Preparazione chirurgica del cavo orale per protesi

Quando si pianifica la protesi è importante cercare di preservare i denti rimasti nella bocca del paziente e prepararli adeguatamente per il successivo trattamento ortopedico. Tuttavia, i denti che non sono adatti alla protesi devono essere rimossi.

L'estrazione del dente è anche un'importante fase preparatoria in preparazione al trattamento ortopedico. Nella pratica chirurgica è importante lasciarsi guidare da tecniche meno traumatiche e che non causino danni significativi al tessuto osseo.

Maggiori informazioni su questo argomento nel corso online Parodontologia chirurgica: preparazione alla protesi .

Per evitare la creazione di spigoli vivi e sporgenze dell'alveolo dopo l'estrazione del dente, è necessario levigare i bordi sporgenti e appuntiti dell'osso alveolare con un tronchese o un trapano.

Figura 1. Protesi a placca rimovibile.

L’inserimento di materiale osteoplastico nell’alveolo dopo l’estrazione serve a prevenire l’atrofia del tessuto osseo circostante; per migliorare il processo di integrazione del preparato osteoplastico si consiglia di suturare l’alveolo mediante un lembo mucoperiostale. Se per qualche motivo non è possibile eseguire l'intervento plastico, è sufficiente applicare dei punti di sutura di avvicinamento alla gengiva marginale.

Preparazione chirurgica dei denti per protesi

Emisezione

L'emisezione è un tipo di intervento di conservazione del dente che consente di preservare e preparare un dente per il successivo trattamento ortopedico ed è un'alternativa all'estrazione. La tecnica è rilevante per i molari inferiori con radici ben sviluppate; si esegue se è impossibile conservare una delle radici del dente, a condizione che la seconda radice non presenti alterazioni patologiche e sia ben otturata.

Molto spesso, la radice mediale viene rimossa; la radice distale conservata diventerà un ulteriore supporto per la futura struttura ortopedica.

Figura 2. L'indicazione per l'emisezione è una lesione della radice mediale di un molare inferiore.

Amputazione della radice

Questo tipo di intervento chirurgico di conservazione dei denti viene utilizzato nella zona dei molari superiori. Una delle radici vestibolari viene amputata, poiché la rimozione della radice palatale porterà alla perdita di stabilità del dente ed è irrazionale.

Preparazione chirurgica del tessuto osseo per protesi

Alveolectomia

La cresta alveolare nella maggior parte dei pazienti presenta leggere irregolarità; spesso queste non costituiscono un ostacolo per la protesizzazione, anzi possono essere considerate punti di ritenzione naturali che contribuiranno ad una migliore stabilità della struttura ortopedica.

La levigatura delle aree sporgenti è necessaria se presentano spigoli vivi che possono ferire le gengive e causare disagio e dolore al paziente. Tali aree ossee sporgenti e appuntite sono solitamente chiamate esostosi e vengono rilevate mediante palpazione durante l'esame della cresta alveolare.

Metodo di funzionamento

1. Anestesia.

2. Viene praticata un'incisione lineare.

3. Il lembo mucoperiosteo viene staccato.

4. L'osso della cresta alveolare viene levigato con un tronchese per ossa, uno scalpello o una fresa.

5. Al termine dell'alveolectomia, i bordi della ferita vengono uniti e vengono applicate le suture.

Correzione del tubercolo mascellare

L'iperplasia nell'area dei tubercoli mascellari, spesso accompagnata da escrescenze fibrose delle gengive, porta ad una scarsa fissazione della struttura ortopedica rimovibile e ad una diminuzione dello spazio interocclusale. Pertanto, richiede una correzione chirurgica.

Metodologia

1. Anestesia.

2. Viene praticata un'incisione a forma di cuneo e la gengiva fibrosa ricoperta viene asportata.

3. Viene creato l'accesso al tubercolo della mascella e, se necessario, vengono eseguite ulteriori incisioni.

4. La tuberosità in eccesso viene levigata; per questo è possibile utilizzare i seguenti strumenti: una fresa a sfera, una fresa, uno scalpello.

5. Cucitura.

Nel processo di esecuzione di questo intervento chirurgico, è importante prevenire l'apertura del seno mascellare e anche tenere conto della caratteristica anatomica dell'area operata: l'abbondanza di vasi sanguigni.

Correzione del toro palatale

La sporgenza ossea al centro del palato duro, il toro palatino, può essere pronunciata; questa caratteristica si osserva nel 25% dei pazienti. Il toro sullo sfondo della completa assenza di denti nella mascella superiore può diventare un ostacolo significativo alla fissazione e alla stabilizzazione della protesi mobile, pertanto è soggetto a correzione chirurgica. Gli esperti consigliano di pianificare in anticipo le fasi dell'intervento utilizzando un modello in gesso. È molto importante eseguire l’intervento chirurgico con attenzione, poiché il rischio di perforazione della cavità nasale è elevato.

