle dimensioni dell'intervento. La preparazione per le faccette stimola lo sviluppo di un'infiammazione di natura moderata e di piccola area, che procede senza gravi disturbi distruttivi nella morfologia della polpa. Da ciò si deduce che la preparazione della cavità per le faccette è un'operazione meno traumatica per il dente rispetto alla preparazione per corone complete.

Figura 1. Lamine finite sul modello.

Uno strato sufficientemente spesso di dentina sopra la polpa funge da prevenzione contro reazioni indesiderate. Nel processo di creazione di cavità profonde, c'è il rischio di esporre la polpa. Per prevenire questa complicazione, il medico deve conoscere le zone di sicurezza - aree dove è possibile incidere i tessuti duri senza il rischio di aprire la cavità del dente. Una radiografia eseguita prima della protesizzazione fornisce un'idea della topografia della camera pulpare, ma informazioni più precise sono contenute in tabelle specializzate.

Principi principali

Per garantire un fissaggio affidabile della futura protesi mantenendo i bordi della cavità resistenti al carico masticatorio, nonché per prevenire la carie secondaria durante la preparazione della cavità, è necessario seguire i principi:

1. La forma della cavità viene creata il più funzionale possibile, per permettere un'inserimento senza ostacoli della protesi.
2. Per prevenire la ricorrenza della carie durante la formazione della cavità, si effettua un'espansione preventiva.
3. Le pareti e il fondo della cavità devono resistere efficacemente alla pressione masticatoria.
4. Se la configurazione della cavità è complessa e coinvolge diverse superfici, è necessario prevedere punti di ritenzione.
5. La profondità della cavità deve essere adeguata, entro i limiti della dentina, affinché la protesi non si sposti sotto l'effetto della pressione masticatoria.
6. È preferibile che la cavità sia asimmetrica o con ulteriori incavi, necessari come riferimenti durante l'inserimento della protesi.

Figura 2. Percorso di inserimento della scheda.

Strumenti per la preparazione

Per la preparazione dei denti per varie strutture protesiche, oggi si utilizzano frese in carburo e diamantate. Il protocollo moderno di preparazione dei denti è relativamente democratico rispetto al set richiesto di strumenti diamantati. Le frese che fanno parte del set minimo sono:

• conica,
• a forma di torpedo,
• cilindrica,
• a forma di pisello.

Uno strumento conico sottile è utilizzato per la preparazione (separazione di precisione) delle pareti prossimali del dente. Lavorando con questo strumento, non si deve esercitare una pressione eccessiva, poiché la capacità di taglio della fresa diminuisce verso la punta, e una pressione eccessiva in questa area porta a un rapido consumo, spostamento dell'asse, che può compromettere la precisione della preparazione.

Figura 3. Inserimento ceramico.

Una fresa cilindrica diamantata viene utilizzata per la rimozione rapida preliminare di un grande volume di tessuto dalle superfici prossimali e occlusali. Questa fresa, conoscendo il suo diametro, viene utilizzata per marcare la profondità della preparazione, consentendo il controllo dello spessore del tessuto dentale rimosso.

Una fresa a forma di torpedo è necessaria per la fase finale della preparazione, la formazione e la modellazione del margine. La configurazione di questo strumento include un programma per creare il margine più comunemente incontrato a 135°.

Una fresa diamantata a forma di cece, o romboidale, serve per creare una forma anatomica adeguata durante la lavorazione delle superfici orali dei denti anteriori, ed è anche comoda per modellare la superficie occlusale dei denti posteriori, levigando gli angoli acuti.

Abbiamo esaminato sopra gli strumenti principali tradizionalmente utilizzati per la preparazione delle cavità per gli inserimenti. Tuttavia, esiste anche una serie di frese aggiuntive, sviluppate appositamente per semplificare la tecnica di preparazione del dente per un inserimento.

Figura 4. Cavità preparate per gli inlay.

I frese di marcatura sono molto utili, specialmente per il medico inesperto. Aiutano a formare solchi guida che regolano la profondità della preparazione.

Per minimizzare l'impatto traumatico dello strumento sui tessuti del dente, ma allo stesso tempo formare un micro-rilievo adatto sulla superficie trattata, è necessario utilizzare frese di diversa abrasività in una sequenza strettamente definita. Un simile protocollo di preparazione elimina gli errori nel lavoro e aiuta a raggiungere il risultato ottimale.

