Principi di trattamento delle neoplasie maligne

Il trattamento delle neoplasie maligne è un problema difficile e spesso irrisolvibile. Oggi, specialisti di tutto il mondo stanno sviluppando e implementando sistemi di protocolli per il trattamento efficace dei tumori maligni. L'essenza di questi sistemi di protocolli è che tutte le diagnosi specifiche, tenendo conto della loro posizione e dell'entità del danno, hanno un regime di trattamento specifico, incluso un metodo di trattamento o una combinazione di essi, eseguito in stretta sequenza.

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La scelta del regime terapeutico viene effettuata in fase di pianificazione, ma non viene ulteriormente modificata; i medici si attengono rigorosamente al protocollo scelto. Le difficoltà nel trattamento dei pazienti con tumori maligni sono associate alle caratteristiche biologiche e ai modelli di crescita e sviluppo di questi tumori.

Caratteristiche cliniche delle neoplasie maligne critiche per l'esito della malattia:

• crescita infiltrata, autonoma e continua;

• diffusione intensiva per via linfogena;

• metastasi ematogene rapide.

La diffusione diretta delle cellule tumorali è alla base della generalizzazione del processo.

Figura 1. La lingua è una tipica localizzazione del processo oncologico nella cavità orale.

I fattori di cui sopra determinano i principi fondamentali della terapia antitumorale:

• resezione completa e approfondita o distruzione della lesione primaria;

• prevenendo la progressione della crescita del tumore, arrestando la diffusione delle cellule tumorali.

I modelli e le caratteristiche del decorso del processo oncologico sono determinati, oltre alle caratteristiche biologiche del tumore, anche dalle condizioni generali del corpo, che in un modo o nell'altro soffre nei pazienti con neoplasie maligne.

Cose da considerare quando si pianifica il trattamento per il cancro:

1. La presenza di patologie concomitanti nel paziente.

2. L'aggiunta di varie complicazioni associate allo sviluppo di un processo maligno (interruzione o assenza del normale funzionamento di un organo interessato dal processo patologico, sviluppo di anemia, intossicazione).

3. Sviluppo di complicanze di malattie concomitanti sullo sfondo del processo tumorale.

4. Diminuzione del livello di immunità.

Figura 2. Esame obbligatorio della mucosa orale durante la visita dal dentista.

Scelta della tattica terapeutica

Per fare la giusta scelta della tattica terapeutica, è necessario raccogliere le informazioni più complete sui segni chiave del tumore:

• topografia della lesione primaria, i suoi confini rispetto agli organi;

• tipo di crescita del tumore: endofitico, esofitico, misto;

• caratteristiche morfologiche (grado di differenziazione, identità istologica);

• stadio della malattia (profondità della lesione e dimensione del focolaio patologico, localizzazione di organi relativamente sani, condizione dei linfonodi);

• le condizioni del corpo del paziente.

Classificazione del trattamento in base all'obiettivo:

• radicale;

• palliativo;

• sintomatico.

Il trattamento radicale comporta la completa eliminazione del focus patologico. È importante tenere conto del fatto che il concetto di radicalismo nella pratica oncologica ha un significato relativo, poiché è impossibile determinare con precisione i confini del processo maligno. Non esiste un metodo di ricerca che permetta di verificare l'assenza di disseminazione “nascosta” del tumore.

Le cure palliative sono un tipo di trattamento quando la cura della malattia è ovviamente impossibile per vari motivi, il più delle volte associati alla diffusione del tumore.

La terapia sintomatica non implica l’ottenimento di un risultato antitumorale; si concentra sull’eliminazione o sull’indebolimento dei sintomi, sull’alleviamento delle condizioni del paziente e sulla prevenzione delle complicanze.

I metodi di terapia radicale e palliativa mirano a colpire direttamente le cellule tumorali; possono essere tutti suddivisi nei seguenti gruppi:

• azione locale-regionale: trattamento chirurgico, trattamento radiologico, perfusione di farmaci chemioterapici;

• tipo generale di azione: terapia ormonale, chemioterapia sistemica;

• azione ausiliaria antitumorale: immunoterapia, fattori radiomodificanti (iperossigenazione, iperglicemia, ipertermia).