Figura 3. Palato duro senza toro pronunciato.

Metodologia

1. Anestesia.

2. L'incisione principale viene eseguita lungo la linea mediana, è completata rilasciando incisioni terminali.

3. Il lembo mucoperiosteo viene staccato.

4. Il tessuto osseo del toro viene macinato con una fresa rotonda; può anche essere scheggiato con uno scalpello, ma poi è necessario fresare la superficie.

5. Se necessario, la mucosa viene asportata e la ferita viene suturata.

Tori mandibolari

Il toro della mandibola è una formazione rudimentale, si tratta di escrescenze ossee situate sulla superficie linguale dell'osso alveolare e del corpo della mandibola, la loro palpazione è indolore, la localizzazione tipica è la zona premolare. Nella stragrande maggioranza dei casi i tori mandibolari sono bilaterali.

Queste formazioni ossee rappresentano un ostacolo significativo alla fissazione e stabilizzazione di una protesi mobile; per questo motivo è indicata la loro correzione chirurgica.

Metodologia

1. Anestesia.

2. Viene praticata un'incisione lineare.

3. Viene eseguito un delicato distacco della mucosa assottigliata insieme al periostio.

4. Utilizzando una fresa con raffreddamento obbligatorio, le sporgenze ossee vengono levigate.

5. Cucitura.

Durante l'intervento chirurgico è importante ricordare le caratteristiche anatomiche dell'area operata: lo stretto passaggio del nervo linguale, il dotto sottomandibolare e l'abbondanza di vasi sanguigni.

Correzione dello spazio interalveolare

Se i denti del paziente sono stati rimossi abbastanza tempo fa, l’osso alveolare è soggetto ad atrofia da molto tempo, lo spazio interalveolare può diminuire tanto da rendere impossibile il modellamento dei denti antagonisti.

Figura 4. Mascella inferiore.

Quando non è possibile utilizzare altri metodi di trattamento ortopedico, viene eseguita l'escissione parziale dell'osso alveolare. Se i denti sono conservati su una mascella, l'alveolectomia viene eseguita sul lato opposto.

Tuttavia, se il paziente ha due mascelle senza denti, si consiglia di eseguire l'alveolectomia contemporaneamente su entrambe le mascelle.

Metodologia

1. Anestesia.

2. L'incisione viene praticata lungo la cresta alveolare, i bordi della ferita vengono allontanati per esporre l'osso sottostante.

3. Utilizzando una fresa con raffreddamento obbligatorio, viene eseguita l'escissione uniforme della cresta alveolare.

4. La ferita è suturata.

5. Il tessuto gengivale in eccesso derivante dall'alveolectomia viene corretto con lembi.

Questa tecnica di alveolectomia è una misura necessaria; se esistono altre possibilità per preparare il letto protesico per le protesi, vale la pena dare la preferenza a queste.

Correzione dell'occlusione in caso di deformazione della dentatura

Questo intervento chirurgico prevede lo spostamento del segmento alveolare per pareggiare l'occlusione, seguito da strip o compactosteotomia combinata.

Controindicazioni per questo intervento

• esposizione delle radici dei denti,

• malattie parodontali,

• recessione gengivale,

• allungamento dentoalveolare.

Si consiglia di effettuare una pianificazione preliminare delle fasi dell'intervento su modelli diagnostici.

Figura 5. Chirurgia ossea.

Metodologia

1. Può essere eseguito in regime ambulatoriale.

2. Anestesia.

3. Viene praticata un'incisione a 5 mm dal bordo della gengiva, la sua forma dipende dalla posizione dell'intervento.

4. È conveniente praticare un'incisione angolare sulla mascella superiore e formare un lembo a forma di triangolo.

5. È ottimale ritagliare un lembo trapezoidale sulla mascella inferiore.

6. Sulla mascella superiore viene eseguita una compatta osteotomia a strisce. In questo caso la lamina compatta viene asportata con una fresa in direzione vestibolare e palatale; la zona di escissione deve essere localizzata sopra la proiezione degli apici radicolari. La linea guida principale è la quantità di spostamento.

7. La placca compatta ispessita palatalmente viene ulteriormente perforata a scacchiera con una fresa sferica e viene eseguita la cosiddetta osteotomia compatta reticolare.

8. La compatta osteotomia combinata viene eseguita sulla mascella inferiore. Se le radici dei denti nella mascella inferiore si trovano superficialmente, la compattasteotomia orizzontale è controindicata sul lato della lingua; viene eseguita solo la compattasteotomia verticale.

9. Cucitura.

Pochi giorni dopo l’intervento è necessario applicare un morso.

Se vuoi saperne di più sulla correzione chirurgica del piano occlusale e sull'osteotomia del mascellare superiore e della mandibola, vai al corso online Chirurgia ortognatica e dell'ATM. Verbali di Larry Wolford .