Nella fase iniziale della preparazione è necessaria la rimozione del maggior volume di tessuti duri, per questi scopi si possono utilizzare frese diamantate con marcatura nera. Per questi scopi sono adatte le frese Tornado, dotate di intagli spirali, circolari e incrociati, che permettono di rimuovere una quantità significativa di tessuto dentale in breve tempo. Tuttavia, lavorare con tali strumenti richiede cautela, viene eseguito senza eccessiva pressione, poiché durante la preparazione per le incastonature le pareti sottili del dente spesso si scheggiano.

Le frese diamantate con marcatura blu o verde del gambo aiutano a dare una forma definita alla cuspide del dente o alla cavità. Gli strumenti con tale codifica colore, avendo un'abrasività media, garantiscono un controllo preciso del volume dei tessuti dentali asportati. Sono comodi da usare per la separazione, la formazione di gradini, la creazione di solchi di marcatura. Spesso il medico sceglie fin dall'inizio della preparazione una fresa diamantata di media abrasività, il che aumenta la durata della procedura, contribuisce all'usura rapida dello strumento, al surriscaldamento del dente.

Gli strumenti diamantati con marcatura rossa e gialla del gambo sono utilizzati per dare la forma finale alla cavità preparata. La procedura finale di creazione di uno scalino, formazione di smussi e incastri richiede precisione e particolare attenzione, per questo sono necessari frese diamantate con bassa abrasività. Le procedure menzionate possono anche essere eseguite con frese in metallo duro, ma quando si usano queste ultime, non bisogna dimenticare che le loro caratteristiche di taglio variano a seconda che la preparazione avvenga in senso orario o antiorario.

Figura 5. Aspetto finale delle schede.

Il margine di preparazione durante il trattamento della cavità per l'inserimento spesso si trova entro i limiti dello smalto, il che può provocare disturbi distruttivi nello smalto, causare la formazione di microfessure che si estendono fino al confine dello smalto con la dentina. Le fessure a volte sono longitudinali, coincidendo con la direzione delle prisme dello smalto, o trasversali, causando la frammentazione delle prisme dello smalto.

Il grado di gravità dei disturbi distruttivi è determinato da una combinazione di fattori, dal metodo di preparazione. Le prisme dello smalto sono posizionate sulla superficie del dente sotto vari angoli. Quando la posizione delle prisme dello smalto è identica al vettore dell'azione meccanica dello strumento di preparazione, la distruzione della superficie dello smalto è minima; se non c'è coincidenza, si verifica il massimo danno durante la preparazione. Per prevenire questa complicazione, la preparazione delle superfici orali e vestibolari inizia dalla gengiva, muovendosi gradualmente verso il bordo tagliente o la superficie occlusale. In questo caso, il vettore dell'azione abrasiva dello strumento deve essere identico alla direzione della preparazione. Le superfici occlusali dei denti laterali sono preparate nella direzione delle fessure dai tubercoli, dalle superfici prossimali all'asse mediano.

All'ultimo stadio (finitura dello smalto) è importante ottenere una superficie con un alto livello di pulizia, che permetterà di minimizzare la permeabilità marginale della zona di posizionamento del materiale di fissaggio e ridurrà significativamente il rischio di ritiro polimerico dopo il fissaggio della protesi. Per lo smalto finito vengono prodotti set di teste che garantiscono un'elevata pulizia della superficie della cavità. Per aumentare la levigatezza si utilizzano strumenti con piccole dimensioni delle particelle di rivestimento, la pressione sulla fresa e la velocità di rotazione sono ridotte.

La scelta della tattica di preparazione della dentina è influenzata dalla precisione della fusione della protesi e dal cemento di fissaggio selezionato. In caso di fusione di alta precisione e fissaggio con cemento composito o vetroionomerico, è accettabile una leggera ruvidità della superficie. Con la fissazione con cemento policarbossilato o fosfato di zinco, non è necessaria un'alta levigatezza delle pareti, poiché la fissazione avverrà grazie al mantenimento micromeccanico dell'inlay.

Le caratteristiche della preparazione odontoiatrica per la realizzazione di restauri ceramici sono presentate nel corso online Inlay ceramici. Guida completa.