Concezione moderna della patogenesi della carie

L'attuale concetto di sviluppo del processo carioso si basa sulla presenza obbligatoria dei seguenti quattro fattori e la loro presenza deve essere simultanea, altrimenti il meccanismo di demineralizzazione dei tessuti dei denti duri non verrà avviato. Fattori della carie:

• substrato,

• placca,

• dente suscettibile

• tempo.

Informazioni più dettagliate sulla carie dentale nel webinar Carie e lesioni non cariose dei denti decidui: dalla terapia di rimineralizzazione al posizionamento della corona .

La condizione principale per innescare la demineralizzazione dello smalto è l'ingresso nella placca dentale, abitata da microrganismi acidificanti, di un substrato costituito dai monosaccaridi. Tuttavia, lo sviluppo di un processo carioso patologico è possibile solo con un apporto costante e prolungato di zuccheri, deve esserci una continua “alimentazione” di formazione di acido. A causa dell'assunzione costante di carboidrati e di un'igiene orale inadeguata, i batteri cariogeni si fissano in modo affidabile nello spessore della pellicola, formando uno spesso strato di placca dentale.

Riso. 1. Igiene orale professionale.

Nel processo di consumo di cibo appiccicoso, una piccola quantità rimane nelle zone di ritenzione dei denti (superfici di contatto, fosse, fessure, restauri, strutture ortopediche fisse), dove è soggetto a processi di carie e fermentazione.

Fattori che influenzano la formazione della placca dentale

• caratteristiche anatomiche del dente, interazione del dente con i tessuti vicini;

• caratteristiche della superficie del dente;

• intensità della masticazione;

• abitudini alimentari;

• indicatori qualitativi e quantitativi del liquido gengivale e della saliva;

• anomalie dentali;

• igiene personale approfondita;

• la presenza di restauri e strutture ortopediche nel paziente.

La forma morbida della placca dentale ha una struttura porosa, che consente alle particelle liquide di cibo e saliva di penetrare facilmente al suo interno. La placca morbida è una sostanza morbida amorfa che aderisce saldamente alla superficie del dente. Man mano che i prodotti metabolici dei microrganismi si accumulano nella placca, così come la deposizione di sali minerali in essa, la sua porosità scompare e allo stesso tempo la diffusione rallenta. Si forma un nuovo substrato: la placca dentale; è molto più difficile pulirne la superficie del dente; può essere completamente rimosso solo durante il processo di igiene orale professionale.

Gli acidi organici si accumulano gradualmente sotto la superficie della placca. Sono il risultato della fermentazione dei monosaccaridi sotto l'influenza dei prodotti metabolici da parte della maggior parte dei microrganismi, che vengono rilasciati durante la crescita e la riproduzione di questi ultimi. Questi acidi sono la causa principale delle macchie demineralizzate in una particolare zona del dente.

Riso. 2. Il risultato di lavarsi i denti.

Gli acidi organici non vengono neutralizzati, poiché la placca dentale formata impedisce la diffusione della saliva.

La placca dentale è un ambiente che fornisce le condizioni ideali per la vita degli streptococchi: Str. mutans, sanguis, salivarius, che sono caratterizzati da fermentazione anaerobica. Il substrato chiave per questi microrganismi sono i carboidrati e gli amminoacidi. Il ruolo principale nella patogenesi del processo carioso appartiene al saccarosio, che può causare un'immediata diminuzione del pH da 6 a 4 entro un minuto.

L'influenza di vari fattori sullo spessore della placca dentale e sull'intensità della glicolisi

• la xerostomia, l'iposalivazione e i periodi di sonno aumentano l'intensità della glicolisi;

• la quantità di carboidrati influisce direttamente sull'attività fermentativa;

• Un'eccessiva assunzione di zuccheri provoca un notevole aumento della quantità di placca;

• la velocità di formazione della placca dipende dalla composizione e dalla consistenza del cibo; il cibo morbido con abbondanza di monosaccaridi accelera la crescita della placca dentale;

• la salivazione attiva, così come lo stress meccanico dovuto alla masticazione attiva, rallentano la formazione della placca.

I microrganismi che compongono la placca dentale si attaccano e crescono non solo sulla superficie del dente, ma anche sui materiali di strutture e restauri ortopedici, inclusi metallo e plastica.

Riso. 3. I denti sono ricoperti di placca dentale.

Nel corso della loro attività vitale producono eteropolisaccaridi che contengono carboidrati, il ruolo di questi ultimi non è meno importante:

1. I glicani fanno sì che i microrganismi aderiscano alla superficie dello smalto e tra loro, provocando un aumento del volume e dello spessore della placca dentale.

