Caratteristiche della cura delle ferite e della guarigione dopo la rimozione complessa

L'estrazione del dente è la procedura chirurgica più comune, che viene spesso eseguita non solo tra i dentisti, ma anche nella pratica medica in generale. L'intervento chirurgico, il cui scopo è rimuovere un dente cariato, richiede il rispetto dei principi generali obbligatori quando si esegue qualsiasi altra operazione.

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L'estrazione complessa del dente, detta anche aperta o chirurgica, comporta un'ulteriore manipolazione chirurgica: taglio e distacco del lembo mucoperiostale, dopo di che è spesso necessaria l'osteectomia, che viene eseguita utilizzando uno scalpello e un martello o un trapano.

Figura 1. Estrazione complessa del dente.

Indicazioni per la rimozione complessa

1. Estrazione del dente infruttuosa per un lungo periodo di tempo utilizzando il tradizionale metodo chiuso.

2. La semi-ritenzione o ritenzione dei denti è più comune tra i canini e i denti del giudizio.

3. Curvatura significativa delle radici del dente da rimuovere, se durante il consueto metodo di rimozione si è verificata una frattura della radice che non può essere rimossa.

4. L'ipercementosi si riscontra più spesso tra i pazienti con patologie metaboliche.

5. Denti dopo il trattamento di impregnazione.

6. Vere esostosi.

7. Molari le cui radici si trovano nel seno mascellare.

Sequenza di fasi di rimozione complessa

1. Nella prima fase, il chirurgo dentale esegue l'anestesia locale.

2. Successivamente, viene praticata un'incisione nell'area del processo alveolare della mucosa e del periostio, seguita dal taglio del lembo mucoperiostale. Il disegno di quest'ultimo è determinato dalle caratteristiche topografiche e anatomiche della zona operata e dalla localizzazione.

Figura 2. Rappresentazione schematica delle fasi di un'estrazione dentale complessa.

Sono possibili i seguenti tipi di taglio:

1. Un lembo arcuato, spesso indicato in letteratura come lembo a forma di lingua, è più popolare quando è necessario rimuovere radici o denti inclusi.

2. Il lembo trapezoidale è il tipo più popolare e viene utilizzato più spesso.

3. Un lembo rettangolare dal collo dei denti viene utilizzato in una situazione in cui l'atrofia della mascella è clinicamente determinata e il processo alveolare è accorciato.

4. Patta triangolare.

È importante considerare che l'incisione della mucosa dovrebbe essere più larga dell'osso ferito di una larghezza pari approssimativamente alla larghezza della corona di un dente su entrambi i lati.

Fasi successive dell'operazione

1. Il lembo mucoperiosteo viene staccato con una raspa.

2. Utilizzando un trapano, vengono eseguite la trapanazione e la successiva osteoectomia della placca corticale esterna del processo alveolare della mascella.

3. Le radici del dente vengono esposte ed estratte utilizzando un elevatore. Per evitare rotture, si consiglia di segare le radici dei denti a più radici con un trapano e rimuoverle una alla volta utilizzando un elevatore.

4. Dopo che tutte le radici sono state estratte, i bordi taglienti della ferita ossea vengono levigati con un cutter chirurgico.

5. Se necessario, viene eseguita una revisione della ferita, granulazioni e frammenti ossei vengono rimossi.

6. Successivamente vengono applicati dei punti e la ferita viene suturata.

Cura delle ferite dopo la rimozione complessa

L'ispezione e il trattamento antisettico della ferita vengono effettuati il giorno successivo all'intervento. Il gonfiore postoperatorio dei tessuti circostanti persiste per tre giorni. Antidolorifici e antibiotici vengono prescritti individualmente se indicato. Le suture vengono rimosse una settimana dopo l'intervento.

Figura 3. Una delle indicazioni per l'estrazione di denti complessi.

Guarigione della ferita dopo l'estrazione del dente

In assenza di complicazioni, l’alveolo del dente estratto si riempie di un coagulo di sangue. La presenza di un coagulo di sangue rappresenta l'opzione di guarigione più ottimale e naturale. La guarigione avviene per intenzione secondaria.

Processi subiti dall'alveolo di un dente estratto

Nei giorni 3-4, al microscopio, è visibile la formazione di tessuto di granulazione, che inizia a crescere gradualmente all'interno del coagulo di sangue.

Si distinguono i seguenti tipi di granulazioni:

• a grana fine;

• a grana media, rappresentano la varietà più ottimale;

• a grana grossa, si verificano se sono presenti fenomeni infiammatori nella zona di guarigione.

Entro la fine della seconda settimana, l'alveolo è ricoperto di epitelio e nei tre mesi successivi si formano giovani fasci ossei che, alla radiografia, hanno l'aspetto di tessuto osseo giovane.

