Caratteristiche della struttura delle mascelle sdentate

A causa della completa assenza di denti, il sistema maxillo-facciale subisce significativi cambiamenti funzionali, che innescano processi di atrofia delle ossa del cranio facciale e dei tessuti molli che li circondano.

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Per i pazienti con perdita completa dei denti, sono caratteristici i seguenti cambiamenti anatomici e topografici:

• i bordi delle palpebre si abbassano

• le pieghe naso-labiali sono pronunciate,

• la punta del naso è cadente,

• gli angoli della bocca sono rivolti verso il basso,

• la dimensione del terzo inferiore del viso diventa significativamente più piccola,

• l'espressione facciale diventa senile a causa dei muscoli cadenti.

Per la mascella superiore è più tipica l'atrofia dell'osso del processo alveolare sulla superficie vestibolare, per la mascella inferiore - sulla superficie linguale; come risultato di questi processi patologici si sviluppa la progenie senile.

Riso. 1. Mascella inferiore senza denti.

L'assenza di denti nella cavità orale porta a danni ai muscoli masticatori e questi possono essere cambiamenti sia morfologici che funzionali. Il volume del tessuto muscolare diminuisce a causa della diminuzione del carico masticatorio e si verifica un'atrofia parziale. Anche nelle articolazioni temporo-mandibolari iniziano processi patologici: le fosse articolari si appiattiscono, le teste articolari si muovono verso l'alto e all'indietro.

Con il progredire dei processi patologici sopra menzionati causati dalla mancanza di denti e dall'atrofia, il trattamento ortopedico diventa più complicato, poiché si perdono i punti di riferimento che aiutano il medico a determinare l'altezza del terzo inferiore del viso e la sua forma.

Mascella superiore senza denti. Caratteristiche strutturali

Quando si esamina la mascella superiore, è importante valutare innanzitutto la gravità del frenulo del labbro superiore, che è attaccato a diverse distanze dall'apice del processo alveolare ed è una corda stretta e sottile o una formazione a forma di ventaglio. La larghezza del frenulo può raggiungere i 7 mm. In alcune situazioni cliniche, nella zona dell'arco del vestibolo ai lati del frenulo, compaiono delle depressioni; la loro profondità è piccola, ma sono chiaramente espresse sull'impronta. È importante levigare queste zone sporgenti della protesi, ciò è necessario per evitare lesioni alla mucosa in queste zone.

Nelle parti laterali della mascella superiore sono presenti pieghe vestibolari-alveolari. Il loro numero e gravità sono determinati dalla gravità dei processi atrofici. La progettazione razionale della base in plastica di una protesi mobile è ostacolata dai filamenti della mucosa che compaiono a seguito di lesioni, operazioni, ustioni e altri meccanismi patologici.

Le pieghe pterigomascellari si trovano dietro il tubercolo della mascella superiore; si raddrizzano quando la bocca è spalancata. Tutte le strutture anatomiche descritte sono in grado di ribaltare le protesi mobili o di essere trattenute da esse, pertanto è necessario tenere conto di queste formazioni quando si prendono le impronte e si creano i confini delle protesi mobili nella mascella superiore.

Riso. 2. Protesi completa per la mascella superiore.

La base ossea del palato duro lungo la sutura mediana termina con una sporgenza, che nella sua forma ricorda una lingua. La linea “A” rappresenta il confine tra il palato molle e quello duro.

Secondo numerose osservazioni cliniche, la posizione della linea “A” è variabile, così come la sua forma. La linea “A” può essere spostata anteriormente fino a 20 mm, posizionata lungo una linea convenzionale che collega le basi dei tubercoli della mascella superiore, oppure spostata verso il palato molle fino a 20 mm.

La linea “A” è una linea guida per la pianificazione del bordo posteriore di una protesi mobile: in caso di perdita completa dei denti, il bordo posteriore della protesi si sovrappone alla linea “A” di 1-2 mm. I fori ciechi vengono utilizzati anche come guida. La posizione del bordo posteriore della protesi dipende da un altro parametro: la forma e l'angolo di inclinazione del palato molle rispetto alla faringe.

Esistono i seguenti tipi di forme del palato molle:

1. Ripido, quando la mucosa immobile si trasforma bruscamente in mucosa mobile, lungo il bordo posteriore del palato duro. In questa situazione è quasi impossibile allungare la parte distale della protesi e la valvola palatale è rappresentata da una striscia stretta.

2. La leggera pendenza garantisce la formazione della valvola palatale più lunga.

3. La pendenza media del clivus corrisponde alla dimensione media della valvola palatina.

Nella sezione anteriore del processo alveolare, lungo la sutura mediana nella zona degli incisivi centrali, si trova la papilla incisiva. Con questa formazione anatomica le pieghe trasversali si trovano anche nel terzo anteriore del palato duro. Tutte queste strutture anatomiche devono essere rappresentate accuratamente sull'impronta, altrimenti resteranno pizzicate quando si indossa la protesi, causando dolore e disagio al paziente.

