Condizione della cavità orale con perdita parziale dei denti

La perdita parziale dei denti è una condizione patologica che si verifica a causa di malattie come la malattia parodontale e la carie. Di per sé, l’adenia secondaria parziale non è una malattia; è una forma di danno al sistema dentale.

L'adenia secondaria parziale è un difetto della dentatura che si verifica a causa della perdita di continuità della dentatura a seguito della perdita dei denti.

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Eziologia

Ragioni associate allo sviluppo del sistema dentale:

• adentia primaria, causata dall'assenza congenita di rudimenti;

• patologia della formazione dei germi (ritenzione).

Ragioni associate alla perdita dei denti in un sistema dentale sviluppato:

• complicazioni della carie;

• conseguenza delle malattie parodontali;

• interventi chirurgici sulle mascelle causati da neoplasie, osteomieliti;

• danno traumatico ai denti e al tessuto osseo delle mascelle.

Figura 1. Edentulia secondaria parziale.

Classificazione

La classificazione più popolare, capace di combinare tutta la varietà dei difetti della dentatura con la perdita parziale dei denti, è la classificazione secondo E. Kennedy, che è stata sviluppata sulla base delle caratteristiche anatomiche e topografiche.

1. La Classe I è un'assenza bilaterale di denti nelle sezioni terminali della dentatura;

2. La Classe II è l'assenza di denti all'estremità della dentatura su un lato;

3. La Classe III combina inclusi difetti, l'assenza di uno o più denti da masticare;

4. La classe IV è un difetto incluso nella parte frontale della mascella.

Se un paziente presenta diversi difetti nell'arcata dentale, la condizione viene classificata in una classe più piccola.

Figura 2. Protesi laminare parziale rimovibile.

Utile per comprendere le conseguenze della perdita parziale dei denti sullo stato dell'intero sistema dentale è la classificazione di K. Eichner (1962), che si basa sulla teoria dell'esistenza di zone protettive in condizioni di normale occlusione che assicurano il mantenimento dell'altezza del morso. Esistono quattro di queste zone. Queste zone sono formate da premolari e molari.

A seconda del numero di zone protettive conservate, tutta la dentatura può essere divisa in tre gruppi:

• la prima è la dentatura, dove sono presenti gli antagonisti in ciascuna delle quattro zone protettive;

• la seconda è l'arcata dentale, dove le zone protettive sono parzialmente assenti;

• il terzo è l'arcata dentale, dove non sono presenti antagonisti.

Esistono altre classificazioni, ciascuna delle quali ha lo scopo di facilitare lo studio del quadro clinico della perdita parziale dei denti, semplificare la compilazione della documentazione e garantire la comunicazione tra gli specialisti.

Tuttavia, l'elaborazione di un piano per il trattamento futuro è determinata non solo dalla topografia del difetto, ma anche dallo stato delle corone dei denti rimanenti, dall'apparato di supporto dei denti esistenti, dal tipo di morso del paziente, dalle caratteristiche dell’area edentula e dell’età del paziente.

Clinica del sistema dentale sullo sfondo della perdita parziale dei denti

Il quadro clinico causato dalla perdita parziale dei denti è determinato dai seguenti fattori:

• tempo trascorso dalla perdita dei denti;

• numero di denti persi;

• topografia dei difetti;

• carico masticatorio eseguito dai denti rimanenti;

• tipo di morso;

• la condizione dei denti rimanenti e dei loro tessuti parodontali;

• l'età del paziente e le condizioni del suo corpo.

Figura 3. Fase di laboratorio della produzione del SSPP.

Sintomi chiave dell'adentia secondaria parziale:

1. Violazione dell'integrità della dentatura.

2. Divisione della dentatura in gruppi di denti che lavorano separatamente, formazione di tre nodi: un centro funzionante; nodo traumatico; area atrofica non funzionante.

3. Carico funzionale eccessivo sul tessuto parodontale dei denti rimanenti.

4. Deformazione del piano occlusale.

5. Patologia della masticazione, norme estetiche, linguaggio, muscoli facciali e masticatori, condizione delle articolazioni temporo-mandibolari.

Le trasformazioni patologiche osservate nella dentatura sono suddivise nelle seguenti condizioni:

1. Compensato, caratterizzato da un difetto della dentatura, che non altera la forma e la struttura di quest'ultimo, il tessuto parodontale.

2. Sottocompensato - si sviluppa a seguito di una ristrutturazione interna della dentatura: i denti si inclinano verso l'area del difetto, si formano trema, i denti antagonisti, non incontrando il supporto opposto al difetto, si muovono verticalmente, una ristrutturazione dell'intero parodonto dei denti rimanenti si osserva.

