Formazione di cavità per inserti pinlay e overlay

Qualsiasi tipo di inlay, incluso il tipo overlay, può essere utilizzato come una protesi indipendente, come parte di supporto di un ponte protesico, elemento di una struttura di splintaggio.

Principi base della preparazione per inlay nel webinar Preparazione minimamente invasiva per Overlay e Onlay.

Inlay tipo overlay (overlay)

Nell'area dei denti posteriori è possibile realizzare i seguenti tipi di inlay overlay:

• situati su tre superfici;
• coprono anche tre superfici, ma la loro configurazione è più complessa,
• coprono 7/8 della corona.

Nella parte anteriore si utilizzano mezze corone e inlay pinlay. Questo articolo è dedicato alla preparazione dei denti, alla formazione di cavità che sono meglio adatte per la fissazione degli inlay overlay. A causa delle difficoltà nel raggiungere un risultato esteticamente elevato nella parte anteriore, l'uso di questo tipo di inlay è limitato.

Figura 1. Scheda di tipo overlay.

Schede di tipo pinlay (pinlay)

Il pinlay come protesi indipendente interessa esclusivamente la superficie orale della corona senza preparazione delle superfici di contatto. Principalmente vengono utilizzati come supporto per una protesi a ponte o come parte di una struttura di splintaggio.

A seconda della topografia della scheda pinlay all'interno della protesi, si procede alla preparazione di una o entrambe le superfici laterali del dente di supporto. I perni assicurano la ritenzione della scheda, vengono inseriti 2 mm all'interno della dentina. L'uso di questo tipo di schede per la fissazione è l'opzione più conservativa per i tessuti del dente.

In caso di carie fissurale, oltre all'apertura della cavità, si raccomanda un'allargamento preventivo, ma la cavità non dovrebbe essere resa eccessivamente grande, rimuovendo quasi tutte le pendenze dei cuspidi, il che indebolisce significativamente le pareti del dente. È necessario dare alla cavità una forma di scatola, pulendola contemporaneamente dalla dentina ammorbidita. È importante assicurarsi che il passaggio da una parete all'altra sia fluido, evitando la formazione di angoli acuti durante la formazione della cavità. La cavità pronta in caso di carie fissurale si distingue per la complessità della configurazione.

Figura 2. Tipi di schede.

Durante la creazione di una cavità è importante mantenere il rapporto tra larghezza e profondità. Con l'aumento della larghezza della cavità, aumenta anche la sua profondità. Se la cavità è relativamente larga ma poco profonda, il microprotesi non sarà fissato in modo affidabile. Con una cavità stretta ma sufficientemente profonda, è difficile preparare pareti verticali. Per consentire al cemento di uscire liberamente da sotto il microprotesi durante la sua fissazione, le pareti sono inclinate di 3°-5° verso il fondo. L'angolo di inclinazione delle pareti è determinato dalla profondità della cavità: in una cavità piccola è minore, in una profonda è maggiore.

Un grande valore per la stabilizzazione dell'inlay è dato dall'angolo formato dalla base e dalle pareti della cavità. Se l'angolo è vicino al retto e definito, l'inlay sarà stabile. Se l'angolo è arrotondato, più vicino all'ottuso, l'inlay è fissato peggio. Il fondo di una cavità profonda è meglio coprirlo con cemento, ridurre l'altezza del futuro microprotesi, affinché la sua forma si avvicini a quella cubica. Sullo sfondo di grandi dimensioni della cavità, per aumentare la stabilità, si creano ulteriori incavi lungo il perimetro del fondo della cavità. In una cavità profonda nei molari, si può preparare lungo le pareti un gradino circolare, il tetto della camera pulpare sarà concavo. Se a causa del processo carioso non è stato possibile ottenere un fondo piatto della cavità, viene livellato con cemento.

Definendo i confini dell'inlay, è importante considerare l'importanza di dare alla cavità una configurazione asimmetrica, che permetterà di fornire punti di riferimento precisi durante l'inserimento dell'inlay.

La creazione della cavità si conclude formando lungo il suo bordo una smussatura all'altezza dello smalto (falso). Le prisme smaltate lungo il bordo perdono il supporto dentinale, sono fragili e spesso si scheggiano, formando piccoli difetti dove si accumulano residui di cibo e si sviluppa il processo carioso. Con la smussatura dello smalto, il metallo della protesi coprirà le prisme aperte e le fisserà. L'angolo dello smalto marginale deve garantire la stabilità delle prisme rimaste sotto carico.

La cavità viene formata in modo da evitare la creazione di smalto "sottosminato", privo di supporto dal dentina. In questo caso, l'angolo del falso varia tra 15° e 45°.

