Principi di preparazione endodontica

Lo spazio pulpare è l'oggetto principale di interesse in endodonzia; rappresenta l'unione del contenuto delle parti coronale e radicolare del dente.

Gli elementi strutturali dello spazio pulpare sono la camera pulpare - la cavità coronale e il sistema di canali, che si trovano nelle radici.

I canali radicolari, a loro volta, sono divisi in canali principali, o principali, che attraversano il centro della radice, occupandone tutta la lunghezza fino alla giunzione dentina-cemento, e canali aggiuntivi, più brevi, che si diramano dalla radice principale a vari livelli .

Per una radice possono passare più canali principali; in questo caso possono essere collegati mediante anastomosi trasversali.

È particolarmente importante tenere conto dei cambiamenti strutturali irreversibili che subiscono le parti della corona e della radice del dente negli anziani; essi derivano da una produzione eccessiva di dentina secondaria e terziaria, dalla formazione di calcificazioni e denticoli e dall'ipercementosi.

Riso. 1. Preparazione endodontica - preparazione all'otturazione.

Preparazione nella traduzione dall'inglese significa preparazione; di conseguenza, la preparazione endodontica è tale preparazione dello spazio pulpare, il cui risultato finale dovrebbe essere l'otturazione di alta qualità del sistema canalare ramificato.

Pertanto, la preparazione endodontica è un insieme di misure volte all'escissione dei tessuti dello spazio pulpare, partendo dalla superficie dello smalto e terminando con l'apice, che viene effettuata utilizzando un arsenale di strumenti appropriati, selezionati separatamente per ciascuno livello.

Principi di preparazione endodontica

I principi della preparazione endodontica sono stati sviluppati da Black e sono rappresentati dai seguenti criteri:

• contorni della cavità preparata;

• forma ottimale della cavità preparata;

• accesso alla camera pulpare, rimozione del tetto, ubicazione delle bocche;

• fornire punti di ritenzione che consentano di fissare e trattenere il materiale di riempimento.

I principi sopra menzionati della preparazione endodontica sono, in misura maggiore o minore, applicabili nel trattamento endodontico di qualsiasi dente, indipendentemente dalla sua origine anatomica o dai cambiamenti legati all'età.

Riso. 2. Creare un comodo accesso alle foci dei canali.

La fase più importante della preparazione endodontica è la tecnica corretta di apertura della parte coronale, che determina la comodità e la facilità di accesso alla camera del dente e successivamente al sistema dei canali radicolari per tutta la sua lunghezza.

Durante la preparazione endodontica del sistema radicale, è importante non danneggiare la costrizione apicale, che si trova al confine tra dentina e cemento del canale radicolare. Situato a una distanza di 0,5 mm dall'apice radiografico della radice, il restringimento apicale rappresenta il confine dell'otturazione e costituisce un ostacolo naturale che non consente la spinta del tessuto infetto nella zona in cui si trova il legamento dentale.

La parte apicale lavorata correttamente garantisce un fissaggio affidabile del materiale di riempimento. La preparazione endodontica, eseguita secondo tutti i principi, segue i contorni esterni del dente.

La modifica dei contorni dello spazio pulpare è possibile tenendo conto delle caratteristiche anatomiche: numero di canali, curvatura della radice, caratteristiche della radice a tutti i livelli. La condizione principale per modificare la tecnologia è mantenere la forma e le linee morbide.

Fasi della preparazione endodontica

La preparazione endodontica prevede due fasi fondamentali:

• preparazione endodontica della zona coronale;

• preparazione endodontica dell'apparato radicale.

Se parliamo della lavorazione della parte coronale, il risultato più importante è garantire il corretto accesso alla camera pulpare, la rimozione del suo contenuto e l'identificazione degli orifizi canalari.

Prima di procedere a questa fase è necessario eseguire una radiografia diagnostica.

1. Preparazione della cavità coronale, fornendo accesso alla camera pulpare, considerazione obbligatoria delle caratteristiche morfometriche del dente.

2. Apertura della camera pulpare con successiva apertura, rispetto obbligatorio delle caratteristiche anatomiche dei denti, a seconda della loro appartenenza alla mascella e all'appartenenza al gruppo. In questa fase, è importante asportare completamente il tetto sopra la camera pulpare, eseguire una pulpectomia e fornire un comodo accesso al sistema radicale.

3. Ora puoi iniziare la preparazione endodontica della radice. La metodologia per eseguire questa fase è determinata dalla conoscenza dell'anatomia delle radici, delle caratteristiche dei segni a diversi livelli: terzo cervicale, medio e apicale.