3. Uno stato scompensato è tipico delle situazioni in cui la ristrutturazione interna avviene sullo sfondo di processi infiammatori nei tessuti parodontali, distruzione, accompagnata dalla formazione di tasche gengivali e, con il progredire del processo, di tasche ossee.

Figura 4. Quadro clinico con perdita parziale dei denti.

Gli stati sub- e scompensati si formano in condizioni di insufficienza reattiva del corpo; sotto l'influenza del carico masticatorio, il sistema dentoalveolare inizia a collassare e si verifica una condizione patologica, accompagnata da ristrutturazione interna.

Studi di laboratorio hanno dimostrato che la patologia del metabolismo del calcio dovuta alla perdita dei denti è generalizzata, non esiste una dipendenza diretta dal numero e dalla topografia dei difetti della mascella, questa condizione è foriera di disturbi radiologici e clinici e peggiora con il progredire dei processi di riassorbimento.

La ristrutturazione ossea in corso ricorda il fenomeno dell'osteoporosi (atrofia, caratterizzata dalla sostituzione del tessuto fibroso connettivo distrutto).

Il riassorbimento del processo alveolare è un processo cronico irreversibile, in costante progresso, che aggrava le condizioni generali.

Il tipo di struttura ossea determina la velocità di riassorbimento. Sulla base dei dati radiografici, si possono distinguere i seguenti tipi di tessuto osseo in base alla struttura:

• denso, ha una struttura a maglia fine, placca corticale densa, trabecole spesse; tale tessuto è difficile da atrofizzare;

• spugnoso, ha una struttura a grandi cellule, placca corticale poco definita;

• senza strato corticale, ha sottili fasci ossei, trabecole aghiformi lungo la periferia del processo alveolare; tale tessuto si atrofizza facilmente e rapidamente.

L’intensità del processo di riassorbimento è più pronunciata durante i primi sei mesi dopo la perdita dei denti; la sua espressione all'interno della cresta alveolare non dipende dal tempo e non è limitata ad alcun volume.

Stato della mucosa del letto protesico

La valutazione della mucosa nell'area del processo alveolare edentulo comprende la determinazione dei seguenti indicatori:

• spessore,

• sensibilità al dolore,

• grado di conformità.

Questi dati sono importanti per determinare i confini del letto protesico.

Figura 5. Protesi per pazienti parzialmente edentuli.

Classificazione di conformità:

• piccolo – fino a 0,4 mm;

• media – 0,4-0,9;

• grande – più di 0,9 mm.

Zone del palato duro in base al grado di compliance:

1. La zona fibrosa mediana corrisponde alla sutura sagittale; è priva di strato sottomucoso, per questo motivo il grado della sua compliance è minimo.

2. La zona fibrosa periferica corrisponde al processo alveolare e presenta uno strato sottomucoso di spessore insignificante.

3. L'area delle pieghe palatali trasversali è caratterizzata da una compliance media.

4. Il terzo posteriore del palato duro è rivestito di mucosa, che presenta uno spesso strato sottomucoso dotato di tessuto adiposo e ghiandole mucose; il grado di compliance qui è massimo.

Il grado di compliance è direttamente proporzionale all'area dei campi vascolari, la loro densità aumenta man mano che si avvicinano alla linea A. La capacità dei vasi di svuotarsi rapidamente a causa delle anastomosi con la cavità nasale, il seno mascellare, le sezioni profonde del tessuto osseo e ancora una volta riempirsi di sangue crea le condizioni per una diminuzione del volume dei tessuti.

Da qui nasce il concetto di zone cuscinetto: si tratta di aree della mucosa del palato duro dove si trovano ampi campi vascolari, caratterizzati da qualità elastiche o ammortizzanti.

Lo stato della mucosa nella zona del letto protesico deve essere preso in considerazione nel processo di pianificazione di un progetto ortopedico, poiché la base della protesi deve essere posizionata su tessuti caratterizzati dallo stesso livello di compliance quando la pressione è applicato a loro. È anche importante considerare che l'attività muscolare e le forze occlusali sul lato lavorativo aumentano e il controllo neuromuscolare aumenta. Ciò è dovuto alle caratteristiche propriocettive del legamento parodontale dei denti rimanenti.

Quando si diagnostica la malattia e si elabora un piano di trattamento, è necessario tenere conto dei seguenti indicatori parodontali dei denti rimanenti:

• volume del tessuto osseo;

• presenza di mobilità;

• presenza e profondità delle tasche;

• volume della gomma attaccata;

• la presenza di processi infiammatori nei tessuti circostanti.

La prognosi del trattamento per l’edentia parziale è determinata dalle condizioni parodontali dei denti rimanenti.

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