Pianificazione protesica basata su ChSPP

Prima di iniziare la produzione di qualsiasi struttura ortopedica, è necessario condurre un esame del paziente, stabilire le cause, la patogenesi e le caratteristiche del quadro clinico della malattia in un particolare paziente. Questo approccio garantirà l'accuratezza della diagnosi e consentirà di elaborare correttamente una serie di misure terapeutiche per correggere l'integrità e normalizzare il funzionamento dell'apparato dentofacciale.

Solo dopo aver valutato i risultati dell'esame, basandosi su indicatori oggettivi dello stato dei tessuti molli e dei denti, tenendo conto della posizione del difetto nell'arcata dentale, si può iniziare a pianificare la protesi basata su una protesi mobile parziale.

I vantaggi delle protesi rimovibili al webinar Introduzione alle protesi rimovibili .

Obiettivi delle protesi

Determinati dopo aver analizzato i risultati dell'esame, si distinguono i seguenti obiettivi delle protesi:

• terapeutico, ha lo scopo di normalizzare le prestazioni delle funzioni compromesse, nonché di ripristinare l'estetica;

• la prevenzione è focalizzata sul mantenimento dei denti rimanenti, prevenendo la loro successiva distruzione, possibile a causa dell'eliminazione del sovraccarico dei denti rimanenti, e mira anche a prevenire il funzionamento patologico dei muscoli masticatori, delle articolazioni temporo-mandibolari e del sistema digestivo.

Un disegno ortopedico deve essere considerato come un dispositivo medico che permette di ripristinare la continuità della dentatura, normalizzare la masticazione e migliorare l'aspetto del paziente, serve inoltre a prevenire successivi disturbi a carico dell'apparato dentale.

Figura 1. Protesi rimovibile su modello in gesso.

Piano di trattamento ortopedico del paziente

• trattamento preliminare per preparare il cavo orale al successivo trattamento ortopedico;

• scelta del tipo di design ortopedico.

Tipi di protesi

• immediato - protesi che utilizza una protesi immediata, quest'ultima viene applicata entro e non oltre 24 ore dall'inizio dell'intervento:

• immediato - prevede l'applicazione di una protesi durante il processo di guarigione della ferita, non dovrebbero trascorrere più di due settimane dal momento dell'intervento;

• remoto: prima aspettano la completa guarigione e la formazione definitiva della cresta alveolare, solo dopo applicano una protesi.

Preparazione della cavità orale per il trattamento ortopedico

Questa fase comprende una serie di misure volte ad eliminare le modificazioni patologiche dell'apparato dentofacciale che possono interferire o rallentare la normalizzazione della sua integrità attraverso vari tipi di protesi.

Figura 2. Protesi parziale completata.

Si possono identificare le seguenti attività caratteristiche di questa fase.

Le procedure generali di miglioramento della salute comportano l'igiene della cavità orale e includono:

• igiene professionale, correzione delle capacità di igiene personale;

• trattamento terapeutico dei denti affetti da carie e sue complicanze;

• estirpazione dei denti danneggiati che non possono essere ripristinati mediante strutture ortopediche;

• in presenza di malattie della mucosa è necessario ottenere una remissione stabile.

Le misure speciali si basano su indicazioni rigorose e servono a facilitare l'esecuzione delle manipolazioni richieste per le protesi, tra cui:

• terapeutico - depulpazione dei singoli denti;

• chirurgico - estirpazione dei denti che creano un ostacolo all'installazione di una futura protesi;

• escissione chirurgica di cicatrici, cordoni, rimozione di esostosi;

• chirurgia plastica, impianto, correzione della forma della cresta alveolare, approfondimento o chirurgia plastica del vestibolo, eliminazione della microstomia;

• ortodontico: correzione del morso, eliminazione della deformazione della dentizione.

Figura 3. Protesi rimovibili di varie lunghezze.

Vale sicuramente la pena notare la necessità di preparazione psicologica del paziente per l'imminente trattamento ortopedico.

Indicazioni per le protesi

Per trattare i pazienti con diagnosi di adentia secondaria parziale possono essere utilizzate diverse strutture ortopediche.

A seconda del tipo di trasferimento del carico sui tessuti di supporto, tutte le protesi possono essere suddivise in diversi gruppi:

• fisiologico;

• semifisiologico;

• non fisiologico.