Nella preparazione della cavità per un'inlay sulla superficie orale dei denti superiori è necessaria cautela. Qui, la camera pulpare si trova molto vicino alla superficie, è facile aprirla, ma rimane la necessità di immergerla nel dentina. La configurazione della cavità è pianificata asimmetrica, prevedendo contemporaneamente zone di ritenzione dirette verso le depressioni naturali, ciò serve come prevenzione della carie secondaria. Considerando la direzione di inserimento dell'inlay, le pareti della cavità sono realizzate verticali verso la superficie palatale. Se la carie ha colpito oltre alla parete palatale anche le superfici di contatto, si raccomanda di formare una cavità comune con un ponte che collegherà entrambe le parti. Il falso viene realizzato solo sui bordi della cavità adiacenti al lato palatale. La smussatura dello smalto sulla superficie prossimale non viene eseguita, ostacolerebbe l'inserimento dell'inlay.

Figura 3. Caratteristiche della preparazione delle cavità per gli inlay.

Nelle cavità sotto l'inlay, situate sulle superfici prossimali del dente, si cerca di preservare i bordi taglienti o la superficie occlusale. La carie delle superfici laterali si verifica più frequentemente sullo sfondo di una densa eruzione dei denti nell'arco.

Per i denti anteriori, si distinguono tre gradi di lesione della superficie prossimale:

• con la superficie vestibolare o orale preservata;
• con lesione della superficie vestibolare o orale;
• con distruzione di entrambe queste superfici.

Se una superficie di contatto è stata danneggiata dalla carie, la cavità assume la forma di un triangolo, il cui vertice è rivolto verso il bordo tagliente e la base è parallela al margine della gengiva. Tuttavia, tale cavità può essere formata solo se il dente adiacente è assente. Molto più spesso, le cavità sono localizzate contemporaneamente sulla superficie vestibolare o orale e prossimale. La preparazione di tale cavità viene effettuata tenendo conto del percorso di applicazione della protesi e della necessità di garantire una fissazione affidabile.

Un'ulteriore area di fissaggio, che ricorda nella forma una "coda di rondine", viene realizzata in caso di carie profonda e media, se le pareti, in particolare quella vestibolare, sono molto assottigliate. La dimensione della cavità aggiuntiva corrisponde a quella della cavità principale. L'area ausiliaria viene preparata con cautela, poiché c'è un alto rischio di esporre la parete palatale della camera pulpare. Una cavità tramite un gradino speciale passa all'altra, migliorando così la stabilizzazione dell'inlay a causa dell'aumento dell'area di contatto e dell'area di fissaggio ausiliaria. La cavità a gradini risultante garantisce la conservazione di una "copertura" affidabile sopra la cavità del dente.

Figura 4. Tab sulla superficie occlusale e prossimale.

Se la cavità si estende sulla superficie vestibolare, un ulteriore piano viene creato nel modo più economico possibile. I bordi della cavità, quando raggiungono la parete vestibolare, vengono arrotondati, il che aiuterà in futuro a ottenere un risultato più estetico. La parete palatale viene mantenuta solo in caso di spessore sufficiente per resistere al carico masticatorio. Se la cavità si trova contemporaneamente sulle superfici vestibolare e orale, aumenta il rischio di esposizione della camera pulpare. Per mantenere l'inlay all'interno dello spessore della dentina, vengono effettuate ulteriori incisioni di ritenzione sulle superfici vestibolare e orale, che aiutano a proteggere la parete assiale. Questa funge da cresta sporgente che copre la cavità del dente.

Le cavità bilaterali sono collegate da un solco, tenendo conto della topografia della polpa. La superficie vicino al fossetto cieco è adatta a questo scopo. In questo caso, il compito della trave è garantire l'affidabilità del ponte connettivo, resistendo al carico masticatorio. Una piega viene creata lungo il bordo della cavità che si estende sulla superficie palatale. Una condizione importante per la resistenza dei tessuti dentali al termine della protesizzazione è l'integrità del bordo tagliente, che ha un volume sufficiente di base dentinale.

Figura 5. Percorso di inserimento della lamina.

A causa della particolare disposizione delle prismi dello smalto sulla superficie di contatto, la carie qui è accompagnata dalla formazione di una cavità di forma conica, con l'apice del cono rivolto verso la polpa. La diffusione della carie nel dentina è simile, l'emergenza sulla superficie occlusale si osserva in caso di lesioni profonde sulla superficie laterale, ciò è spiegato da una potente barriera sotto forma di margine gengivale, e sulla superficie masticatoria – da un rullo di smalto laterale.

Prima di iniziare la preparazione della cavità, si assicura la separazione della superficie prossimale, nell'ultima fase si esegue un taglio piano, l'algoritmo per creare tale taglio è semplice: il disco è posizionato con una leggera inclinazione rispetto all'asse longitudinale del dente, i tessuti del dente vengono rimossi fino al livello della gengiva. Il taglio piano della superficie di contatto semplifica il protocollo di creazione della cavità, la definizione del percorso di applicazione della lamina, l'esecuzione dell'espansione preventiva, e garantisce un'escissione economica del dentina.

L'effetto delle tecniche adesive sul design della preparazione nel webinar Preparazione per le lamine.