Norma e patologia in ortodonzia

Nel processo di creazione dei principi per la diagnosi delle malocclusioni, gli scienziati hanno cercato di formulare un'idea del concetto di normalità nella struttura del sistema dentoalveolare, nell'esecuzione delle sue funzioni principali, nonché nei segni di cambiamenti patologici. Durante la ricerca su questo argomento, abbiamo gradualmente accumulato conoscenze attendibili e allineate logicamente, è stato coinvolto il pensiero astratto, sono state avanzate ipotesi e teorie, che sono state poi testate nella pratica. Nel tempo si è accumulata una quantità sufficiente di informazioni sulla struttura e sulla funzione del sistema dentale.

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Per riunire tutte le informazioni accumulate sui principi di base del funzionamento e sulla struttura anatomica del sistema dentale, era necessario adottare un unico standard o norma. L'indicatore chiave per determinare la norma era il morso, il tipo di chiusura dei denti.

Pertanto, in ortodonzia, il morso ortognatico è considerato la norma; è presente nella maggior parte della popolazione del nostro pianeta e garantisce il normale svolgimento delle funzioni dell'intero apparato dentofacciale. La teoria delle proporzioni nella struttura di tutti i componenti dell'apparato dentofacciale ha costituito la base per la creazione di vari metodi diagnostici in ortodonzia.

Figura 1. Patologia del morso.

La creazione di algoritmi di studio strumentale ha portato le misurazioni metriche delle aree facciali a uno stadio completamente nuovo, senza il quale l'applicazione dei principi dell'analisi matematica sarebbe stata impossibile. L'uso dei dati statistici medi nella pratica ha assicurato la sistematizzazione delle conoscenze e ha contribuito al miglioramento della diagnostica.

Poiché si è accumulata una grande quantità di dati statistici medi sui concetti di patologia e norma in persone di età, razza e sesso diversi, si è deciso di introdurre una nuova definizione: la norma individuale media.

Lo scheletro facciale di una persona oggi viene valutato come un tutt'uno, ma le caratteristiche ereditarie e razziali, nonché le caratteristiche personali uniche di ogni persona, sono necessariamente prese in considerazione. Durante l'esame dello scheletro facciale del paziente in generale e del suo apparato dentofacciale in particolare, per chiarire le deviazioni dalla norma, è importante rispondere alle seguenti domande:

• la capacità delle mascelle e dei denti di svolgere normalmente le loro funzioni,

• la presenza di un ottimo estetico,

• la presenza di deviazioni bilanciate dal corpo stesso.

L'approccio statistico per stabilire la norma fu confutato una volta da V. Andresen, che propose la teoria dell'ottimo funzionale ed estetico - la posizione normale dell'apparato dentofacciale come parte dello scheletro facciale, dove la norma è il punto più alto di questo ottimale.

Figura 2. Trattamento ortodontico.

Oggi i protocolli diagnostici ortodontici continuano ad essere modernizzati e ampliati. L'attenzione principale è data alla creazione di algoritmi complessi, poiché tale approccio consente di studiare il problema da diverse angolazioni. Il concetto di ottimo funzionale, anatomico ed estetico della struttura e di svolgimento delle funzioni dell'apparato dentofacciale ha acquisito nel tempo un'enorme importanza.

Oggi in ortodonzia la “norma” è la “norma individuale ottimale” - un insieme di ottimali funzionali, anatomici ed estetici nella struttura dell'apparato dentofacciale e della parte facciale del cranio, un risultato al quale è necessario cercare di portare il paziente durante il trattamento ortodontico.

Fare una diagnosi corretta è un processo ad alta intensità di lavoro in ortodonzia, poiché spesso è difficile determinare il confine tra normalità e patologia. Valutando le malocclusioni al centro del moderno concetto di patologia, si può sostenere che il concetto di anomalie del sistema dentoalveolare rientra nella definizione di “malattia”, poiché esse:

• apparire sotto l'influenza di stimoli ambientali significativi;

• associato all'incapacità dell'apparato dentofacciale di adattarsi ai cambiamenti ambientali;

• in alcuni periodi del loro sviluppo sono il risultato dell'attivazione di forze protettive;

• sono una conseguenza di uno squilibrio tra l’ambiente esterno e l’organismo.

Il verificarsi di anomalie dell'apparato dentofacciale è accompagnato da cambiamenti funzionali e strutturali che causano deviazioni estetiche, si perde l'equilibrio sociale tra la persona e la società circostante; si sviluppa la malattia, motivo per cui il paziente cerca aiuto da un ortodontista.

Fasi della formazione del morso

In un bambino, il sistema dentale subisce trasformazioni significative durante lo sviluppo al fine di facilitare lo schema dei cambiamenti legati all'età; durante la formazione del morso si distinguono cinque periodi chiave.

Figura 3. Allineatori.

Ho il ciclo

Corrisponde al tempo dalla nascita ai sei mesi. Questo periodo ha le seguenti caratteristiche distintive:

1. Retrogenia infantile, lo spazio sagittale è di 1,0-1,4 cm; in ortodonzia, questo spazio è uno spazio nel piano sagittale tra le superfici anteriori dei processi alveolari superiore e inferiore.

