Elementi strutturali di una protesi a gancio

L'adenia secondaria parziale è un complesso di sintomi che si forma nel sistema dentale umano; la sua caratteristica patologica fondamentale è la perdita, per vari motivi, dell'integrità della dentatura.

Il trattamento di questa malattia prevede la combinazione dei denti rimanenti del paziente mediante protesi di vari design in un unico insieme, nonché il ripristino del funzionamento naturale di tutti i componenti del sistema dentale.

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Riso. 1. Protesi con ganci per la mascella inferiore.

Per raggiungere questo obiettivo si possono utilizzare diverse strutture ortopediche:

• ponti,

• protesi mobili del piatto,

• protesi a gancio.

Indicazioni per l'uso di protesi con ganci:

1. Difetto finale unilaterale.

2. Difetto terminale bilaterale.

3. Difetto incluso nella sezione laterale, purché si estenda da tre denti.

4. Difetto incluso nella regione frontale, che si estende da quattro denti.

5. Difetto nell'integrità della dentatura sullo sfondo delle malattie del tessuto parodontale.

6. Molteplici violazioni dell'integrità della dentatura.

Oltre alle indicazioni sopra riportate, affinché la scelta ricada su una protesi con ganci, oltre alla localizzazione del difetto dentario, è importante tenere conto di alcuni ulteriori punti:

• numero di denti mancanti,

• caratteristiche anatomiche dei denti pilastro,

• caratteristiche individuali del paziente,

• condizione dei denti della mascella opposta,

• presenza di malocclusione.

Riso. 2. Design della sella.

Qualità positive delle protesi con ganci

1. Il carico masticatorio è distribuito uniformemente sul parodonto dei denti, fungendo da sostegno, ed anche sulla mucosa del letto protesico.

2. Elevata efficienza funzionale.

3. Il carico funzionale viene ridistribuito attraverso fermagli e altri dispositivi.

4. Le protesi a gancio, per le peculiarità del loro design, possono fungere da stecca, ridistribuendo e minimizzando il sovraccarico funzionale dei denti rimanenti.

5. Grazie al loro fissaggio stabile, le protesi con ganci riducono il carico orizzontale sui processi alveolari e sui denti di supporto.

6. L'uso di queste protesi è accompagnato da una minima distorsione della sensibilità tattile, gustativa e termica nella cavità orale.

Elementi chiave della progettazione della protesi con gancio

1. La base, o sella, è una parte della progettazione della protesi, che prevede il posizionamento su di essa di denti artificiali, ripristinando l'area perduta del processo alveolare.

2. I dispositivi di ritenzione sono elementi necessari per trattenere la protesi sui denti di sostegno durante le funzioni della masticazione e della fonazione.

3. Gli elementi di collegamento servono a unire tutte le parti strutturali della protesi in un unico insieme: selle e dispositivi di ritenzione.

4. Fissaggi indiretti.

Riso. 3. Protesi con chiusura per difetto della dentatura unilaterale.

Base della protesi

La sella, o base, è un componente di una protesi supportata, che comprende i denti artificiali, nonché una porzione sostituita del processo alveolare.

La base può essere realizzata con i seguenti materiali:

• plastica,

• metallo,

• o essere una combinazione.

Requisiti per il materiale di base

• mantenere dimensioni e forma costanti durante la lavorazione, usura e riparazione se necessario;

• essere indifferente ai tessuti del cavo orale;

• avere caratteristiche di elevata resistenza con basso spessore;

• non gonfiarsi durante il funzionamento;

• avere elevate caratteristiche estetiche e solidità del colore durante il funzionamento;

• avere un alto livello di elasticità;

• semplice riparazione o ribasatura in caso di atrofia dei tessuti circostanti;

• il materiale deve essere facile da lucidare e mantenere una superficie liscia e lucida per un lungo periodo di tempo;

• buona resistenza all'usura durante l'uso quotidiano;

• peso specifico insignificante;

• buona conduttività termica.

Nonostante il costante miglioramento e l'introduzione di nuovi materiali moderni, nessuno di essi è in grado di soddisfare tutti i requisiti di cui sopra. A questo proposito, gli esperti preferiscono utilizzare basi combinate.

Il collegamento tra la base e la plastica viene effettuato utilizzando un anello o un telaio a scala. In questo caso, la struttura deve essere posizionata a 1 mm dalla superficie della mucosa del letto protesico sul pendio orale del processo alveolare. È importante che la cresta alveolare sia ricoperta di plastica. Il bordo posteriore della montatura non può sporgere oltre la zona delle tuberosità. Lo spessore degli elementi metallici del telaio - cerniere o traverse - non può essere superiore a 1–1,5 mm.