I rappresentanti del primo gruppo sono strutture fisiologiche, tra cui i ponti, che fisiologicamente attraverso i denti e il parodonto assicurano il trasferimento del carico funzionale alle mascelle.

Figura 4. Rottura di una protesi mobile.

Le strutture a gancio o di sostegno sono considerate semifisiologiche, poiché trasferiscono il carico funzionale ai tessuti di sostegno attraverso i denti, il parodonto e la mucosa.

Le protesi parziali lamellari sono strutture ortopediche non fisiologiche, questi dispositivi medici hanno lo scopo di normalizzare le funzioni chiave dell'apparato dentale; Si localizzano facilmente nel cavo orale, si staccano facilmente da esso, il fissaggio avviene grazie a ganci, la pressione generata durante la masticazione del cibo viene trasferita ai tessuti che non sono in grado di percepirlo adeguatamente: la mucosa che riveste la protesi letto, la cresta alveolare, il corpo della mascella, il palato.

Indicazioni per l'uso

Si possono distinguere le seguenti indicazioni per l'uso di ChSPP:

1. L'incapacità di ripristinare l'integrità della dentatura attraverso la realizzazione di ponti fisiologici per normalizzare la masticazione.

2. Come protesi diretta in caso di estirpazione simultanea di più denti.

3. Come protesi estetica in caso di assenza di un solo dente.

4. Possono essere utilizzati durante il trattamento ortodontico per correggere i rapporti occlusali; la struttura funge da blocca-morso;

5. Come protesi splintata quando è necessario fornire uno scarico orizzontale.

6. Se l'installazione di un ponte richiede un trattamento traumatico esteso dei denti di supporto.

7. Per gravi malattie somatiche di pazienti che necessitano di protesi.

8. Riluttanza del paziente ad installare protesi ortopediche fisse.

9. Sostituzione di una vecchia protesi diventata inutilizzabile con una nuova.

10. Se il paziente ha una reazione allergica ai metalli, galvanosi.

Controindicazioni

Esistono alcune controindicazioni all'uso di ChSPP nel processo di protesi. Sono determinati dalle proprietà dei materiali ortopedici stessi, utilizzati per la fabbricazione di questo tipo di protesi, e dalle condizioni somatiche generali del paziente.

Si individuano le seguenti controindicazioni:

1. La presenza di un'allergia alla plastica e ai suoi singoli componenti.

2. Malattie della mucosa orale, quando è praticamente impossibile ottenere una remissione stabile.

3. In pazienti affetti da alcolismo, epilessia, schizofrenia.

4. Rappresentanti di alcune professioni: cantanti, conferenzieri, annunciatori, personale militare.

Figura 5. Protesi parziale rimovibile.

Effetti collaterali di ChSPP

Ciò è dovuto alla natura non fisiologica della struttura stessa, per cui la pressione masticatoria viene trasferita alla mucosa del letto protesico, per cui questa pressione non è un irritante adeguato, da qui gli effetti collaterali derivanti dall'uso del PPPP :

• cattiva circolazione sotto la protesi;

• i fenomeni di atrofia, che interessano prima la mucosa, e poi la cresta alveolare;

• infiammazione cronica della mucosa sotto la protesi, che si complica nel tempo con il distacco delle gengive dalla cavità orale (principalmente nella regione frontale), la formazione di tasche parodontali patologiche;

• i denti direttamente adiacenti alla struttura sono spesso soggetti a carie cervicale;

• perversione di tutti i tipi di sensibilità: gusto, temperatura, tattile, interruzione del meccanismo autopulente della mucosa, iperestesia;

• violazioni della dizione e in alcuni pazienti irreversibilmente;

• i denti pilastro sono esposti agli effetti traumatici dei ganci su di essi, che provocano un sovraccarico funzionale dei tessuti parodontali, che porta gradualmente alla comparsa della mobilità dei denti pilastro;

• richiedere l'acquisizione di competenze infermieristiche aggiuntive;

• debole resistenza della struttura stessa, bassa efficienza masticatoria.

Vantaggi di questi design

Sono evidenziate le seguenti qualità positive di ChSPP:

1. Può essere utilizzato assolutamente per difetti della dentizione di qualsiasi lunghezza.

2. Non richiedono la preparazione dei denti nella fase preparatoria.

3. Estetico.

4. Costo relativamente basso, facilità di produzione, disponibilità.

5. Sono igienici, possono essere facilmente rimossi dalla bocca dal paziente in modo autonomo e, se necessario, possono essere puliti a fondo.

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