Caratteristiche generali degli apparecchi ortodontici

Il trattamento ortodontico è una combinazione di varie misure terapeutiche e preventive, tra cui le seguenti:

• mioginnastica,

• utilizzo di dispositivi speciali,

• protesi,

• interventi chirurgici,

• trattamento combinato.

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Metodo hardware

Il metodo hardware prevede l'uso di speciali dispositivi ortodontici, dispositivi necessari direttamente per correggere il morso.

Figura 1. Varietà di apparecchi ortodontici.

Ad oggi sono stati sviluppati moltissimi modelli di vari apparecchi ortodontici, che a loro volta si dividono in tre grandi categorie:

• preventivo,

• medicinale,

• ritenzione.

1. I rappresentanti del primo gruppo - dispositivi profilattici - servono a prevenire lo sviluppo di deformazioni e anomalie dentoalveolari, che possono verificarsi se il bambino ha cattive abitudini, respirazione orale, posizione abituale errata della lingua o rimozione anticipata dei denti, entrambi temporanei e permanente. Questi dispositivi sono rimovibili e non rimovibili.

2. Rappresentanti del secondo gruppo sono i dispositivi di ritenzione, detti anche dispositivi di ritenzione, utilizzati per consolidare i risultati positivi del trattamento, nonché per prevenire le ricadute. La necessità del loro utilizzo è dovuta alla lentezza della ristrutturazione istologica rispetto alle trasformazioni anatomiche, che si ottengono abbastanza rapidamente con il giusto metodo di trattamento. Esistono dispositivi di ritenzione rimovibili e non rimovibili.

3. L'ultimo gruppo, quello dei dispositivi medici, è il più numeroso. Sono i rappresentanti di questo gruppo gli stessi dispositivi ortodontici che possono eliminare le deformità del morso che si sono formate nel paziente per un motivo o per l'altro. La loro azione si basa sull'applicazione di trazione e pressione.

La progettazione di un apparecchio ortodontico terapeutico si basa su una combinazione razionale di dispositivi funzionali, attivi e di sostegno. La combinazione degli elementi di progettazione è determinata dallo scopo del trattamento e dalle apparecchiature cliniche e di laboratorio.

Figura 2. Sistema di staffe.

Il trattamento ortodontico prevede solitamente il movimento di uno o più denti contemporaneamente e può avvenire in una o più direzioni contemporaneamente (trasversale, verticale, sagittale).

In situazioni cliniche gravi, l'ortodontista deve affrontare il compito di spostare l'intera dentatura su una delle mascelle. Forme gravi di malocclusione richiedono l'uso di diversi apparecchi ortodontici, i cui effetti sono diversi, poiché non esistono modelli universali adatti a qualsiasi età e l'apparecchio inizialmente prodotto diventa inadatto.

Secondo il principio di funzionamento, tutti i dispositivi di trattamento ortodontico sono divisi in gruppi:

1. Le strutture ad azione meccanica sono un insieme di dispositivi, la cui azione è determinata dall'elasticità dei loro componenti costitutivi. La loro azione è dovuta all'azione di un filo ortodontico, di una vite, di un anello di gomma o di una legatura. Questi dispositivi sono attivi perché hanno la propria fonte di energia. L'ortodontista può solo regolare l'intensità e la forza del carico. Il rappresentante più popolare e conosciuto di questo gruppo è il sistema multilegame.

2. I dispositivi di guida funzionale sono un insieme di dispositivi in cui la principale fonte di forza è la contrazione dei muscoli masticatori del paziente; questa forza viene diretta ai denti da spostare mediante cuscinetti occlusali, piani inclinati e cuscinetti occlusali. Il funzionamento dell'apparato con tali elementi strutturali si basa sul fatto che la forza della pressione masticatoria è concentrata nell'area di uno o più denti che devono essere spostati in una determinata direzione. Le piastre di disconnessione, che includono cuscinetti occlusali e cuscinetti per morso, assicurano la crescita attiva dell'intera mascella o di alcune aree e consentono anche la rimozione dei denti che si trovano in questa posizione dal blocco a causa di patologie nello sviluppo della mascella. Questi dispositivi sono in grado di trasmettere la pressione masticatoria verticalmente a specifici denti, garantendo così l'allineamento lungo il piano occlusale della dentatura.

