Anomalie nel numero e nella posizione dei denti

Le anomalie nel numero di denti possono includere quanto segue:

• ipodontia o adentia,

• iperdonzia, denti soprannumerari.

I protocolli per il trattamento dei denti angusti si trovano nel webinar Denti angusti: trattamento di casi clinici complessi .

Ipododontia

L'ipodontia è una patologia congenita caratterizzata dall'assenza di alcuni denti. L'ipodonzia congenita può essere parziale, quando mancano non più di 10 denti, ed anche multipla e completa.

Fattori eziologici degli adentia congeniti

1. Violazione della formazione di follicoli dentali.

2. Danni ai primordi durante lo sviluppo embrionale.

3. Patologia somatica generale della madre in gravidanza, pregresse malattie infettive, ipovitaminosi, patologie dei processi metabolici.

4. Perdita dei rudimenti dovuta a lesioni, processi infiammatori alle sommità dei denti temporanei, osteomielite, rimozione prematura dei denti erotti.

Figura 1. Disallineamento dei denti.

Manifestazioni cliniche

1. La posizione dei singoli denti è disturbata.

2. Appare un sovraccarico funzionale di alcuni denti.

3. C'è un ritardo nello sviluppo dell'osso alveolare.

4. C'è deformazione delle arcate dentarie.

5. Viene determinata una diminuzione dell'altezza del morso.

6. Macinare il cibo è inefficace.

7. Il paziente si lamenta dell'estetica.

I seguenti denti sono prevalentemente suscettibili agli adenti congeniti:

• incisivi laterali,

• secondi premolari,

• dente del giudizio.

Lo studio dei modelli diagnostici rivela che la larghezza delle corone dei denti permanenti è ridotta rispetto ai dati tabulari medi. L'adentia è spesso accompagnata da distrofia ossea in tutto il corpo, principalmente nel cranio e nel cingolo scapolare.

Principi di trattamento

Il trattamento ha lo scopo di garantire la normalizzazione della funzione masticatoria, prevenendo successive deformazioni e ripristinando l'estetica. La maggior parte dei pazienti affetti da ipodonzia necessitano di protesi orali. Il trattamento ortodontico è solo una fase preparatoria per la successiva realizzazione delle strutture ortopediche.

La causa dell'iperdentia non è stata ancora stabilita. I denti soprannumerari si trovano principalmente nella regione frontale, raramente nella regione laterale. Molto spesso nella dentatura permanente. La forma delle corone dei denti soprannumerari è anormale.

Figura 2. Denti soprannumerari.

Clinicamente, i denti soprannumerari vengono identificati durante l'esame della cavità orale e durante l'esame radiografico delle mascelle.

Se i denti soprannumerari, se conservati nell'arcata dentale, non provocano una violazione dell'occlusione e dell'estetica, la loro rimozione non è necessaria, ma il più delle volte devono essere rimossi.

Anomalie della posizione dei denti

La determinazione della dentizione anormale viene effettuata su tre piani:

1. Piano sagittale: spostamento mesiale o distale dei denti da masticare, frontale vestibolare o orale, trasposizione.

2. Piano verticale: sovrapposizione o infraposizione; rotazione del dente rispetto all'asse longitudinale.

3. Piano orizzontale: spostamento mediale e laterale dei denti anteriori; laterale vestibolare e orale.

Spostamento vestibolare dei denti da masticare

Con questa anomalia, i denti escono verso l'esterno dalla dentatura. La posizione vestibolare può essere occupata da singoli denti o da un gruppo di denti contemporaneamente.

Fattori eziologici

• Mancanza di spazio,

• denti soprannumerari,

• patologia della formazione del follicolo,

• respirazione con la bocca,

• macrodentia,

• cattive abitudini,

• patologia della deglutizione,

• le dimensioni della mascella non sono proporzionali.

Principi di trattamento

Il movimento orale dei denti è possibile purché vi sia spazio nell'arcata dentale. Viene utilizzato un design ortodontico, dotato di cuscinetti occlusali e che incorpora una vite, quest'ultima viene serrata gradualmente, spostando i denti da masticare per via orale. Se è necessaria la normalizzazione della posizione di un singolo dente, è necessaria una progettazione con arco vestibolare.

Figura 3. Disallineamento dei denti.

Protrusione: disposizione vestibolare dei denti anteriori

Questa posizione anomala può essere facilmente corretta se sono presenti trema e diastemi.

Dispositivi

• placca con arco di retrazione vestibolare;

• placca vestibolare, che è adiacente al processo vestibolare alveolare e alle corone dei denti anteriori;

• Sistema di staffe;

• Arco scorrevole di Engle.

Se la sporgenza dei denti frontali è abbinata ad un restringimento dell’arcata dentale nella zona dei denti da masticare, è necessario espandere l’arcata dentale.

Strutture ortodontiche

Viene utilizzata una placca, dotata di vite per l'espansione, dispositivi per il rilascio del morso e un arco di retrazione.

