La struttura dei tessuti parodontali

Il parodonto è un complesso di tessuti che circondano il dente e ne assicurano il fissaggio nell'alveolo. Il parodonto è costituito dai seguenti tessuti:

• gomma;

• legamento parodontale;

• cemento per radici;

• osso.

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Gomma

Si possono distinguere le seguenti parti della gengiva:

• gratuito;

• allegato;

• marginale.

Figura 1. Struttura del parodonto.

1. La gengiva libera si trova tra i denti ed è rappresentata dalle papille interdentali, che hanno la forma di triangoli, con gli apici rivolti verso il piano occlusale.

2. La gengiva attaccata è quella parte della gengiva che si trova sul processo alveolare. Dal vestibolo della cavità orale, la gengiva attaccata passa dolcemente alla base del processo alveolare nella parte della mucosa che rompe il corpo della mascella e quindi forma una piega di transizione. Sul lato della cavità orale, la gengiva attaccata passa nella mucosa che riveste il palato duro e il pavimento della bocca. Questa parte della gengiva è fissata al periostio grazie alle fibre della mucosa stessa.

3. La parte marginale della gengiva è l'area della gengiva adiacente al collo dei denti qui si intrecciano le fibre del parodonto marginale - il legamento circolare o circolare del dente;

La gengiva libera è rappresentata da una papilla gengivale, separata dalla superficie del dente da un solco gengivale; normalmente la papilla gengivale è abbastanza strettamente adiacente alla superficie del dente; La maggior parte della gomma libera è costituita da collagene e fibre elastiche, è riccamente innervata, contiene corpuscoli di Meissner e fibre sottili dotate di recettori della temperatura e del dolore.

Il turgore tissutale è la pressione interstiziale causata da una sostanza interfibrillare ad alto peso molecolare, che garantisce la tenuta della gengiva marginale al collo del dente e la resistenza a tutti i tipi di influenze esterne.

Struttura istologica delle gengive

Istologicamente si distinguono:

• epitelio squamoso stratificato;

• lamina propria;

• lo strato sottomucoso nella gengiva non è espresso.

Figura 2. Sviluppo della malattia parodontale.

L'epitelio delle gengive è cheratinizzato, è presente uno strato granulare, le cui cellule sono ricche di cheratoialina. Gli scienziati considerano la cheratinizzazione dell'epitelio gengivale come una reazione protettiva in risposta alla costante influenza irritante di fattori esterni:

• prodotto chimico;

• meccanico;

• termico.

I glicosaminoglicani sono componenti della matrice intercellulare dell'epitelio squamoso stratificato; svolgono una funzione protettiva e non consentono la penetrazione delle tossine e degli agenti infettivi nel tessuto sottostante. I glicosaminoglicani acidi svolgono anche una funzione trofica, garantendo la crescita e la rigenerazione del tessuto connettivo. Sono isolati in piccole quantità nella membrana basale e nelle papille del tessuto connettivo.

Nei tessuti parodontali, i glicosaminoglicani acidi si trovano nelle pareti vascolari, lungo le fibre di collagene, principalmente nel legamento circolare del dente. Inoltre, questi composti sono contenuti nei mastociti del cemento, principalmente secondari, attorno agli osteociti nel tessuto osseo, al confine degli osteoni.

Glicogeno - si riferisce ai glicosaminoglicani neutri, presenti nell'epitelio gengivale, è concentrato principalmente nello strato spinoso, la sua quantità diminuisce con l'età. I GAG neutri vengono rilevati anche nell’endotelio, lungo le fibre di collagene in tutto lo spessore del parodonto, in minima parte nel cemento primario, in misura maggiore nel cemento secondario e intorno ai canali osteonici nel tessuto osseo.

Figura 3. Parodonto sano.

L'acido ribonucleico è un componente del citoplasma delle cellule epiteliali dello strato basale, nonché delle plasmacellule del tessuto connettivo. Gli strati superficiali cheratinizzati dell'epitelio contengono gruppi sulfidrilici; possono far parte del citoplasma o dello spazio intercellulare. Scompaiono con lo sviluppo dell'edema e la perdita delle connessioni intercellulari, che si osserva con lo sviluppo delle malattie parodontali.

Di grande importanza nella regolazione della permeabilità delle strutture del tessuto connettivo capillare è la coppia acido ialuronico - ialuronidasi. Quest'ultimo è un prodotto del metabolismo batterico, favorisce la depolarizzazione dei glicosaminoglicani, provoca l'idrolisi - la distruzione del legame tra proteine e acido ialuronico, mentre la permeabilità del tessuto connettivo aumenta significativamente e le proprietà barriera vengono perse. Da qui le caratteristiche protettive dei GAG per i tessuti parodontali dagli agenti infettivi.

