Anomalie nello sviluppo dei singoli denti

Le anomalie nello sviluppo dei singoli denti rappresentano tutti i tipi di deviazioni funzionali e anatomiche dalla norma ottimale individuale; si manifestano in dimensioni, numero, colore, forma, posizione dei singoli denti, tempi di eruzione e struttura morfologica.

Le anomalie elencate causano deformazioni delle ossa dello scheletro maxillo-facciale, malocclusione, difetti del linguaggio, patologie masticatorie e difetti estetici.

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L'eziologia di queste anomalie anatomiche e funzionali è varia e comprende sia l'influenza sfavorevole di fattori ambientali ed endocrini, sia la predisposizione genetica.

Il trattamento di queste anomalie patologiche comprende vari metodi odontoiatrici, tra cui la chirurgia e il trattamento ortodontico.

Anomalie di forma e dimensione

La forma irregolare dei denti si verifica principalmente nella dentatura temporanea, ma è rara tra i denti permanenti. La corona del dente può avere la forma di una punta, di un cubo, essere rosa o semplicemente avere una forma brutta (denti di Hutchinson, Turner).

Ragioni per l'apparenza

Molto spesso, la patologia della forma dei singoli denti è associata ad adentia parziale causata dai seguenti fattori:

• varie malattie somatiche generali,

• sifilide congenita,

• palatoschisi e labbro congeniti.

Figura 1. Microdentia.

Meno comunemente, l'eziologia è dovuta a un fattore ereditario. Un esempio è il taurodontismo, chiamato anche dente di toro, che è un dente allargato longitudinalmente in cui una camera pulpare insolitamente grande è spostata apicalmente.

Anche le perle di smalto sono anomalie nella forma dei singoli denti; possono essere rilevate durante l'esame radiografico nell'area della forcazione dei molari superiori.

Principi di trattamento

La correzione dei denti di forma irregolare inizia dopo che la formazione delle radici e dei tessuti parodontali dei denti è completa. Nella maggior parte dei casi, per correggere i cambiamenti patologici nella forma della corona vengono utilizzate le seguenti tecniche:

• restauri diretti in composito, produzione di faccette,

• strutture ortopediche: corone artificiali, ponti.

Anomalie nella dimensione dei denti

Una violazione della dimensione dei denti può verificarsi nella direzione del loro aumento, quindi questa condizione patologica è chiamata macrodentia, oppure può essere associata a una diminuzione delle dimensioni, quindi si verifica la microdentia. Tutti i denti della dentatura possono essere soggetti ad anomalie dimensionali (forma generalizzata), oppure solo alcuni – questa è una forma localizzata.

Figura 2. Macrodentia

Diagnosi di macrodentia

Se il cambiamento nella dimensione dei denti è significativo, può essere rilevato durante un esame visivo della cavità orale. Ma quando l'ingrandimento delle corone è insignificante, è impossibile determinarlo durante l'esame. In questo caso si ricorre al calcolo delle lunghezze mesiodistali delle corone, correlando ulteriormente le misurazioni ottenute con le dimensioni medie dei denti tabulate.

La macrodentia è spesso accompagnata da una discrepanza nella dimensione dei denti del processo alveolare, a seguito della quale si aggiunge anche il problema della posizione errata dei denti.

Principi di trattamento della macrodentia

Quando a un paziente viene diagnosticata la macrodentia, per normalizzare la forma della dentatura e la posizione dei singoli denti, si deve ricorrere alla rimozione chirurgica di alcuni denti, quindi correggere la forma della dentatura utilizzando metodi ortodontici.

Con un leggero aumento delle dimensioni dei denti, quando non vi è alcuna violazione della loro posizione, è possibile ottenere una riduzione delle dimensioni mediante molatura delle superfici prossimali.

Lo smalto viene levigato manualmente utilizzando strisce abrasive, nonché frese e dischi fissati nelle punte, con l'applicazione obbligatoria di preparati al fluoro. Durante il processo di molatura è molto importante tenere presente lo spessore dello strato di smalto in alcune zone delle superfici di contatto, soprattutto nella zona del collo del dente e dell'equatore.

Diagnosi di microdentia

La forma localizzata di microdentia colpisce più spesso gli incisivi laterali superiori. La forma generalizzata è causata da un fattore ereditario e si verifica nella sindrome di Down.

Durante l'esame del cavo orale si determina una diminuzione della larghezza delle corone; le misurazioni ottenute vengono confrontate con i dati tabellari medi. La microdentia è accompagnata da patologie della dentatura, poiché sullo sfondo della dimensione normale del processo alveolare compaiono degli spazi tra i denti.