3. I dispositivi funzionalmente operativi sono un insieme di dispositivi chiamati regolatori o attivatori. I modelli di questi dispositivi sono dotati di archi, cuscinetti per le labbra, piastre di base e scudi per le guance. L'uso di queste strutture ha lo scopo di correggere la posizione della mascella inferiore, attivare o rallentare la crescita delle ossa mascellari nel loro insieme o alcune delle loro parti e regolare l'effetto dei gruppi muscolari sulla dentatura.

4. I dispositivi combinati sono progetti che combinano elementi del primo e del secondo o del primo e del terzo gruppo.

Per ottenere il movimento di un dente, di più denti o per influenzare lo sviluppo dell'intera mascella, sono necessari forza sufficiente e supporto adeguato.

Figura 3. Trattamento ortodontico.

I dispositivi del primo gruppo utilizzano la potenza dei dispositivi strutturali attivi inclusi nella loro composizione: archi, molle, viti, anelli di gomma, legature.

Tra i rappresentanti del secondo gruppo di dispositivi, la fonte della forza sono i propri muscoli masticatori.

I rappresentanti del terzo gruppo forniscono la riorganizzazione delle funzioni: respirazione, formazione della parola, deglutizione, masticazione, promuovono l'inizio dell'equilibrio miodinamico del sistema dentale e aiutano a raggiungere condizioni adatte allo sviluppo della mascella.

Oltre alla forza attiva che viene trasmessa ai denti spostati, esiste anche una forza di reazione o di contraccolpo, detta anche forza reattiva. Queste forze, attive e reattive, possono agire in modo unidirezionale o multidirezionale, all'interno di una mascella specifica o su mascelle diverse.

La parte mobile è la parte dell'apparecchio che è direttamente coinvolta nel movimento dei denti, mentre la parte di sostegno-fissaggio è la parte stazionaria della struttura ortodontica. Secondo la legge di Newton queste forze sono uguali, da qui l'importanza della fase di selezione del supporto nella pianificazione del trattamento.

Figura 4. Apparecchio ortodontico.

Cos’è il supporto in ortodonzia?

Il supporto è una quantità diretta in senso opposto alla forza che muove il dente. In ortodonzia esistono due tipi di supporto: reciproco, o interagente, e stazionario.

1. Il supporto reciproco prevede l'uso di una controforza per migliorare la fissazione dell'intera struttura e il movimento dei denti.

2. Il supporto stazionario si basa sull'immobilità della parte fissa della struttura; non partecipa al movimento dei denti. Aumentando l'area di appoggio, diminuisce la forza contraria che cade su uno qualsiasi dei denti di supporto, ciò garantisce la stabilità della loro posizione.

Concetto di forza in ortodonzia

La direzione della forza agente nella pratica clinica ortodontica è difficile da calcolare ed è importante tenere conto di molti fattori:

• l'età del paziente,

• periodo di formazione delle radici,

• caratteristiche emodinamiche nelle diverse parti del sistema dentale.

L'uso di forze deboli nella pratica ortodontica è considerato il più appropriato.

La quantità di forza applicata non dovrebbe avere un effetto negativo sull’emodinamica nell’area della pressione parodontale. Il carico è determinato dal gruppo di appartenenza del dente interessato, dalla direzione della forza attiva e dipende dalla scelta del supporto e dal tipo di materiali utilizzati.

Figura 5. Produzione di un apparecchio ortodontico.

Classificazione della forza in ortodonzia

• continuo - valido per un certo tempo tra le visite dal medico;

• interrompibile: la forza tra le attivazioni scende a zero;

• intermittente: la forza scende bruscamente a zero quando il paziente rimuove l'apparecchio ortodontico.

Per spostare i denti, è importante osservare le seguenti condizioni:

• grandezza della forza;

• direzione della forza;

• scelta del supporto;

• disponibilità di spazio per il movimento dei denti all'interno della dentatura;

• fissazione affidabile del dispositivo;

• tenendo conto delle condizioni generali del bambino;

• tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e funzionali individuali della zona maxillo-facciale.

Denti in movimento

Esistono due tipi di movimento:

1. Corpo - mirato a spostare simultaneamente la corona e la radice del dente della stessa distanza in una direzione.

2. La rotazione obliqua comporta lo spostamento della corona e della radice in modo diverso quando l'entità della forza di spostamento è diversa per la radice e la corona.

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