La composizione cellulare del tessuto connettivo delle gengive è rappresentata dalle seguenti cellule, elencate in ordine decrescente di percentuale:

• fibroblasti maturi e giovani;

• fibrociti;

• istiociti;

• linfociti;

• plasma e mastociti;

• altre cellule.

Giunzione dentogengivale

L'epitelio della papilla gengivale è rappresentato dai seguenti componenti strutturali:

• epitelio gengivale;

• epitelio a fessura o epitelio sulcale;

• epitelio di attaccamento o epitelio giunzionale.

Figura 4. Perdita dell'attacco parodontale.

L'epitelio gengivale è rappresentato dall'epitelio squamoso stratificato, mentre l'epitelio interstiziale è un'opzione intermedia tra l'epitelio connettivo e l'epitelio squamoso stratificato. Sebbene l'epitelio gengivale e giunzionale abbiano caratteristiche simili, istologicamente sono completamente diversi. L'epitelio connettivo è costituito da cellule allungate disposte in file, orientate parallelamente alla superficie del dente. Nel corso di studi di laboratorio è stato possibile stabilire che le cellule epiteliali connettivali contengono prolina e si rinnovano completamente entro 5-8 giorni, il che è significativamente più veloce delle cellule epiteliali gengivali. Tuttavia, fino ad ora gli scienziati non sono riusciti a capire il meccanismo di attacco dell’epitelio alla superficie del dente.

Le cellule superficiali dell'epitelio di attacco sono dotate di numerosi emidesmosomi; comunicano con i cristalli di idrossiapatite attraverso lo strato cuticolare, che è uno strato granulare di materiale organico ricco di cheratina e glicosaminoglicani neutri.

Gli emidesmosomi e la membrana basale sono gli anelli principali nel meccanismo di collegamento dell'epitelio di attacco alla superficie del dente.

Il solco gengivale è uno spazio ristretto, uno spazio formato dalla superficie del dente da un lato e dalle gengive sane dall'altro, che viene determinato mediante sondaggio leggero senza pressione. Il solco gengivale normalmente ha una profondità non superiore a 0,5 mm. Esistono solchi gengivali clinici e anatomici, il primo è sempre più profondo del secondo.

Se la connessione tra lo strato cuticolare dello smalto e l'epitelio attaccante viene interrotta, ciò indica la formazione di una tasca parodontale. Quest'ultimo contiene sempre liquido gengivale contenente fagociti e immunoglobuline, per cui svolge una funzione protettiva nei confronti del parodonto marginale. Normalmente la produzione di liquido gengivale è minima, ma aumenta con l'infiammazione o l'irritazione meccanica.

Parodonto

Si tratta di un apparato legamentoso, rappresentato da numerose fibre di collagene raccolte in fasci, sostanza intercellulare in cui sono localizzati vasi ed elementi cellulari. La funzione principale dell'apparato legamentoso è l'assorbimento degli urti: la trasformazione dell'energia meccanica e la sua ridistribuzione ai tessuti circostanti: osso, microvascolarizzazione, apparato neurorecettore.

Figura 5. Progressione della malattia parodontale.

Il parodonto si distingue per la sua diversità di composizione cellulare, con le cellule concentrate principalmente vicino all'osso nella parte apicale del parodonto, la loro caratteristica distintiva è l'elevata velocità dei processi metabolici;

Una menzione speciale meritano le cellule di Malasse: si tratta di gruppi di cellule epiteliali localizzate casualmente in diverse parti del parodonto. Non si manifestano in alcun modo per un lungo periodo di tempo e solo sotto l'influenza di alcune sostanze irritanti, compresi gli agenti infettivi, possono diventare fonte di formazione di un focus patologico.

Setto interdentale

È rappresentato da una placca corticale, costituita da un sistema di osteoni e placche ossee, penetrata da numerosi capillari e terminazioni nervose. La placca corticale nelle radiografie assomiglia ad una striscia chiaramente definita, mentre la sostanza spongiosa situata tra gli strati di osso compatto ha uno schema ad anello.

Le fibre dell'apparato legamentoso sono tese tra il cemento e l'osso. Il cemento è strutturalmente simile al tessuto osseo, ma è privo di cellule per quasi tutta la sua lunghezza; queste si conservano solo nella zona apicale; Normalmente, i processi di riassorbimento e formazione ossea sono bilanciati e regolati dagli ormoni.

La nutrizione dei tessuti parodontali viene effettuata dai vasi delle reti capillari e linfatiche, svolgono anche una funzione protettiva. La permeabilità vascolare è un indicatore il cui significato è molto significativo nella patogenesi delle malattie parodontali.

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