Se la dimensione degli incisivi laterali diminuisce, gli incisivi centrali si spostano e tra loro si forma un diastema.

Principi di trattamento della microdentia

Nel caso di una forma localizzata di microdentia la correzione è possibile grazie a restauri diretti in composito. Se, sullo sfondo della microdentia, si verifica una violazione della forma della dentatura, è necessario un trattamento ortodontico.

Nel caso della microdentia generalizzata è impossibile fare a meno delle protesi, poiché questa condizione patologica è spesso accompagnata dalle seguenti complicanze:

• diminuzione dell'altezza del morso,

• patologia dell'articolazione temporo-mandibolare,

• difetti estetici,

• disturbi funzionali.

Anomalie nei tempi dell'eruzione

Le anomalie dell'eruzione sono causate da deviazioni significative rispetto al momento medio di eruzione dei denti temporanei e permanenti. La dentizione precoce è associata a malattie comuni (rachitismo, neurofibromatosi, patologia del sistema endocrino).

Principi di trattamento

In caso di comparsa prematura dei denti da latte, la loro rimozione è indicata nelle seguenti situazioni:

• forma atipica,

• posizione fuori dalla dentatura,

• lesioni ai tessuti circostanti,

• impossibilità di allattamento a causa di trauma al seno materno.

In altri casi, il dente da latte non viene rimosso, ma se necessario viene macinato.

I denti permanenti con eruzione accelerata sono rivestiti con preparati a base di fluoro, poiché lo smalto di tali denti non è sufficientemente mineralizzato.

Figura 3. Dentizione precoce.

Anerubazione del dente

Oppure la ritenzione è un ritardo nell'eruzione di un dente con radici formate.

Le cause di questa patologia sono varie. L’anerubazione dei denti può essere associata ai seguenti fattori:

• formazione errata del follicolo,

• denti soprannumerari,

• lesione rudimentale,

• mancanza di spazio per tagliare,

• fenomeni infiammatori nella zona degli apici dei denti decidui,

• eccessiva densità ossea nell'area dell'eruzione dentale causata dalla perdita prematura di un dente primario,

• assenza di riassorbimento delle radici dei denti primari o della loro anchilosi,

• neoplasia,

• chemioterapia,

• lesioni da radiazioni.

L'anerubazione è accompagnata da spostamento dei denti, patologia della dimensione della dentatura, disturbi nella posizione dei denti antagonisti, patologia del morso e difetti estetici.

Figura 4. Ritenzione e distopia del terzo molare inferiore.

La diagnosi finale viene effettuata attraverso un esame radiografico, che conferma la completa formazione della radice e la chiusura del forame apicale.

Principi di trattamento

Nella prima fase è necessario eliminare gli ostacoli sul percorso dell'eruzione dei denti:

• denti soprannumerari,

• denti temporanei,

• processi infiammatori.

Nella fase successiva, la stimolazione viene eseguita utilizzando vari metodi:

• massaggio del processo alveolare,

• indossare una protesi mobile,

• elettroforesi di honsuride e lidasi.

Un approccio integrato al trattamento dell’anerubazione è altamente efficace; viene utilizzato quando il dente incluso è inclinato ed è significativamente rimosso dall’area prevista per l’eruzione. La corona del dente incluso viene esposta e si verifica una leggera rotazione del dente nell'osso (non più di 7° in direzioni opposte). Ciò è necessario per allentare i legamenti (fase chirurgica), quindi procedere alla fase ortodontica - trazione dei denti.

Un dente incluso, se posizionato in modo errato nella mascella, deve essere rimosso.

Anchilosi e impattazione

I ritardi nella dentizione possono essere causati da anchilosi e occlusione.

Figura 5. anchilosi.

L'anchilosi è una condizione patologica in cui il cemento dentale si fonde con il tessuto osseo vicino. Radiologicamente questa condizione è caratterizzata dall'assenza di una fessura parodontale e dalla sua discontinuità. I denti con tale patologia vengono rimossi.

L'inclusione dei denti è un ritardo nell'eruzione, causato dalla presenza di un ostacolo meccanico che si trova sul percorso dell'eruzione dei denti.

Le possibili ragioni dell'impatto possono essere le seguenti:

• mancanza di spazio nella dentatura,

• affollamento dei denti

• anomalia della posizione del primordio,

• denti soprannumerari,

• Mucosa cicatriziale alterata.

Molto spesso, l'impatto colpisce i canini della mascella superiore e i terzi molari della mascella inferiore.

Sono considerati denti ritardati, detti anche persistenti, i denti da latte che permangono nella dentatura tre anni dopo la loro sostituzione fisiologica.

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