Tecniche parodontali di anestesia locale

L'oggetto principale nella stragrande maggioranza degli interventi ambulatoriali durante una visita dal dentista è il tessuto duro del dente. Allo stesso tempo, l'anestesia dei tessuti che circondano i denti spesso non solo non è necessaria, ma anche indesiderabile.

Nel corso di molti anni di pratica sono state sviluppate tecniche di anestesia locale che consentono l’anestesia del tessuto dentale e di una piccola area di tessuto circostante.

Sulle nuove strategie per l'anestesia locale in odontoiatria al webinar Nuove tecniche per un'anestesia locale efficace in endodonzia .

Queste tecniche di sollievo dal dolore sono chiamate parodontali e includono quanto segue:

• anestesia intraligamentare;

• anestesia intrasettale;

• anestesia intraossea.

Tutti i metodi di cui sopra secondo il meccanismo di riduzione del dolore sono rappresentanti dell'anestesia da infiltrazione. La via chiave per la penetrazione della soluzione anestetica nei tessuti dentali è lo spazio del midollo osseo.

Riso. 1. Conduzione dell'anestesia intrasettale.

Vie di distribuzione dell'anestetico

Dopo essere entrata nello spazio osseo, la soluzione anestetica si diffonde ulteriormente nei seguenti modi.

Primo modo

La diffusione della soluzione avviene direttamente attraverso il tessuto osseo, lo spazio midollare dell'alveolo dentale e i setti interdentali. Le terminazioni nervose situate qui, che innervano la polpa e il parodonto, vengono gradualmente bloccate.

La diffusione dell'anestetico è determinata dalla pressione e dal volume della soluzione in entrata. In caso di pressione debole, l'intero volume del farmaco anestetico rimane nella zona di iniezione, creando un'elevata concentrazione locale e garantendo un'anestesia efficace. L'iniezione viene effettuata direttamente vicino al dente, quindi un efficace sollievo dal dolore avviene con un volume del farmaco significativamente inferiore rispetto ai metodi convenzionali: 0,2-0,6 ml. A questo proposito, un efficace sollievo dal dolore si ottiene con l'anestesia intraligamentare in un dente e con l'anestesia intraossea e intrasettale in due denti adiacenti.

Secondo modo

Causato dalla penetrazione del farmaco nel flusso sanguigno. Dalla zona di iniezione, l'anestetico si diffonde attraverso i capillari al seno mascellare e alla cavità nasale durante l'anestesia nella mascella superiore e nella mascella inferiore verso il canale mandibolare. Con tale movimento verticale si distinguono tre livelli in cui la soluzione si muove prevalentemente in orizzontale:

• le grandi vene situate nella piega di transizione rappresentano un livello orizzontale, si trova a livello delle corone e delle radici dei denti;

• il successivo livello orizzontale è rappresentato da un plesso finemente ansa, situato nella zona degli apici delle radici, che ricopre i denti adiacenti alla zona di inserzione;

• l'ultimo livello orizzontale è il plesso parodontale, i vasi sanguigni intraossei e i plessi situati nel seno e nel canale mandibolare.

Riso. 2. Le tecniche di sollievo dal dolore parodontale sono l’opzione da scegliere durante una visita con i bambini.

Attraverso i vasi situati nel primo e nell'ultimo livello fuoriesce l'anestetico iniettato. Per ridurre il deflusso durante le tecniche di anestesia parodontale, vengono utilizzati farmaci anestetici locali con vasocostrittori, ciò consente di ridurre il volume della soluzione iniettata. I vasi sanguigni vengono riempiti nella direzione del flusso sanguigno, nonché contro il flusso sotto l'influenza della pressione di iniezione, di conseguenza i capillari della polpa e i tessuti intraossei vengono riempiti di soluzione. A causa della diffusione della soluzione, si verifica il massimo sanguinamento della polpa e del tessuto parodontale, che non si osserva con altri metodi di anestesia. Clinicamente, ciò può essere determinato dallo sbiancamento del tessuto vicino al sito di iniezione.

Indicazioni per le tecniche di sollievo dal dolore parodontale

1. Trattamento ed estrazione dei denti che si trovano distanti tra loro, su mascelle diverse.

2. Procedure chirurgiche nei bambini, che riducono il rischio di danni ai tessuti molli dovuti a ustioni o morsi.

3. Trattamento di pazienti con malattie concomitanti per prevenire complicanze, poiché il volume della soluzione iniettata è significativamente ridotto.

4. Trattamento chirurgico di pazienti per i quali il blocco nervoso è controindicato.

Anestesia intraligamentare

L'anestesia intraligamentosa è uno dei metodi di anestesia locale, che prevede l'introduzione di un farmaco anestetico locale nello spazio parodontale. Una caratteristica di questo metodo di anestesia è l'iniezione della soluzione a pressione maggiore rispetto ad altri metodi. Con una corretta somministrazione, una piccola percentuale dell'anestetico rimane all'interno dello spazio parodontale, il volume principale del liquido si diffonde nello spazio intraosseo del tessuto osseo, diffondendosi ulteriormente nella regione periapicale.

Riso. 3. Strumenti per l'anestesia intraligamentare.

