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Il moderno concetto di trattamento endodontico
L'endodonzia è una delle branche dell'odontoiatria che studia la struttura e il funzionamento della polpa e dei tessuti periapicali. La sua ricerca è focalizzata sul chiarimento delle norme fisiologiche e dei processi patologici nella polpa e nei tessuti parodontali e sulla loro prevenzione.
Il moderno concetto di trattamento endodontico prevede l’eliminazione dell’infezione dal canale radicolare, un effetto terapeutico sulle lesioni periapicali al fine di ripristinare un’unica barriera parodontale e la prevenzione dell’invasione batterica.
Per ottenere risultati, è necessario eseguire costantemente le seguenti attività:
Pulire accuratamente il canale radicolare dai residui di polpa, dagli agenti batterici e dai loro prodotti metabolici e disinfettare il canale pulito.
Eseguire la preparazione endodontica del canale, garantendo la completa rimozione meccanica della dentina infetta.
Il canale radicolare preparato viene sottoposto ad otturazione tridimensionale per ripristinare una barriera biologica che impedirà la reinfezione.
Figura 1. Fasi dell'otturazione del canale radicolare.
Il trattamento endodontico ha lo scopo di preservare il dente per un lungo periodo di tempo come parte integrante dell'apparato masticatorio, garantendo la salute dei tessuti parodontali e prevenendo infezioni e sensibilizzazione dell'organismo.
Si possono distinguere le seguenti fasi del trattamento endodontico:
Una serie di misure preparatorie per il trattamento endodontico.
Trattamento strumentale e antisettico dei canali.
Otturazione dei canali.
Restauro postendodontico.
Fase preparatoria del trattamento endodontico
La pianificazione è una fase importante e integrante del trattamento endodontico, che richiede la manifestazione del pensiero medico da parte del dentista.
La pianificazione può essere suddivisa nelle sue parti componenti:
esame clinico,
procedure diagnostiche,
informare il paziente sul trattamento imminente,
preparazione degli strumenti,
scelta della tecnica di anestesia e del metodo di trattamento.
Figura 2. Passaggio del canale radicolare.
I passaggi precedenti possono essere completati in una o due visite. È preferibile eseguire immediatamente la pulpectomia di un dente intatto, poiché ciò eliminerà il dolore tra una visita e l'altra. Se è previsto il trattamento endodontico di un dente con più radici, molto spesso viene eseguito in due visite.
La fase preparatoria prevede le seguenti attività:
Diagnostica.
Anestesia.
L'isolamento del dente per garantire la sicurezza e l'asepsi delle manipolazioni viene effettuato mediante l'applicazione di una diga di gomma.
Fornire l'accesso al sistema dei canali radicolari.
Diagnostica
Prima di iniziare il trattamento endodontico, è necessario garantire l’accuratezza della diagnosi. La diagnosi è impossibile senza l'uso di ulteriori metodi di ricerca:
radiografia;
prova termica o prova libera;
elettroodontodiagnostica.
Figura 3. Strumentazione endodontica.
La diagnostica a raggi X è un metodo aggiuntivo, ma questo studio è obbligatorio per il trattamento endodontico. Il protocollo di trattamento endodontico prevede l’esecuzione di diverse radiografie:
diagnostico;
chiarire la lunghezza operativa delle radici;
valutare la qualità dell'otturazione del canale radicolare;
per controllare la qualità dei risultati del trattamento a lungo termine.
Queste radiografie sono obbligatorie, ma a volte è anche necessario eseguire anche una valutazione radiologica della qualità dell'installazione del perno principale.
La tomografia computerizzata dentale è una promettente tecnica di esame radiografico che presenta innegabili vantaggi nel processo di pianificazione del trattamento endodontico:
Buon contenuto informativo dell'immagine (permette di valutare il numero dei canali, la loro configurazione, chiarire la proiezione del forame apicale, la presenza di rami deltoidi, la presenza di lesioni infiammatorie nella zona apicale, la qualità dell'otturazione della radice canali).
Consente di misurare strutture anatomiche con elevata precisione.
Aiuta ad esaminare in dettaglio ogni componente del sistema dentale su qualsiasi sezione.
Tuttavia, questa procedura diagnostica presenta anche alcuni svantaggi; qui possiamo notare il costo piuttosto elevato della tomografia computerizzata dentale e una dose di radiazioni relativamente elevata.
Figura 4. Trattamento endodontico del dente.