I fattori radiomodificanti sono un insieme di effetti che aumentano l'efficacia dell'effetto antitumorale di altri metodi di trattamento. L'uso dell'ossigenazione, dell'ipertermia locale e generale, dell'ossidazione del tumore saturando il flusso sanguigno con grandi dosi di glucosio aumenta l'effetto necrobiotico della radioterapia e delle soluzioni chemioterapeutiche sul tessuto tumorale.

Figura 3. Chirurgia.

Negli ultimi decenni, l'uso di diversi metodi di trattamento contemporaneamente nel trattamento delle neoplasie maligne, la loro combinazione simultanea o sequenziale, ha dimostrato la sua efficacia.

1. Il trattamento combinato prevede l’utilizzo di due metodi terapeutici fondamentalmente diversi (chirurgia e radiazioni ionizzanti; chirurgia e chemioterapia; radiazioni ionizzanti e chemioterapia).

2. Il trattamento complesso prevede la combinazione di tutti e tre i metodi di trattamento (chirurgico, radiologico, chemioterapico).

3. Il trattamento combinato prevede una combinazione di due tecniche fondamentalmente simili, ma diverse nel meccanismo d'azione (l'uso di diversi farmaci chemioterapici con diversi principi d'azione; una combinazione di irradiazione esterna e interstiziale).

Principi e algoritmi del trattamento chirurgico

Durante il trattamento delle neoplasie maligne, i pazienti oncologici possono essere sottoposti ad interventi chirurgici di natura diagnostica e terapeutica.

A loro volta, gli interventi terapeutici possono essere suddivisi nelle seguenti tipologie:

• radicale,

• condizionatamente radicale,

• conservazione degli organi,

• sintomatico,

• combinato,

• palliativo,

• riabilitazione,

• riparativo,

• plastica,

• estetico.

La biopsia è una procedura chirurgica diagnostica; viene eseguita per chiarire la diagnosi.

Il trattamento chirurgico tradizionale delle neoplasie maligne comprende:

1. Escissione completa del focolaio patologico all'interno del tessuto sano (rimozione dell'intero organo interessato o resezione insieme ai linfonodi regionali, vasi, tessuto adiposo), guidata dai principi della zonazione delle metastasi e del "caso" anatomico.

2. Aderenza rigorosa alla linea di escissione quando si separa il tumore dall'organo. Se è presente un tipo di crescita tumorale esofitica, vengono ritirati fino a 2 cm dal bordo del tumore; in caso di crescita tumorale di tipo infiltrativo, il bordo dell'escissione viene spostato indietro di 5–6 cm.

3. Esame microscopico di un tumore rimosso: nessuna cellula tumorale deve essere rilevata nelle parti prossimale e distale del frammento di organo rimosso con il focus primario.

Principi di applicazione delle radiazioni ionizzanti

Le radiazioni ionizzanti vengono utilizzate per l'impatto locale sull'area della neoplasia maligna, nonché sulla zona regionale delle metastasi. I pazienti con un processo tumorale nella zona della testa e del collo devono sottoporsi a igienizzazione del cavo orale prima di iniziare la radioterapia. Se un paziente necessita di un’estrazione del dente, l’irradiazione non viene avviata finché il foro non è completamente guarito.

Figura 4. Somministrazione della radioterapia.

La radioterapia per le neoplasie maligne si basa sugli effetti biologici delle radiazioni ionizzanti. Il grado di trasformazioni morfologiche nelle cellule sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti è determinato dal livello della loro differenziazione, dalla velocità dei processi metabolici e dall'attività mitotica. La radiosensibilità delle cellule è tanto maggiore quanto minore è il grado della loro differenziazione.

Principi del trattamento chemioterapico

L'uso di farmaci chemioterapici è altamente efficace nel trattamento di focolai primari, recidive e metastasi di neoplasie maligne. La chemioterapia è efficace anche nel prevenire la progressione dei focolai tumorali latenti (senza manifestazioni cliniche) che persistono dopo un intervento chirurgico non radicale.

Figura 5. Un paziente sottoposto a chemioterapia.

L'uso di farmaci chemioterapici garantisce la distruzione selettiva e mirata delle cellule tumorali. A questo scopo sono stati sviluppati farmaci farmacologici che hanno un effetto citotossico o citostatico; per questo motivo i farmaci chemioterapici hanno un secondo nome: citostatici.

Nel trattamento delle neoplasie maligne della testa e del collo, la chemioterapia non viene utilizzata come metodo di trattamento indipendente; si preferisce un approccio integrato.

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