Riso. 3. Protesi rimovibili complete.

Il toro, o cresta palatina, è la sutura mediana del palato duro, che si forma durante la fusione dei processi palatali delle mascelle superiori e delle placche orizzontali delle ossa palatali. Ha una lunghezza pari alla lunghezza dell'intero palato duro. La cresta palatale è rivestita da una sottile membrana mucosa immobile; quanto più pronunciata è questa struttura anatomica nel paziente, tanto più sfavorevole è per la realizzazione di una protesi mobile. La sua altezza può raggiungere i 2 cm, si verifica nel 20-60% della popolazione.

Classificazione in base al tipo di localizzazione del toro

• centrale - situato in mezzo al cielo;

• posteriore - nel terzo posteriore del palato;

• totale, occupa quasi tutto il palato duro.

Nel processo di modellazione della base di una protesi mobile, se è presente un toro pronunciato, l'odontotecnico lo isola posizionando una placca di piombo sul modello. Di conseguenza, sulla protesi plastica si forma una camera nella zona della cresta palatale e la pressione sulla mucosa e sui tessuti sottostanti viene distribuita uniformemente.

Esiste anche un'altra tecnica in cui prima di prendere l'impronta si incollano da uno a tre strati di gesso sul toro della cavità orale; lo spessore dello strato isolante dipende dal grado di flessibilità della mucosa.

Mascella inferiore senza denti. Caratteristiche strutturali

Qualsiasi ortopedico e odontotecnico sa che nella mascella inferiore edentula il bordo della protesi mobile è significativamente più piccolo rispetto alla mascella superiore, a causa degli organi adiacenti che creano ostacoli all'applicazione e al fissaggio della protesi, alla posizione dei frenuli, corde e altre formazioni anatomiche qui.

Di seguito considereremo aree e spazi anatomici particolari che, se possibile, vengono utilizzati per aumentare l'area del letto protesico nella mascella inferiore.

Riso. 4. Protesi totale rimovibile per la mascella inferiore.

La regione buccale è un'area delimitata posteriormente dal tubercolo mucoso della mascella inferiore, anteriormente dal cordone buccale, inferiormente dalla volta del vestibolo e lateralmente dalle guance e dai processi alveolari. A causa dell'atrofia del tessuto osseo, nonché dei cambiamenti patologici che si verificano nei tessuti molli circostanti, si forma uno spazio di dimensioni e forma individuali: una tasca buccale o una mensola buccale. È necessario allargare il più possibile la base della protesi in questa zona per ottenere una valvola di chiusura.

La regione retromolare viene spesso utilizzata per estendere il bordo del letto protesico nella mandibola. Interessante per la ricerca è il tubercolo postmolare: una formazione densa, inflessibile o morbida ed elastica, che in ogni caso deve essere coperta da una protesi.

La regione retroalveolare è delimitata dall'arco palatale anteriore, dal pavimento della bocca e dalla radice della lingua. In questa zona può essere posizionata l’“ala” della protesi. Per verificare la possibilità di utilizzo della regione retroalveolare in un particolare paziente, si utilizza il seguente test: si posiziona il dito indice in quest'area e si chiede al paziente di toccare con la lingua la guancia opposta. Se il dito non si muove, il bordo della protesi può essere posizionato sul bordo distale di quest'area. Se il dito viene spinto in fuori con la lingua, si annulla il modellamento ad “ala”: la protesi si ribalta durante la masticazione e il parlare.

Molto spesso, nei pazienti sulla mascella inferiore si possono trovare particolari protuberanze ossee, chiamate esostosi. Queste formazioni ossee possono essere osservate sia dal lato della lingua, in questo caso l'esostosi si trova più vicino ai premolari, sia dal vestibolo della cavità orale, qui si trovano più vicino ai canini e agli incisivi laterali. Sulla mascella inferiore si possono osservare esostosi - protuberanze ossee, che sul lato della lingua si trovano più spesso nell'area dei premolari, e sul lato vestibolare - nell'area dei canini e incisivi laterali.

Le esostosi non consentono alla protesi di assumere una posizione stabile sul letto protesico, causano l'equilibrio e di conseguenza il paziente riceve un trauma meccanico alla mucosa. Per evitare questo tipo di complicazioni, gli odontotecnici eseguono l'isolamento delle esostosi, questo viene fatto utilizzando speciali tamponi morbidi. I bordi della protesi devono sovrapporsi a queste formazioni ossee, altrimenti l'aspirazione funzionale sarà compromessa.

Riso. 5. Protesi rimovibili già pronte.

Alla vigilia dell'intervento protesico è importante che il medico valuti le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della lingua. La lingua ha un impatto significativo sul fissaggio della protesi sulla mascella inferiore. La perdita dei denti costringe il paziente a macinare il cibo con la lingua, a seguito della quale aumenta il tono e aumenta la dimensione dei muscoli. Pertanto, la lingua può spingere fuori la protesi, la stabilità di quest'ultima sarà scarsa finché la lingua non si adatterà alla nuova posizione.

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