2. Anche i levani hanno un'elevata adesività, ma in più sono una fonte di energia e di acidi organici.

3. I destrani sono i principali produttori di acidi organici, fonte di demineralizzazione dello smalto dei denti.

Nel corso di studi clinici si è constatato che nei pazienti affetti da carie multiple è stata rilevata un'attività biochimica eccessiva di lattobacilli e streptococchi isolati dallo spessore della placca dentale. Tale attività enzimatica dei batteri è riconosciuta come suscettibilità alla carie.

È stato dimostrato in laboratorio che alcuni ceppi di microrganismi possono organizzare associazioni che aiutano la loro sopravvivenza congiunta. Tale simbiosi porta alla formazione di proprietà complesse inaspettate. Questa capacità è servita come base per il concetto di film biologico, che gli scienziati valutano come un essere biologico attivo e integrale che interagisce con il corpo umano. Nella cavità orale si trova una pellicola biologica sulla superficie delle mucose, sui denti, nella zona dell'attaccamento dentogengivale.

Nel moderno concetto di eziologia e patogenesi della carie, la placca batterica è solitamente chiamata “biofilm”, che è un ecosistema unico di microrganismi che garantisce l’attività vitale e la conservazione dei ceppi che lo abitano e la crescita continua della popolazione complessiva.

I batteri, uniti attraverso un unico film biologico, sono dotati di nuove qualità che non erano inerenti a loro nello stato delle singole monocolture. Il principale è la protezione da altri ceppi concorrenti e da fattori ambientali dannosi. Il biofilm fornisce ai microrganismi uno scambio metabolico reciproco.

Riso. 4. Pulizia delle superfici prossimali.

Le abitudini alimentari di una persona escludono un’abbondanza di zucchero nella placca dentale; questo non si applica al consumo irrazionale di monosaccaridi nei bambini. I seguenti fattori hanno un effetto negativo:

• ritenzione di alimenti contenenti carboidrati sulla superficie del dente;

• la capacità dei batteri cariogeni di accumulare e rilasciare gradualmente carboidrati, mantenendo costantemente un livello di pH favorevole della placca.

Per il processo carioso patologico è molto importante la presenza costante di placca contaminata da microbi sulla superficie del dente. La sua rimozione meccanica nel processo di igiene individuale interrompe questo collegamento nella patogenesi. Tuttavia, subito dopo aver lavato i denti, singoli microrganismi iniziano nuovamente ad attaccarsi alla superficie dello smalto; il giorno dopo si rivela uno strato abbastanza spesso di placca batterica, che fornisce le condizioni per la fissazione del substrato e il successivo rilascio di acidi.

La placca dentale di due giorni, insieme ad altri fattori nella patogenesi della carie, è considerata potenzialmente cariogena. La demineralizzazione iniziale dello smalto è già accompagnata da alcuni cambiamenti all'interno della dentina, che si trova direttamente sotto la macchia bianca. Il processo patologico che si verifica nella dentina è la sclerosi dei tessuti; ha un significato protettivo: crea un ostacolo, impedendo al processo cariato di diffondersi rapidamente ai tessuti dentali circostanti. A causa della disintegrazione dello smalto, l'invasione batterica si sposta lungo i tubuli dentinali, che sono alla base della patogenesi della carie dentinale.

La carie delle fessure è caratterizzata dall'inizio di una depressione naturale su entrambe le pareti. Una volta raggiunta la giunzione smalto-dentinale, la lesione cariosa assume una forma conica. In quest'area i tubuli dentinali si trovano paralleli tra loro. La risposta della polpa alle lesioni cariose è la formazione di dentina secondaria.

Riso. 5. Il risultato dell'igiene professionale.

La seguente localizzazione tipica è caratteristica della carie prossimale - appena sotto il punto di contatto. Ha la forma di un cono, la cui base si trova sulla superficie del dente. Una volta che la lesione cariosa raggiunge la dentina, il processo si diffonde lateralmente. Raggiunta la polpa, il processo cariato assume nuovamente la forma di un cono. Lo spostamento della formazione della dentina secondaria è dovuto alla forma a S dei tubuli dentinali in quest'area.

Quando il processo cariato distrugge la giunzione tra smalto e dentina, la dentina del mantello è coinvolta nel processo, ciò causa una significativa perdita di resistenza dello smalto a causa della rottura della struttura dei tubuli dentinali. Il risultato di questo processo è la formazione di un focolaio patologico, a forma di cono con la base diretta verso il confine smalto-dentinale. In caso di ulteriore progressione, la lesione ricopre gradualmente l'intera dentina e penetra nella polpa.

Tutto sulla carie nella lezione online Carie: preparazione, trattamento della carie dentinale .