Se la protrusione è causata da mancanza di spazio nella fila, si eliminano i denti soprannumerari o meno pregiati dal punto di vista funzionale ed estetico (primi premolari). Il trattamento ortodontico viene combinato con la mioginnastica, il muscolo orbicolare della bocca viene rafforzato e le cattive abitudini vengono eliminate.

Posizione orale dei denti

Una caratteristica distintiva di questa anomalia è la posizione dei denti medialmente rispetto all'arcata dentale.

Possibili ragioni

• patologia della formazione del follicolo,

• estrazione precoce dei denti da latte,

• iperdonzia,

• posizione mesiale dei denti da masticare,

• cattive abitudini,

• respirazione con la bocca,

• patologia della parola e della deglutizione.

La retrusione è una disposizione orale dei denti anteriori; l'arcata dentale viene deformata in modo tale da assumere una forma trapezoidale.

Principi di trattamento

Per fornire spazio ai denti da masticare, è necessario spostare mesialmente i denti anteriori e distalmente i denti dietro, spesso senza rimuoverli.

Figura 4. Processo di trattamento ortodontico.

Posizione mesiale dei denti posteriori

Eziologia

• danni da carie alle superfici prossimali,

• rimozione prematura dei denti da latte o perdita dei denti permanenti,

• cattive abitudini,

• respirazione con la bocca,

• anerubazione e adentia.

Lo spostamento mesiale dei denti da masticare provoca un accorciamento dell'arcata dentale, una mancanza di spazio per i canini e i premolari, il loro impattamento o anerubazione, l'eruzione all'esterno dell'arcata.

Principi di trattamento

Se lo spostamento mesiale non è superiore a 4 mm si esegue la correzione con strutture ortodontiche; se lo spostamento è superiore a 4 mm si procede prima all'estrazione dei denti.

Posizione mediale degli incisivi

Contesto eziologico

• macrodentia,

• iperdonzia,

• perdita precoce dei denti,

• restringimento della dentatura.

Clinica

Affollamento dei denti, rotazione attorno ad un asse, posizione dei denti all'esterno dell'arcata dentale.

Principi di trattamento

1. L'arcata dentale deve essere ampliata.

2. Estrazione dei denti soprannumerari.

3. Movimento laterale degli incisivi, movimento distale dei denti da masticare.

Posizione laterale dei denti anteriori

Questa anomalia è caratterizzata dalla rimozione degli incisivi dalla linea mediana, che è accompagnata dalla comparsa di spazi vuoti - tre e diastema.

Figura 5. Trema e diastema.

La correzione del diastema viene eseguita durante la dentatura mista prima dell’eruzione dei canini permanenti. Innanzitutto, viene eliminata l'iperdontia, le cattive abitudini e viene stabilita una corretta deglutizione. Segue la fase del trattamento ortodontico.

Posizione distale dei denti posteriori

Cause

• iperdonzia,

• grandi molari primari,

• anlage distale dei primordi.

Principi di correzione

1. Rimozione di denti soprannumerari, singoli laterali, denti da latte in caso di ritardo.

2. Lo spostamento mesiale è possibile indipendentemente sullo sfondo dell'eliminazione del fattore eziologico.

3. Se necessario si inizia il trattamento ortodontico.

Infraposizione e sovrapposizione

L'infraposizione dei denti superiori è caratterizzata dalla posizione dei taglienti o delle superfici occlusali al di sotto del piano occlusale. Rilevato clinicamente quando non ci sono denti sulla mascella opposta.

L'infraposizione dei denti inferiori è la loro posizione sotto il piano di occlusione. Il motivo principale è la mancanza di spazio libero nell’arcata dentale.

La sovrapposizione mascellare è un'anomalia in cui il dente superiore è posizionato sopra il piano occlusale. Motivi: mancanza di spazio nella dentatura, cattive abitudini, parafunzioni della lingua.

La sovrapposizione dei denti inferiori è la posizione dei denti sopra il piano di occlusione.

Principi di trattamento

Per eseguire il movimento verticale dei denti, gli apparecchi ortodontici vengono utilizzati principalmente per fornire trazione ai denti inclusi e inclusi.

L'intrusione utilizza strutture che aumentano la pressione sul piano verticale.

Posizione del busto

Un'anomalia di posizione, che è una rotazione del dente attorno al proprio asse longitudinale. Questa anomalia colpisce soprattutto gli incisivi e i canini.

Contesto eziologico

• macrodentia,

• Mancanza di spazio,

• restringimento delle arcate dentali,

• movimento dei denti dovuto alla perdita precoce dei denti da latte,

• patologia della formazione del follicolo,

• cattive abitudini,

• denti inclusi o iperdontia.

Trattamento

Nella prima fase è necessario creare un posto per il dente ruotato, quindi lavorare per installarlo nella posizione desiderata, utilizzando vari modelli di apparecchi ortodontici.

Trasposizione

Questa è un'anomalia posizionale in cui i denti cambiano posizione reciprocamente.

Il motivo principale è la patologia della formazione dei follicoli dentali.

Molto spesso questa anomalia viene corretta durante il trattamento ortopedico; la forma dei denti viene corretta utilizzando corone artificiali.

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