Vantaggi

• effetto quasi istantaneo, il sollievo dal dolore avviene entro il primo minuto;

• la durata dell'anestesia è di circa 20 minuti;

• la procedura è leggermente indolore;

• non si avverte alcuna sensazione di intorpidimento dei tessuti molli a seguito dell'iniezione.

Vantaggi nella pratica pediatrica

• prevenzione degli ematomi e del morso dei tessuti molli intorpiditi;

• facilità di correzione del morso durante il trattamento terapeutico;

• minore tossicità dei farmaci grazie al volume minimo di soluzione iniettata.

Per eseguire l'anestesia intraligamentare sono necessari iniettori speciali, i loro vantaggi:

• garantire l'elevato livello di pressione richiesto per l'iniezione;

• la presenza di un sistema di dosaggio della soluzione (fino a 0,06 ml del farmaco);

• dotato di testa rotante o attacco angolare, che permette di modificare l'inclinazione dell'ago rispetto al dente;

• il materiale di fabbricazione garantisce semplicità e comodità di sterilizzazione;

• comodo da usare.

Tecnica dell'anestesia

1. Effettuando l'igiene professionale, il solco gengivale ed i tessuti dentali adiacenti vengono sottoposti a trattamento antisettico.

2. L'iniezione viene effettuata nello spazio parodontale con pressione costante.

3. Dopo aver posizionato l'ago con un angolo di 30°, si fa avanzare lungo il dente, si fora il solco gengivale, l'ago scivola fino a una profondità di 3 mm fino a quando non si incontra resistenza.

4. Un segno clinico di tecnica corretta è la comparsa di ischemia gengivale.

5. Per fornire sollievo dal dolore nella zona degli incisivi sono necessari solo 0,1–0,2 ml di soluzione.

6. Il requisito principale è un basso tasso di somministrazione dei farmaci. L'iniettore inietta 0,06 ml di soluzione in 7 secondi.

7. L'anestesia viene eseguita sulle superfici prossimali, nei denti con più radici - nell'area di ciascuna radice.

8. L'area dell'anestesia è limitata a un solo dente, nel legamento di cui è penetrato l'anestetico.

Riso. 4. Metodo di anestesia parodontale.

Anestesia intrasettale

L'anestesia intrasettale è un tipo di anestesia intraossea in cui l'anestetico deve entrare nel setto osseo che separa gli alveoli dei denti.

Il meccanismo di insorgenza dell’anestesia si basa sulla distribuzione dell’anestetico nelle seguenti modalità:

• attraverso lo spazio del midollo osseo,

• dalla distribuzione intravascolare lungo il letto vascolare delle sostanze parodontali e del midollo osseo.

Risultato dell'anestesia intrasettale

• blocco della trasmissione degli impulsi nervosi all'interno delle strutture ossee e dei tessuti molli,

• ischemia dei tessuti parodontali,

• effetto analgesico potenziato dovuto all'ipossia delle terminazioni nervose.

Tecnica

1. L'ago viene inserito nell'osso direttamente dal setto interdentale.

2. Viene utilizzato un ago corto, la sua posizione iniziale è ad angolo retto rispetto alla superficie della gengiva forata.

3. Aggiungere 0,2 ml di soluzione, quindi è necessario spingere l'ago più in profondità in modo che poggi sull'osso, quindi, superando la resistenza, spingere l'ago nella struttura ossea del setto di 1,5-2 mm.

4. Quanto più lenta viene eseguita l'iniezione di 0,2-0,6 ml di soluzione, tanto minore sarà l'area di penetrazione della soluzione anestetica.

5. La zona di anestesia non è estesa e non si estende oltre i denti adiacenti e i tessuti circostanti.

6. La breve durata dell'anestesia è dovuta al rapido riassorbimento del piccolo volume del farmaco iniettato.

Riso. 5. Schema di anestesia intraligamentaria.

Caratteristiche della tecnica di anestesia intrasettale

È difficile determinare il punto di iniezione, poiché deve trovarsi alla stessa distanza dai denti vicini e corrispondere alla sommità del setto interdentale. L'anestesia intrasettale è diventata più diffusa quando si eseguono varie manipolazioni sulla mascella inferiore; qui lo strato corticale ha uno spessore minimo proprio nella parte superiore del setto interdentale. L'osso settale si trova alcuni millimetri più in basso rispetto alla sporgenza delle gengive, ma a causa della malattia parodontale questa distanza cambia notevolmente. La radiografia permette di determinare la posizione esatta dell'apice del setto.

L'introduzione della soluzione dovrebbe essere accompagnata da un'elevata resistenza, che si avverte meglio quando si utilizza una siringa convenzionale. La resistenza è la prova che la soluzione penetra nell'osso e non nei tessuti molli. La soluzione non deve essere versata nella bocca del paziente. In questo caso, è necessario reindirizzare l'ago e immergerlo un po' più a fondo.

Questo metodo di riduzione del dolore è efficace, semplice, minimamente traumatico e non provoca dolore post-iniezione.

Informazioni più dettagliate su questo argomento nella lezione online Anestesia locale: problemi moderni .