Valutare la sensibilità dei denti in risposta a stimoli elettrici o termici aiuta a determinare le condizioni e la vitalità della polpa. È importante notare che la diagnosi differenziale di una polpa sana e di qualsiasi sua lesione, sia reversibile che irreversibile, utilizzando un singolo test è significativamente difficile a causa del fatto che aree intatte di tessuto nervoso possono essere preservate anche in presenza di grave necrosi del tessuto nervoso circostante. tessuti.
I test di vitalità prendono il nome perché possono aiutare a determinare la vitalità della polpa. Il più informativo è il test del freddo o del congelamento. Per realizzarlo avrete bisogno di componenti aggiuntivi: frigen, cloroetile, cubetti di ghiaccio. Secondo gli studi, l’applicazione del freddo per 4 secondi riduce la temperatura del dente a 25–30 °C, favorendo la risposta al dolore. Inoltre la temperatura della polpa diminuisce di soli 0,2 °C.
La temperatura dei cubetti di ghiaccio è di circa 0 °C, mentre la temperatura del frigen, disponibile sotto forma di spray e applicato sulla zona cervicale del dente con un applicatore o un batuffolo di cotone, è di –40 °C.
Puoi valutare la reazione del dente a una sostanza irritante ad alta temperatura utilizzando guttaperca riscaldata (non spilli, ma bastoncini con un punto di fusione elevato) o cera riscaldata.
Vale la pena notare che il metodo per valutare la sensibilità di un dente al freddo utilizzando un flusso d'aria diretto non ha valore informativo. Quando si eseguono test della temperatura, è importante ricordare l'area più sensibile della corona del dente, ovvero il collo del dente. Qui c'è uno spessore minimo dei tessuti duri, una distanza minima dalla camera pulpare, quindi la probabilità di un risultato oggettivo dell'esposizione ad uno stimolo termico sulla polpa è massima.
Determinando l'eccitabilità elettrica della polpa, questa tecnica è chiamata elettroodontodiagnostica o EDI e si basa sulla conduttività dei tessuti duri. L'apparecchio riproduce impulsi di tensione sintonizzati sulla resistenza dei tessuti duri del dente. L'elettroodontodiagnosi consente di determinare in modo affidabile la vitalità di un dente. Ma la probabilità di fare una diagnosi differenziale di diverse forme di pulpite utilizzando questa tecnica è estremamente ridotta. Tenendo conto della diagnosi, delle condizioni generali del paziente e dell'attrezzatura materiale, vengono selezionate le tattiche appropriate del trattamento endodontico.
Anestesia
Le procedure endodontiche richiedono l’anestesia.
Oggi la maggior parte dei dentisti preferisce il trattamento endodontico in adeguata anestesia piuttosto che i farmaci devitalizzati che hanno caratteristiche mutagene e citotossiche. A questo proposito, gli anestetici locali hanno trovato largo impiego in endodonzia.
Una controindicazione assoluta per l'uso di anestetici locali sono le allergie.
Isolamento del dente per garantire l'asepsi
La diga di gomma è un classico dispositivo utilizzato per isolare l'area di lavoro durante il trattamento endodontico.
Vantaggi dell’utilizzo della diga di gomma:
Consente di isolare il dente dalla saliva e dall'aria espirata umida.
Permette di isolare il dente dalla flora batterica aggressiva del cavo orale, attuando nella pratica i principi di asepsi e antisettici.
Permette di proteggere l’area di lavoro dal contatto con le labbra e la lingua del paziente.
Permette di proteggere il paziente dal contatto diretto con i farmaci utilizzati.
Previene gli effetti dei farmaci aggressivi sulla mucosa.
Previene la possibilità di aspirazione accidentale di piccoli endostrumenti, garantendo la sicurezza sia del medico che del paziente.
Figura 5. Diga di gomma in endodonzia.
Durante il processo, l'illuminazione di alta qualità e l'uso dell'aumento del campo di lavoro sono molto importanti. Il moderno concetto di trattamento endodontico prevede l’uso di un microscopio endodontico o di occhialini binoculari.
Fornire accesso endodontico
La condizione principale per la formazione dell'accesso endodontico è l'escissione dei tessuti che impediscono l'accesso diretto alle bocche dei canali.
Fornire l’accesso endodontico richiede i seguenti passaggi:
Rimozione di vecchi restauri, carie cariose.
Apertura della cavità del dente.
Asportazione dei bordi sporgenti, apertura della cavità.
Trovare le foci dei canali.
Fornire un accesso in linea retta.
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