Riso. 4. Protesi con gancio multi-link per splintare i denti mobili.

La connessione dei denti artificiali nelle protesi con ganci è determinata dal tipo di materiale utilizzato.

1. I denti in plastica sono collegati monoliticamente alla base in plastica grazie a legami chimici e alla base in metallo meccanicamente grazie a diversi elementi di ritenzione (staffe o anelli).

2. I denti del rampone e del diatore in porcellana vengono fissati meccanicamente utilizzando plastica.

3. I denti tubolari sono collegati mediante cemento; sono montati su processi verticali metallici, che vengono fusi insieme alla struttura protesica.

È stato clinicamente dimostrato che se un paziente ha una patologia della mucosa, si consiglia di utilizzare una base metallica ben lucidata nella progettazione della protesi supportata. Poiché i suoi indicatori di conduttività termica forniscono alla mucosa danneggiata un effetto terapeutico. Si ritiene inoltre che sotto una base metallica il riassorbimento osseo venga rallentato.

Errori e complicazioni frequenti quando si pianifica una struttura di base

1. Il desiderio di ridurre l'area della base che termina liberamente provoca, durante il suo utilizzo attivo, un trauma eccessivo alla mucosa e talvolta un riassorbimento rapidamente progressivo dell'osso sottostante, con conseguente cedimento della base. Quest'ultimo comporta il sovraccarico dei denti di sostegno, l'apparenza della loro mobilità, il risultato è la formazione di un circolo vizioso, dove il desiderio di ridurre la struttura della base porta alla perdita dei denti.

2. La distanza irregolare tra la mucosa del letto protesico e la base della protesi provoca un'atrofia accelerata del tessuto osseo.

3. Si consiglia di pianificare l'area della base in modo che sia tre volte più grande dell'area occupata dai denti laterali artificiali. Altrimenti, durante l'intervento della protesi, si verifica un carico eccessivo che aggrava il riassorbimento osseo. Si consiglia di cercare di aumentare la base nella mascella inferiore, estendendola nella regione retromolare, e nella mascella superiore fino a sovrapporsi al tubercolo.

Confini ottimali della base di una protesi supportata

1. Nella mascella inferiore il bordo posteriore dovrebbe trovarsi dietro i tubercoli mandibolari, nella mascella superiore dovrebbe sovrapporsi ai tubercoli mascellari.

2. Il bordo anteriore di entrambe le mascelle si trova nella zona neutra, aggirando le corde e le pieghe buccali.

Dal lato della cavità orale, il confine della base sulla mascella superiore può essere localizzato in diversi modi:

• nel caso di processo alveolare ben definito il confine corrisponde al passaggio del processo alveolare al palato;

• Se il paziente ha il palato piatto e il processo alveolare è poco definito, è necessario bloccare parzialmente il palato duro e sostituire l'arcata con una placca palatale.

Riso. 5. Agganciare la protesi per la mascella inferiore.

Il confine della base sulla mascella inferiore dal lato della cavità orale è determinato dalla gravità del processo alveolare e dalle caratteristiche dell'attaccamento muscolare.

1. Nella regione sublinguale il confine si trova 2 mm prima della transizione del processo alveolare nella mucosa del pavimento della cavità orale.

2. Nel retroalveolare - senza transizioni nette si collega con il bordo distale o termina con l '"ala della base".

Tipi di connessione tra il telaio della protesi e la base:

• difficile;

• elastico;

• articolato.

Il tipo di fissaggio dei fermagli con selle dipende da diversi fattori:

• stabilità e numero di denti di sostegno;

• topografia ed estensione del difetto;

• flessibilità della mucosa;

• rapporto funzionale della dentatura.

Se i denti che fungono da sostegno sulla mascella opposta sono contrastati da una protesi mobile, in questo caso è preferibile un'articolazione rigida dei ganci, che non avrà un effetto negativo sui tessuti di sostegno.

Ma quando la mascella opposta ha una fila di denti intatta, il carico massimo dovrebbe essere trasferito alla mucosa, che è assicurata da una connessione elastica.

L'utilizzo di connessioni labili e semilabili è tecnicamente più complesso rispetto ad una connessione rigida che, con il posizionamento razionale dei dispositivi di supporto, riduce l'impatto negativo della protesi sui tessuti circostanti. Ma in alcuni casi clinici è impossibile fare a meno dell'utilizzo di una connessione a molla o incernierata nella progettazione.

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