Il criterio di qualità per completare la fase di preparazione canalare è la creazione di una ritenzione ideale del perno di guttaperca a livello del terzo apicale.

Riso. 3. Strumenti per la preparazione endodontica.

Al termine della preparazione endodontica, il canale radicolare deve essere ben riempito con materiale da otturazione.

È impossibile ottenere un risultato ottimale della preparazione endodontica senza conoscere le caratteristiche dei diversi gruppi di denti in tre dimensioni, tenendo conto delle caratteristiche di età:

• proiezioni vestibolari e palatali, identificabili mediante radiografia;

• la proiezione mediale o distale non può essere determinata mediante radiografia;

• sezione trasversale della radice - tre (cervicale, medio, terzo apicale) o due livelli.

Morfometria del dente

La fase di preparazione non può essere eseguita qualitativamente senza la conoscenza delle caratteristiche morfometriche dei denti e della correlazione tra morfometria e cambiamenti legati all'età.

Lo spessore dei tessuti duri non è un valore costante, dipende dai seguenti fattori:

• calcificazione,

• produzione di dentina secondaria,

• abrasione dello smalto.

Nella zona delle tuberosità, lo spessore del tessuto sopra la polpa diminuisce con l'età a causa dell'abrasione dello smalto, ma aumenta nella zona delle fessure, a causa della recessione della polpa.

Riso. 4. Controllo radiografico.

Separatamente, vale la pena notare lo spessore dei tessuti duri sulle superfici di contatto; queste aree sono suscettibili alla carie più spesso di altre a causa dell'insufficiente informazione dei pazienti sull'uso di prodotti igienici aggiuntivi negli spazi interdentali. Tuttavia, lo spessore dei tessuti duri sulla superficie di contatto del dente nella zona cervicale è maggiore nelle persone anziane.

Riassumiamo quindi quanto sopra. Fasi della preparazione endodontica della parte coronale:

1. Creazione dei contorni esterni, preparazione della cavità coronale.

2. Rimozione attenta del tessuto infetto, apertura e apertura della camera pulpare, rimozione del tessuto pulpare.

3. Formazione della forma ottimale della cavità.

4. Rimozione completa del tessuto in eccesso, conferendo al fondo della cavità la sua forma finale.

Principi di preparazione endodontica del sistema radicale:

1. Prevenzione della creazione di una sporgenza al confine delle zone coronali e radicolari, controllo delle curve morbide.

2. Espansione ottimale delle pareti del canale radicolare, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche a diversi livelli.

3. I canali sono trattati con strumenti e antisettici.

4. Conservazione della costrizione apicale.

Forma e contorni dei denti

Dare alla cavità dentale un contorno ottimale è il principale indicatore della qualità della preparazione endodontica eseguita. I contorni della cavità coronale formata forniscono libero accesso e una transizione graduale alla zona cervicale del canale radicolare.

I contorni della cavità coronale preparata e le sue dimensioni sono determinati dalle caratteristiche anatomiche e di età.

Esempio: il secondo premolare mascellare su una radiografia ci permette di valutare solo la proiezione bucco-palatale, mentre la proiezione mesio-distale non è determinata radiograficamente, ma ha alcune caratteristiche importanti nella fase di preparazione endodontica.

La cavità dentale nei giovani ha un insieme di dimensioni tre dimensioni più grandi rispetto agli anziani, di cui si deve tenere conto nella scelta della dimensione e della forma degli strumenti per il trattamento endodontico.

Quando si ritaglia il tetto della camera pulpare, non dimenticare che la sua configurazione ripete esattamente i contorni della superficie esterna. Esempio: l'apertura della cavità del dente del primo molare della mascella superiore viene eseguita in direzione bucco-palatale, ciò consente di valutare visivamente la topografia delle bocche dei canali e fornire un facile accesso ad essi.

Riso. 5. Otturazione dei canali radicolari.

Per creare un accesso ottimale a ciascun canale durante il trattamento endodontico, è importante asportare sufficientemente le pareti della cavità coronale ed espanderla. Esempio: nella cavità coronale di un molare mandibolare, le pareti mediali sono inclinate verso il centro, così si ottiene un facile accesso agli orifizi.

La qualità della creazione di un contorno ottimale in conformità con la forma della cavità dentale è determinata dalla conoscenza delle caratteristiche anatomiche in tre diverse dimensioni e dalla padronanza delle tecniche di preparazione endodontica.

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