Caratteristiche generali delle anomalie della dentatura

Le anomalie della dentatura dovrebbero essere considerate su tre piani, reciprocamente perpendicolari tra loro, quindi si distinguono i seguenti tipi di anomalie:

• piano sagittale: allungamento dell'arcata dentale, accorciamento;

• piano verticale: accorciamento dentoalveolare di alcuni tratti dell'arcata, allungamento dentoalveolare;

• piano orizzontale: restringimento; espansione dell'arcata dentale.

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Piano sagittale. Allungamento dell'arcata dentale

La diagnosi di questa patologia è possibile determinando la lunghezza totale dell'arcata dentale o solo il suo segmento anteriore.

Figura 1. Anomalia della dentatura della mascella inferiore.

Eziologia

Si individuano le seguenti ragioni:

• denti soprannumerari nella dentatura,

• respirazione mista o orale,

• posizione anomala della lingua,

• disturbo della deglutizione

• cattive abitudini,

• macrodentia,

• eruzione distale dei denti posteriori,

• sporgenza degli incisivi.

Manifestazioni cliniche

1. I denti anteriori spuntano da sotto il labbro.

2. Ne vengono definiti tre.

3. Di norma, viene aggiunta la patologia su altri piani.

Principi di trattamento

L'approccio al trattamento è determinato dall'età del paziente.

Morso temporaneo :

• rifiuto delle cattive abitudini,

• normalizzazione delle funzioni,

• è possibile l'autoregolamentazione di deviazioni minori,

• placche vestibolari secondo le indicazioni.

Figura 2. Il risultato dell'accorciamento dentoalveolare nella zona dei denti laterali.

Dentizione mista e permanente:

Alle misure del primo periodo si aggiungono apparecchi ortodontici di varia concezione; in alcune situazioni cliniche è indicata l’estrazione del dente.

Per accorciare la dentatura vengono realizzati dispositivi ad azionamento meccanico, la cui azione può essere combinata con trazioni extraorali e intermascellari. Durante il periodo della dentatura mista gli elastoposizionatori standard hanno un effetto positivo.

L'accorciamento dell'arcata dentale è possibile anche grazie allo spostamento mesiale dei denti da masticare, che viene eseguito dopo l'estirpazione dei primi premolari, effettuata mediante un sistema multibonding.

Piano sagittale. Accorciamento dell'arcata dentale

Eziologia

Vengono identificati i seguenti motivi per l'accorciamento della dentatura:

• dentizione di forme irregolari,

• anomalie dimensionali (microdentia),

• edenti,

• eruzione mesiale dei denti posteriori,

• retrusione degli incisivi,

• sottosviluppo della mascella,

• presenza di cattive abitudini,

• lesioni cariose delle superfici di contatto dei denti,

• perdita prematura dei denti,

• posa errata dei rudimenti,

• posizione anomala dei denti fuori dall'arcata.

Manifestazioni cliniche

1. La patologia si verifica solo su un lato o bilaterale.

2. Si osserva la retrazione del labbro.

3. Se si verifica un morso profondo si nota un accorciamento del terzo inferiore del viso.

4. La fila inferiore viene accorciata in caso di occlusione distale, la fila superiore viene accorciata in caso di occlusione mesiale.

Figura 3. Accorciamento dentoalveolare nella regione anteriore.

Trattamento

Per allungare la dentatura si realizzano apparecchi ortodontici dotati di viti, molle e tagli settoriali. Nel caso di fenomeni patologici su altri piani, la progettazione dell'apparecchio ortodontico è complicata da dispositivi aggiuntivi. Si possono utilizzare non solo dispositivi rimovibili, ma anche non rimovibili e funzionali.

Piano verticale. Allungamento dentoalveolare

La presenza di anomalie delle arcate dentarie sul piano verticale è significativamente influenzata dalla predisposizione ereditaria.

Le cause dell’allungamento dentoalveolare sono le seguenti:

• carie non cariata e cariata,

• abrasione patologica,

• perdita prematura dei denti,

• funzionamento patologico del sistema dentale,

• i bambini hanno cattive abitudini.

Diagnostica

La mancanza di stretto contatto interdentale provoca la formazione di un'estensione dentoalveolare in questo segmento. Con l'allungamento degli alveoli dentali si verifica una disfunzione che porta a una scarsa efficienza masticatoria, sovraccarico dei tessuti parodontali, lesioni alla mucosa orale, che creano i presupposti per il successivo sviluppo di malattie parodontali e maggiore abrasione dei tessuti dentali duri coinvolti nella masticazione.

La diagnosi si basa sui risultati di un esame clinico, sullo studio di modelli diagnostici, su indicatori antropometrici e sulla valutazione dei risultati di un esame radiografico.

