Strumenti meccanici per il trattamento canalare

La storia dello sviluppo e della creazione di strumenti endodontici meccanici in lega di nichel-titanio per il trattamento dei canali radicolari oggi non supera i 30 anni. Allo stesso tempo, decine di aziende offrono già i loro set di strumenti rotanti in nichel-titanio sul mercato degli strumenti dentali.

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Questi strumenti semplificano significativamente la fase più laboriosa del trattamento endodontico: il trattamento meccanico dei canali dentali curvi. Ciò è reso possibile dalla flessibilità superiore insita negli utensili rotanti in nichel titanio.

Ben Johnson e John McSpadden sono giustamente considerati i fondatori dei primi metodi di lavoro con strumenti endodontici al nichel-titanio. La World Dental Association ha approvato l’uso degli strumenti rotanti nello studio dentistico nel 1996. Oggi è il gold standard del trattamento endodontico.

Figura 1. Strumenti endodontici meccanici.

Condizioni di lavoro

Per ottenere una rotazione sicura ed efficace del canale radicolare degli strumenti in nichel titanio, è importante essere consapevoli di alcune condizioni richieste per questa rotazione. Per una lavorazione di alta qualità del canale e per evitare la rottura della lima durante il lavoro, è necessario tenere presente che le lime in nichel-titanio hanno determinate caratteristiche fisiche e meccaniche, le principali delle quali sono:

• La coppia è l'indicatore della coppia massima;

• il valore ottimale della velocità di rotazione consigliata.

Informazioni precise su questi parametri sono sempre indicate nelle istruzioni per l'uso del produttore delle lime rotanti o del produttore dei motori endodontici.

Speciali endomotori ed endo-punte devono garantire che la velocità di rotazione consigliata della macchina utensile venga mantenuta nel rispetto della forza di torsione ottimale o interrompere la rotazione quando viene superata la pressione sulle pareti del canale dello strumento.

Classificazione

A seconda del metodo con cui viene impartito il movimento a una macchina utensile, tutti gli endomotori e le punte per la lavorazione possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

• rotazione completa,

• rotazione reciproca, o alternata,

• reciproci.

Figura 2. Manipolo endodontico.

Per ridurre il rischio di frattura degli strumenti endodontici prima della creazione di coni e profili, è stata proposta una tecnica di movimento alternativo della macchina e rotazione reciproca limitata a 90°. Ciò ha permesso di ridurre significativamente la pressione sulla lima curva durante l'intervento e non ha interferito con i movimenti longitudinali avanti/indietro nel canale.

Quando si utilizzano motori endodontici speciali, non è necessario ricordare i parametri digitali: l'elettronica del motore endodontico monitora in modo indipendente la coppia e mantiene la velocità di rotazione consigliata.

Strumenti rotanti per endodonzia

Oggi sul mercato degli strumenti dentistici esistono circa 30 diversi sistemi di strumenti rotanti in nichel-titanio. Questi strumenti sono dotati di una filettatura che può avere uno o più riccioli taglienti. Alcune aziende producono utensili che hanno un'aggressività ridotta; ciò si ottiene appiattendo i taglienti.

L'aspetto della maggior parte degli strumenti presentati differisce in misura maggiore o minore, ma tra questi si possono distinguere due modelli principali:

• lime dotate di taglienti affilati;

• lime con ridotta aggressività, i cui taglienti sono piatti.

La presenza di cuscinetti radiali sulla lima allunga leggermente la lavorazione meccanica del canale, rallenta relativamente il processo, ma garantisce sicurezza. Inoltre, gli strumenti che non dispongono di piattaforme radiali tagliano la dentina più velocemente e in modo più aggressivo, il che spesso causa errori di preparazione.

Figura 3. X-Smart.

Strumenti rotanti endodontici in nichel titanio di prima generazione

La loro produzione si basava sul taglio del filo di nichel-titanio, che si distingueva per una punta sicura, bordi radiali piatti, maggiore conicità e i bordi taglienti erano posizionati ad angolo retto. Rappresentanti della prima generazione: GT Rotary File, ProFile.

Tra i principali vantaggi degli strumenti di prima generazione c'era la punta sicura dello strumento, che serviva a prevenire la perforazione della parete canalare e non permetteva la formazione di scalini. Tuttavia, avevano una bassa capacità di taglio, lasciavano uno spesso strato spalmato sulle pareti del canale, era difficile rimuoverlo, quindi c'erano difficoltà con la disinfezione dei tubuli dentinali.

