Metodi di fissazione e stabilizzazione su mascelle edentule

Il processo alveolare della mascella è ben espresso immediatamente dopo l'estrazione del dente, ma inizia gradualmente ad atrofizzarsi. L’atrofia è tanto più pronunciata quanto più passa il tempo dopo la perdita dei denti.

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Classificazione Schroeder per la mascella edentula

• Tipo I: l'altezza del processo alveolare non è soggetta ad atrofia, è rivestita da mucosa densa, il palato è profondo, il toro è assente o scarsamente espresso, tubercoli mascellari sporgenti.

• Tipo II – valori medi di tutte le caratteristiche: grado di atrofia, profondità del palato, tuberosità mascellari, toro.

• Tipo III – atrofia completa, le dimensioni del corpo mascellare e del tubercolo mascellare sono nettamente ridotte, il palato è piatto, il toro è largo.

Non è difficile indovinare che l'opzione migliore per un ortopedico sia il primo tipo. Esiste una modifica migliorata di questa classificazione, che include altri due tipi di mascelle.

• Il tipo IV è una debole atrofia del processo alveolare nella parte anteriore sullo sfondo di una forte atrofia nelle parti laterali.

• Tipo V – grave atrofia nella sezione anteriore sullo sfondo di un processo alveolare ben definito nelle sezioni distali.

Riso. 1. Protesi rimovibili complete.

La caratteristica fondamentale che determina l'affidabilità del fissaggio della protesi sulla mascella superiore è il tipo di pendenza del processo alveolare.

Si distinguono le seguenti varietà:

• puro,

• Piatto,

• con tende da sole.

Per garantire un'aspirazione ottimale della protesi durante lo svolgimento della funzione, la forma più adatta della pendenza è verticale. La forma piatta non consente la creazione ed il mantenimento di una zona valvolare per lungo tempo; il fissaggio della protesi non è affidabile.

I medici praticanti considerano la forma sporgente della pendenza un ostacolo alla fissazione e alla stabilizzazione della protesi e ritengono necessario ricorrere all'intervento chirurgico - alveolotomia. Ma la pratica ha dimostrato che la presenza di altre zone di ritenzione anatomiche sulla mascella del paziente consente di fare a meno della preparazione chirurgica. Tali zone di ritenzione comprendono i processi alveolari pronunciati e la volta profonda del palato.

Classificazione Keller per mandibola edentula

• Tipo I: la cresta alveolare è alta, con una distanza pronunciata dalla sommità della cresta all'arco del vestibolo.

• Tipo II – atrofia della cresta fortemente pronunciata, ma uniforme, la distanza dalla sommità della cresta all'arco del vestibolo è minima, a volte la mucosa mobile inizia a livello della cresta.

• Tipo III: un'altezza sufficiente della cresta è conservata nella parte anteriore della mascella, ma è gravemente atrofizzata nelle parti laterali.

• Tipo IV – grave atrofia delle creste alveolari nella parte anteriore della mascella sullo sfondo di un'altezza pronunciata nelle parti laterali.

Sulla base della classificazione di cui sopra e dell'esperienza clinica, i più favorevoli sono il primo e il terzo tipo.

Riso. 2. Modelli in gesso.

Meccanismi di fissazione e stabilizzazione delle protesi su mascelle edentule

Osservazioni cliniche a lungo termine hanno dimostrato che i pazienti si adattano meglio e più velocemente alla protesi quanto più stabile è il design della protesi e la loro funzione masticatoria rimane ad un livello elevato. Per questo motivo, la stabilizzazione della protesi è un compito primario che deve essere affrontato nella pratica. Per risolvere il problema della stabilizzazione, mantenendo la stabilità della protesi sotto l'influenza di carichi significativi, la massima concentrazione della pressione masticatoria nell'area del supporto stabile, fino ad oggi vengono condotte ricerche.

In pratica, è impossibile raggiungere un livello ottimale di stabilizzazione se non esiste un fissaggio stabile della struttura ortopedica.

La fissazione rappresenta la stabilità della protesi a riposo, che a sua volta si osserva quando i muscoli masticatori sono in equilibrio fisiologico.

I seguenti fattori influenzano la forza di fissaggio:

• caratteristiche anatomiche della mascella del paziente,

• metodo per ottenere un'impronta,

• tipo di mucosa

• livello di umidità della mucosa.

La stabilità di una protesi è la sua stabilità nello svolgere una funzione. La stabilizzazione consiste nel mantenere la stabilità durante l'esecuzione dei movimenti, la masticazione o la conversazione.

Riso. 3. Impronte.

Il corpo fisico è in uno stato di stabilità sull'area di appoggio se il centro di gravità è proiettato sulla superficie di appoggio entro i confini dell'area di appoggio. Inoltre, la stabilità è influenzata dalla forza di attrito che si crea tra il corpo e la superficie di appoggio, nonché dalla forma di quest'ultima.

