Melanoma della pelle

22 aprile 2024

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L'articolo originale è scritto in lingua RU (link per leggerlo).

Il melanoma è una neoplasia maligna, la cui fonte sono i melanociti. Di norma, questo tumore ha un colore nero o marrone, dovuto alla produzione di melanina da parte dei melanociti.

Il melanoma è un tumore relativamente raro rispetto ad altre forme di cancro, ma è una malattia molto grave. La localizzazione del melanoma può essere completamente diversa, su qualsiasi area della pelle; più scura è la pelle di una persona, minore è la probabilità di sviluppare il melanoma. Sono stati registrati casi di melanoma rilevati sotto le unghie, sulle piante dei piedi e sui palmi dei pazienti.

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Figura 1. Melanoma.

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare melanoma aumenta se il paziente presenta i seguenti fattori:

I nevi sono neoplasie melanotiche benigne che non sono presenti alla nascita, ma compaiono durante l'adolescenza. Alcuni tipi di nevi contribuiscono alla formazione del melanoma.
Nei atipici, nevi displastici, più spesso causano lo sviluppo del melanoma. Sono localizzati su aree della pelle non protette dalla luce solare e talvolta su aree nascoste. Questi nevi sono grandi, le loro dimensioni superano le dimensioni di un tipico neo. A volte si verificano più nevi displastici; di norma si tratta di una malattia ereditaria.
Nevi non displastici, nevi non ereditari, estremamente raramente degenerano in melanoma. Le persone che hanno numerosi nei, o alcuni di grandi dimensioni, hanno un rischio maggiore di sviluppare il melanoma.
Capelli biondi, pelle chiara, lentiggini. Le persone con la pelle chiara hanno 20 volte più probabilità di sviluppare il melanoma rispetto agli afroamericani. Questa circostanza è dovuta all'effetto protettivo del pigmento della pelle. Le persone bianche con capelli biondi o rossi, spesso ricoperti di lentiggini, si scottano facilmente, il che aumenta notevolmente il rischio di melanoma.
Eredità. Se uno dei parenti stretti del paziente soffriva di melanoma, ciò aumenta significativamente il rischio di sviluppare il melanoma.
Immunosoppressione. Le persone che hanno subito un trapianto di organi e sono costrette ad assumere farmaci che sopprimono il sistema immunitario per tutta la vita hanno un rischio maggiore di sviluppare neoplasie, compreso il melanoma.
Abuso di abbronzatura, esposizione eccessiva alle radiazioni ultraviolette, la cui principale fonte è la radiazione solare, lampade e cabine solarium. Gli individui sovraesposti a queste fonti di radiazioni ultraviolette hanno un rischio significativamente maggiore di melanoma. L'eccessiva esposizione ai raggi UV è determinata dall'intensità della luce, dalla durata dell'esposizione e dalla presenza di scudi e indumenti protettivi. Se hai una storia di gravi scottature solari con vesciche, il rischio di una neoplasia maligna sulla pelle aumenta notevolmente.
Età. Il melanoma si manifesta prevalentemente tra i pazienti di età superiore ai 50 anni. Allo stesso tempo, il melanoma è il tumore più comune tra i giovani sotto i 30 anni.
Pavimento. Secondo le statistiche a lungo termine, i maschi sono suscettibili di sviluppare il melanoma molto più spesso delle femmine. Tuttavia, la stessa analisi statistica ha mostrato che negli ultimi decenni il numero di casi di melanoma tra le donne è aumentato.
Lo xeroderma pigmentoso è una rara malattia ereditaria associata al fallimento di un enzima necessario per riparare il DNA danneggiato. I pazienti affetti da xeroderma pigmentoso sono caratterizzati da un aumentato rischio di neoplasie maligne delle aree cutanee esposte a frequente esposizione alle radiazioni solari.
Storia del melanoma. L'insidiosità di questa malattia sta nel fatto che un paziente, una volta guarito dal melanoma, ha un rischio altissimo di recidiva.

Figura 2. Nevi.

Sebbene la maggior parte dei nevi non si trasformi in melanoma, a volte ciò accade ancora. Alcuni processi che si verificano nelle cellule del nevo benigno possono contribuire alla loro trasformazione in cellule di melanoma. Fino ad ora, gli scienziati non sono stati in grado di stabilire perché alcuni nei diventano maligni e altri no.