Lo svantaggio principale, caratteristico di entrambe le generazioni, era la difficoltà di valutare l'usura dello strumento, spesso era impossibile determinare visivamente deformazioni minori e fatica del metallo, che portavano a frequenti rotture dello strumento con un carico relativamente piccolo nel canale radicolare;

Figura 4. Strumento rotante in nichel-titanio.

Strumenti rotanti endodontici in nichel titanio di seconda generazione

Le lime di questa generazione venivano realizzate tagliando il filo, ma questi strumenti avevano taglienti aggressivi, punta semi-aggressiva e conicità variabile. Rappresentanti di questa generazione: Race, FlexMaster, K3, HeroShaper, HERO 642, Mtwo, ProTaper.

Gli strumenti di ciascuna azienda si distinguevano per le loro caratteristiche uniche, che determinavano le caratteristiche del loro utilizzo per la lavorazione meccanica del canale:

• forma in sezione trasversale;

• conicità;

• tipo a spirale;

• dimensione dell'angolo di taglio;

• passo tra le lame.

Strumenti rotanti endodontici in nichel titanio di terza generazione

Erano realizzati in nichel-titanio torcendo un filo riscaldato e quindi raffreddandolo. Rappresentanti di questa generazione: BioRace, Twisted File.

Caratteristiche dei file di terza generazione:

• elevate caratteristiche di taglio;

• punte non aggressive;

• sotto carico eccessivo non si rompevano, ma cominciavano a svolgersi;

• facilità di valutazione dell'usura dell'utensile: se il filo si attorciglia contro la spirale è segnale di smaltire la lima.

Strumenti rotanti endodontici in nichel titanio di quarta generazione

La reciprocità è un movimento ripetuto su e giù. Rappresentanti di questa generazione: M4, Endo Express ed Endo-Eze sono sistemi in cui l'angolo di rotazione della lima in senso orario corrisponde a quello della rotazione in senso antiorario.

Strumenti rotanti endodontici in nichel titanio di quinta generazione

La particolarità di questi strumenti era il baricentro spostato e la rotazione. Questa caratteristica del design contribuisce all'emergere di un'onda meccanica che si muove attraverso lo strumento. Lo spostamento del baricentro riduce significativamente l'attrito tra lo strumento e la dentina, facilita la rimozione della segatura e aumenta la flessibilità dello strumento. Rappresentanti di questa generazione: Revo-S, One Shape e ProTaper Next.

Figura 5. Lavorare con un endomotore.

Principio di funzionamento

Quando si lavora con utensili rotanti in nichel-titanio è necessario rispettare i seguenti principi:

1. Fornire un accesso diretto senza bordi sporgenti alle foci dei canali.

2. Impostare e fissare la lunghezza di lavoro.

3. È importante monitorare la velocità e la coppia di rotazione dell'utensile. Quando si lavora con manipoli endodontici, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del produttore, osservando gli indicatori di coppia e velocità.

4. Movimento nel canale dello strumento, il suo scorrimento lungo il canale è accompagnato da una minima pressione apicale. Il seguente test permetterà di valutare nella pratica la forza della pressione: appoggiare la punta della lima su una superficie dura in modo che si pieghi leggermente, questa forza sarà sufficiente per far avanzare la lima attraverso il canale;

5. Durata del ciclo di lavoro. La durata di un ciclo di movimento continuo nel canale dello strumento non può essere superiore a 10 secondi. Se la lima è bloccata nel canale, tentare di spostarla non è accettabile poiché ciò causerebbe inevitabilmente danni allo strumento.

6. Utilizzando una lente binoculare per monitorare otticamente la deformazione dello strumento, si consiglia di valutare i file prima e dopo il ciclo di lavoro.

7. La creazione di un tappeto è un prerequisito, senza il quale è impossibile iniziare a lavorare con strumenti rotanti in nichel-titanio. La creazione di un percorso a tappeto prevede il passaggio del canale radicolare lungo tutta la sua lunghezza di lavoro con un alesatore K o qualsiasi lima K manuale n. 10-15.

8. Un prerequisito per lavorare con strumenti rotanti è il risciacquo intenso e frequente del canale.

9. Prima di iniziare a lavorare con i pazienti, il medico deve seguire una formazione e acquisire competenze pratiche su denti estratti o fantasmi. Solo allora sarà possibile l’applicazione clinica di questi strumenti.

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