Ci sono due zone nell'area di supporto della mascella superiore:

1. Un supporto costante, davanti il suo confine corre lungo la cresta del processo alveolare, dietro c'è la linea “A”. La forma a cupola della zona di appoggio è ottimale per mantenere la stabilità della protesi in caso di applicazione di pressioni masticatorie di qualsiasi forza, direzione e ampiezza. Maggiore è l'altezza del palato, più ottimale è la stabilizzazione della protesi; pertanto, il palato piatto è l'indicatore clinico più sfavorevole.

2. Supporto temporaneo, suoi confini: la cresta del processo alveolare e la pendenza vestibolare. La forma di questa zona è conica, quindi una stabilizzazione affidabile è possibile solo in determinate condizioni: più ripida è la pendenza vestibolare, più affidabile è la stabilizzazione.

Nell'area di supporto della mascella inferiore si distinguono due zone:

1. Sostegno costante, il suo bordo anteriormente corre lungo il centro della cresta del processo alveolare, posteriormente è la superficie interna della mandibola.

2. Supporto temporaneo, confini: la cresta del processo alveolare e la sua pendenza vestibolare. Come per la mascella superiore, più la pendenza è ripida, meglio è.

Metodi di fissazione

Classificazione dei metodi di fissazione:

• meccanico,

• fisico,

• biomeccanico,

• biofisico.

I metodi meccanici prevedono l'uso dei seguenti dispositivi:

• punti di ritenzione,

• piloti,

• fermagli di gomma,

• tutti i tipi di molle.

Oggi, le molle inserite nei tubi elastici di nylon vengono utilizzate solo in concomitanza con operazioni radicali per lesioni traumatiche della mascella, a meno che altri metodi non aiutino a creare un fissaggio affidabile della protesi.

Riso. 4. Protesi protesiche già pronte.

I metodi biomeccanici prevedono l’uso di:

• impianti intraossei e sottoperiostei,

• eseguire un intervento di chirurgia plastica per garantire la ritenzione anatomica.

Quando è necessario eseguire protesi per una mascella edentula, il medico deve prestare attenzione alle eventuali caratteristiche anatomiche del paziente per utilizzarle per migliorare la fissazione della struttura ortopedica.

Metodi fisici per rafforzare una protesi mobile su una mascella senza denti:

• spazio rarefatto

• magneti,

• ponderazione della protesi inferiore,

• ventose.

I metodi biofisici implicano il miglioramento della fissazione delle protesi attraverso l'applicazione di leggi fisiche e l'uso di caratteristiche anatomiche dei confini del letto protesico.

Il miglioramento dei metodi di fissazione, che si basa sull'uso di spazi ridotti, ha permesso di imparare come crearlo sotto l'intera base della protesi e non solo in un'area limitata. La valvola di chiusura corrisponde al bordo del letto protesico; la mucosa mobile aderisce perfettamente al bordo della protesi, impedendo la penetrazione dell'aria sotto di essa. La condizione che permette il verificarsi di una chiusura valvolare marginale è la seguente: il bordo della protesi deve respingere la mucosa della piega di transizione. Questa condizione è soddisfatta se la mucosa della piega di transizione ha una buona compliance e una bassa mobilità durante la funzione.

Quando si esegue una funzione sotto l'influenza del cibo, la protesi si sposta leggermente dalla sua sede abituale. Il lume formato dalla mucosa del palato e dal processo alveolare diventa più grande, ma il volume dell'aria rimane invariato se la valvola di chiusura non viene rotta. Questo crea uno spazio rarefatto sotto la protesi. Un buon gioco fornisce una differenza di pressione significativa e migliora il fissaggio della protesi.

Se la valvola di chiusura marginale viene danneggiata, il fissaggio della struttura protesica rimane possibile grazie all'adesione e alla ritenzione anatomica.

Riso. 5. Controllo del rapporto centrale.

L'adesione è una forza che unisce due oggetti attraverso un terzo; è una conseguenza dell'interazione intermolecolare.

Condizioni affinché si verifichi l'adesione:

• accuratezza della visualizzazione del rilievo della mucosa sulla base della protesi,

• qualità della saliva,

• la dimensione dello strato di saliva.

Il fenomeno dell'adesione, l'adesività di una protesi, si basa su una caratteristica fisica come la bagnabilità, che appare se le forze di adesione molecolare sono più deboli delle forze di interazione tra molecole liquide e solide. La superficie della protesi e la mucosa sono perfettamente bagnate dalla saliva, lungo il bordo della protesi si forma una forza di tensione superficiale, detta anche forza di capillarità. Questa forza è diretta verso l'esterno e funziona come una pompa di aspirazione, garantendo la pressione della protesi contro la mucosa del palato.

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