Entro sei mesi, l'intero foro viene riempito con tessuto osseo, la cui piena maturazione avverrà solo dopo un anno.

Insieme al processo di riempimento dell'alveolo con tessuto osseo, si osserva il riassorbimento delle sezioni danneggiate delle pareti dell'alveolo, dei frammenti ossei distesi separatamente e dei bordi degli alveoli. Come risultato di tutti i processi di cui sopra, in quest'area del tessuto osseo avviene la ristrutturazione.

Quando l'alveolo si riempie di tessuto osseo, i suoi bordi si abbassano e il processo alveolare in quest'area si assottiglia. La sua altezza è ridotta di un terzo. La ferita guarisce per prima intenzione o secondaria se non vengono applicati punti di sutura.

Figura 4. Lembo trapezoidale.

Nel processo di guarigione del foro si distinguono le seguenti fasi:

La prima fase, la cui durata può variare dai sei ai quattordici giorni, quando il contenuto del foro non è stato ancora completamente ricoperto dall'epitelio. Il periodo è caratterizzato dal verificarsi simultaneo di più processi contemporaneamente: riassorbimento, riassorbimento, rigenerazione. Il coagulo di sangue si dissolve, i frammenti di tessuto osseo caduti accidentalmente nell'alveolo e le aree danneggiate dell'alveolo stesso vengono distrutte. Il tessuto di granulazione è intensamente formato. La guarigione procede secondo il tipo di guarigione secondaria.

Dalla seconda alla sesta settimana si verifica la seconda fase, caratterizzata da intensi processi di rigenerazione, e inizia la formazione del tessuto osteoide.

Nella terza fase si verificano processi di ristrutturazione del tessuto osseo formato, che acquisisce gradualmente una struttura identica al tessuto osseo dei fori vicini.

Sei settimane dopo, nella sede dell'alveolo del dente estratto, viene rilevata una formazione sufficientemente stabile da poter essere sottoposta ad influenza meccanica (protesi), tuttavia, i meccanismi di ristrutturazione del tessuto osseo continuano, quindi sono possibili cambiamenti successivi.

Caratteristiche della guarigione delle ferite sullo sfondo dell'infezione

Qualsiasi processo infettivo, sia avvenuto prima dell'operazione di estrazione del dente (con periostite) o aggiunto dall'esterno, ha un effetto negativo sui processi di guarigione. Ciò può causare un prolungamento del periodo di guarigione e l’aggiunta di complicazioni indesiderate.

Figura 5. Dimensioni del lembo mucoperiosteo per l'estrazione di denti complessi.

Nelle fasi successive non vi è alcuna differenza significativa tra la guarigione di una ferita infetta e la guarigione naturale e senza complicazioni. Se una ferita si infetta, la velocità della sua guarigione rallenta in modo significativo; ciò è caratterizzato da una formazione tardiva di granulazioni, da una crescita lenta della copertura epiteliale gengivale e da una formazione ritardata del tessuto osteoide.

Se non ci sono complicazioni, la guarigione del buco avviene in modo indolore.

Se si è verificata una rimozione traumatica complessa, provoca le seguenti complicazioni:

• rallentando il processo di guarigione,

• attaccamento di una componente dolorosa,

• area più ampia di riassorbimento osseo,

• alveolite,

• osteomielite alveolare dovuta all'assenza di un coagulo di sangue sano.

Caratteristiche della rimozione sullo sfondo di patologie concomitanti

Quando si esegue qualsiasi intervento chirurgico, inclusa l'estrazione del dente, è necessario prestare particolare attenzione ai pazienti con una storia di patologie concomitanti. Può essere:

• cardiopatia,

• sistema circolatorio,

• sistema endocrino,

• fegato,

• reazioni allergiche,

• malattia mentale.

Se, durante la raccolta dell'anamnesi, nel paziente è stata identificata una malattia concomitante, prima di eseguire l'intervento chirurgico è necessario consultare gli specialisti.

Se l'estrazione del dente provoca un aggravamento della patologia somatica o, al contrario, una malattia sistemica causa complicazioni dell'operazione, il paziente necessita di una terapia adeguata. Per tali pazienti, l'estrazione del dente viene eseguita come previsto, sullo sfondo della preparazione medicinale preliminare. In tali situazioni, l'atteggiamento psicologico e il sostegno del paziente hanno una grande influenza, il che spesso può prevenire molte complicazioni associate alle malattie sistemiche.

Se necessario, al paziente può essere consigliato di assumere sedativi alla vigilia dell'intervento. Durante l'operazione è importante mantenere un contatto costante con il paziente, chiarire il suo benessere, cercare di calmarlo e distrarlo dai pensieri negativi.

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