Prevenzione del melanoma

Essere all'ombra. Il modo più semplice, ma estremamente efficace per proteggersi dall'eccesso di radiazioni ultraviolette è ridurre al minimo il tempo trascorso alla luce solare diretta durante l'ora di pranzo, quando l'influenza delle radiazioni ultraviolette è particolarmente pericolosa. È importante tenere conto del fatto che i raggi del sole vengono riflessi da neve, acqua, sabbia e cemento.
Indossare indumenti protettivi. La maggior parte della superficie della pelle può essere nascosta dall'influenza della luce solare attraverso indumenti realizzati in tessuto denso e leggero e un cappello a tesa larga.
Applicazione della protezione solare sulla pelle. Si consiglia di utilizzare la protezione solare quotidianamente in estate, quando la radiazione solare è particolarmente intensa. È importante considerare che i raggi ultravioletti penetrano liberamente attraverso la nebbia e le nuvole. Anche le labbra devono essere coperte con un agente protettivo. Tutti questi farmaci non prevengono lo sviluppo del melanoma, ma riducono solo l'intensità dell'influenza delle radiazioni ultraviolette.
Gli occhiali da sole possono proteggere quasi il 100% degli occhi e della pelle circostante dalle radiazioni ultraviolette.
Ispezione e, se necessario, rimozione dei nevi. La presenza di alcuni tipi di nevi porta ad un aumento del rischio di melanoma. L’escissione di più nei non è raccomandata come misura preventiva per il melanoma. Se un paziente ha molti nei, deve visitare regolarmente un dermatologo e condurre un esame indipendente. Se identifichi un neo atipico o qualsiasi cambiamento in uno dei nei, dovresti visitare urgentemente uno specialista.

Figura 3. Protezione UV.

Segni di malignità

Ci sono segni che contribuiscono alla diagnosi differenziale di un nevo e di melanoma:

Asimmetria, quando le metà del nevo non corrispondono tra loro.
Bordo sfocato, quando il contorno del neo è frastagliato e irregolare.
I nevi sono colorati in modo ineguale in varie tonalità: giallo-marrone, nero, con una mescolanza di rosso, blu e bianco.
La dimensione della talpa, i nevi, sono spesso grandi, più di 5-6 mm di diametro. I melanomi si trovano spesso con un diametro di 3-6 mm.

Altri importanti sintomi del melanoma a cui prestare attenzione quando si esamina un paziente:

cambiamento di dimensione, configurazione, colorazione di un neo;
la comparsa di nuovi elementi sulla pelle;
aumento di dimensioni;
aggiunta di sanguinamento;
la comparsa di ulcerazioni del nevo.

Figura 4. Striscio per esame citologico.

Durante l'esame, il medico determina la dimensione, la configurazione, il colore di tutti i nei, lo stato dei tessuti circostanti, la presenza di pianto o sanguinamento. I linfonodi devono essere esaminati. Viene eseguito un esame citologico, il tessuto viene raccolto utilizzando uno “smear-print”. Una biopsia è controindicata se si sospetta un melanoma.

Trattamento del melanoma

La scelta del metodo di trattamento è determinata dallo stadio della malattia.

Fase I

L'escissione chirurgica della neoplasia maligna viene eseguita all'interno del tessuto sano. Il volume della pelle sana asportata è determinato dalla profondità di diffusione del melanoma. La rimozione dei linfonodi regionali non migliora i tassi di sopravvivenza per i pazienti con malattia in stadio I.

Figura 5. Esame del paziente.

Fase II

Se si sospetta che il melanoma abbia metastatizzato ai linfonodi situati vicino al tumore, viene eseguita una biopsia di uno di essi, se il sospetto è confermato, tutti i linfonodi rimanenti nell'area vengono rimossi; Si raccomanda una terapia aggiuntiva con interferone alfa e vengono prescritti altri farmaci per ridurre il rischio di recidiva del melanoma. Esiste una tattica per la rimozione di routine di tutti i linfonodi vicino al tumore, la cui efficacia non è stata clinicamente dimostrata.

Fase III

Oltre a rimuovere chirurgicamente il tumore stesso, vengono rimossi i linfonodi vicini. Viene effettuata l'immunoterapia con interferone, che aiuta a ritardare la recidiva. Se un paziente ha diversi melanomi, tutti vengono asportati. Attualmente non esistono tattiche terapeutiche efficaci per questa categoria di pazienti. Gli specialisti utilizzano la radioterapia, la chemioterapia, l’immunoterapia e una combinazione di questi metodi.