Principi di trattamento

Durante il trattamento dell'allungamento dentoalveolare nella regione anteriore, l'ortodontista deve risolvere i seguenti compiti più importanti:

• eliminare le cause che impediscono l'allungamento dentoalveolare nell'area dei denti da masticare, assicurarne la separazione;

• prevenire l'allungamento dentoalveolare nella zona dei denti anteriori;

• correggere la forma delle arcate dentarie e, se necessario, regolare la posizione dei singoli denti;

• correggere la posizione della mascella;

• creare le condizioni per un’ulteriore crescita della mascella.

La correzione delle anomalie patologiche è possibile utilizzando diversi metodi; è importante solo tenere conto del fattore eziologico e dell'età del bambino.

Figura 4. Trattamento con un sistema multilegame.

Morso temporaneo

1. Masticare cibi duri, che attiva lo sviluppo della mascella.

2. Restauro dei denti da latte distrutti dalla carie, se necessario, loro restauro con l'aiuto di corone artificiali.

3. Rifiuto delle cattive abitudini.

4. Se necessario, intervento di chirurgia plastica del frenulo linguale.

5. In caso di perdita precoce dei molari primari, questi vengono sostituiti con protesi rimovibili.

Morso misto

Il trattamento attivo inizia attraverso la realizzazione delle strutture ortodontiche. La separazione dei denti da masticare sullo sfondo dell'eruzione dei primi molari permanenti provoca un graduale allungamento dentoalveolare nell'area dei segmenti distali e si osserva una riduzione della profondità della sovrapposizione incisale.

All'età di 10-12 anni si utilizza un aumento fisiologico dell'altezza del morso quando si introducono in occlusione premolari, canini e secondi molari.

Accorciamento dentoalveolare

Molto spesso osservato nella regione frontale, nei pazienti si chiudono solo i denti da masticare.

Il fattore causale chiave è l'abitudine di succhiare un oggetto, la posizione errata della testa durante il sonno, l'abitudine di posizionare la lingua in un difetto della dentatura in caso di estrazione prematura del dente.

La posizione anomala della lingua impedisce la normale dentizione e provoca la formazione di un morso aperto. L'articolazione patologica della lingua è spesso causata dall'accorciamento del frenulo. Tutti i fattori causali di cui sopra contribuiscono ai seguenti cambiamenti funzionali: la deglutizione, la masticazione e la produzione del suono diventano più difficili. Lo spazio verticale provoca la respirazione orale, la secchezza della mucosa orale e delle vie respiratorie, che porta a malattie parodontali e frequenti processi infettivi nelle vie respiratorie superiori.

Principi di trattamento

Il compito principale è svezzare il bambino dalle cattive abitudini, garantire la normale posizione della lingua nella cavità orale sia durante la funzione che a riposo, insegnare al paziente a respirare attraverso il naso, tenere le labbra chiuse, controllare la posizione della lingua durante la deglutizione e la produzione del suono per formare le giuste abitudini.

Se necessario, viene eseguita la chirurgia plastica del frenulo della lingua e viene prescritta la mioginnastica.

Piano orizzontale. Anomalie della dentatura

Sul piano orizzontale l'anomalia più comune è un restringimento della dentatura, che nella maggior parte dei casi si abbina anche ad una forma patologica delle arcate.

Eziologia

1. Eredità.

2. Funzioni compromesse.

3. Cattive abitudini.

4. Perdita prematura dei denti da latte.

5. Funzionamento patologico dei muscoli masticatori e facciali.

La diagnosi viene effettuata sulla base di un esame clinico, di uno studio di modelli diagnostici e dei risultati di uno degli esami radiografici.

Principi di trattamento

È necessario ottenere l'espansione delle arcate dentarie, garantire la corretta posizione dei denti e individuare le indicazioni ortodontiche per il successivo trattamento chirurgico: estrazione del dente, compattasteotomia, decorticazione, frenuloplastica della lingua.

Per correggere le malocclusioni sul piano orizzontale si utilizzano sia apparecchi fissi che strutture rimovibili.

Espansione delle arcate dentarie

Questa patologia della dentatura è molto meno comune rispetto al restringimento, nella maggior parte dei casi è abbinata ad altre malocclusioni.

Eziologia

Principali fattori causali:

• cattive abitudini,

• formazione anomala di germi dentali,

• funzionamento patologico dei muscoli masticatori e facciali,

• cambio tardivo dei denti decidui,

• il fattore ereditario è caratteristico della forma di espansione gnatica,

• neoplasie,

• posizione errata della mascella inferiore,

• eruzione anomala dei denti da masticare inferiori.

Figura 5. Risultato del trattamento.

Principi di trattamento

Per espandere le arcate dentarie vengono utilizzati dispositivi ortodontici rimovibili e non rimovibili a funzionamento meccanico, in alcune situazioni cliniche viene utilizzato un approccio integrato: vengono utilizzate manipolazioni chirurgiche.

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