2. I processi alveolari su entrambe le mascelle sono semicerchi e sono in contatto tra loro per tutta la loro lunghezza.

3. La respirazione in questo periodo è nasale.

4. La deglutizione avviene secondo il tipo infantile, che è caratterizzato da una spinta iniziale della lingua nella prima fase nelle labbra e nelle guance.

5. Le capacità di masticare e parlare non sono sviluppate.

6. Suzione attiva.

II periodo

Il periodo di sviluppo dell'occlusione temporanea, chiamato così, corrisponde all'età da sei mesi a tre anni. Le sue caratteristiche distintive:

1. I denti da latte stanno spuntando completamente.

2. Entro la fine del primo anno di vita, la retrogenia infantile scompare.

3. La linea mediana del canino superiore si proietta tra il canino e il primo molare primario della mandibola.

4. La cuspide mesiobuccale del secondo molare primario superiore si trova nella prima fessura trasversa del secondo molare primario inferiore.

5. Viene determinata una profonda sovrapposizione incisale, i denti anteriori inferiori si sovrappongono ai denti superiori per più della metà dell'altezza della corona.

6. I molari inferiori, con le loro cuspidi vestibolari, si trovano nelle fessure dei molari superiori.

7. Non sono presenti tremata o diastemi.

8. La dentatura ha la forma di semicerchi.

9. Su entrambe le mascelle, tutti i taglienti e le cuspidi dei denti si trovano su un unico piano.

10. Non c'è abrasione delle cuspidi nei denti da latte.

11. Respirazione nasale.

12. La masticazione è normalmente già sviluppata all'età di tre anni.

13. La deglutizione – al momento della comparsa degli incisivi primari, è caratterizzata da una tipologia mista (la lingua appoggia sugli incisivi durante la spinta “iniziale”), dai tre anni – somatica.

14. All'età di tre anni, la formazione del linguaggio termina.

15. Normalmente la suzione dovrebbe scomparire entro la fine del primo anno di vita.

Figura 4. Correzione delle malocclusioni.

III periodo

Corrisponde al momento dell'occlusione temporanea formata, tipica dei bambini di età compresa tra tre e sei anni. Questo periodo è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

1. La sovrapposizione incisale diminuisce gradualmente e può essere completamente assente (gli incisivi di entrambe le mascelle sono installati uno di fronte all'altro).

2. La comparsa di diastema e trema è caratteristica.

3. A partire dai quattro anni si osserva una progressiva usura delle cuspidi dei denti da latte.

4. La formazione di tutte le funzioni è completata.

Durante questo periodo si possono determinare le prime manifestazioni di patologia dentale :

1. Contatto tubercolare tra molari.

2. Viene determinato uno spazio verticale tra gli incisivi, che è superiore a 4 mm.

3. Non vi è alcuna abrasione delle cuspidi dei denti da latte entro 5 anni.

IV periodo

Corrisponde all'età dei bambini fino a 12 anni, il periodo della dentatura mista dall'inizio alla fine, corrisponde al periodo di eruzione della maggior parte dei denti permanenti e di crescita ossea attiva. Non si osservano cambiamenti significativi nel morso:

1. La linea mediana del canino superiore permanente si trova tra il canino e il primo premolare permanente inferiore.

2. La cuspide mesio vestibolare del primo molare permanente superiore si trova nella prima fessura trasversale del dente antagonista con lo stesso nome.

3. Gli incisivi superiori si sovrappongono a quelli inferiori per un terzo dell'altezza della corona.

4. I premolari e i molari inferiori, con le loro cuspidi vestibolari, si trovano nelle fessure longitudinali dei denti superiori con lo stesso nome.

5. Mancano tremes e dastema.

6. La forma della dentatura superiore corrisponde a una semiellisse, quella inferiore a una parabola.

7. Su entrambe le mascelle, tutti i taglienti e le cuspidi dei denti si trovano su un unico piano.

Figura 5. Cura igienica del sistema di staffe.

Periodo V

Corrisponde all'età dei bambini dai 12 ai 15 anni, il periodo di formazione della dentizione permanente, ha le seguenti caratteristiche distintive:

1. La linea mediana del canino superiore permanente si trova tra il canino e il primo premolare permanente inferiore.

2. La cuspide mesio vestibolare del primo molare permanente superiore si trova nella prima fessura trasversale del dente antagonista con lo stesso nome.

3. Gli incisivi superiori si sovrappongono a quelli inferiori per un terzo dell'altezza della corona.

4. I premolari e i molari inferiori, con le loro cuspidi vestibolari, si trovano nelle fessure longitudinali dei denti superiori con lo stesso nome.

5. Trema e diastemi sono assenti.

6. La forma della dentatura superiore corrisponde a una semiellisse, quella inferiore a una parabola.

7. Su entrambe le mascelle, tutti i taglienti e le cuspidi dei denti si trovano su un unico piano.

8. Ogni dente ha due antagonisti (ad eccezione dell'incisivo centrale della mascella inferiore e del secondo molare della mascella superiore).

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