Periostite acuta. Eziologia, clinica, trattamento

Ricordando la struttura dell'osso, comprese le mascelle, va detto che l'osso è ricoperto di periostio (un altro sinonimo è periostio). Qualsiasi infiammazione del periostio, sia sierosa che purulenta, verrà chiamata periostite. Se si tratta di un'infiammazione, può essere acuta, cronica o può essere un'esacerbazione di un processo cronico: una ricaduta.

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Riassumendo quanto sopra, va detto che la periostite è un'infiammazione del periostio del processo alveolare della mascella superiore, del processo alveolare della mascella inferiore o del corpo della mascella. In questo articolo esamineremo l'eziologia, il quadro clinico e il trattamento della periostite acuta.

Qual è la causa della periostite acuta?

Eziologia della periostite acuta

Le cause più comuni di periostite acuta delle mascelle sono:

• esacerbazione della parodontite cronica;

• suppurazione di cisti odontogene;

• alveolite;
• eruzione difficile di 3 molari;

• odontomi suppuranti;
• denti inclusi, semi-inclusi;
• estrazione complessa del dente;
• a causa di un trattamento endodontico di scarsa qualità;

• lesione alla mascella.

È stato stabilito che in un quarto dei pazienti con periostite della mascella, la fonte dell'infezione sono gli aerobi - nella maggior parte dei casi si tratta di streptococchi gram-positivi e stafilococchi, nel resto - anaerobi non clostridiali.

Meccanismo di sviluppo della periostite acuta

Il meccanismo di sviluppo della periostite acuta può essere spiegato come segue. Diciamo che abbiamo un focolaio di infiammazione attorno alla parte superiore delle radici del dente o nei canali del dente. L'essudato che si forma è inizialmente sieroso, ma dopo un po' diventerà purulento e cercherà una via d'uscita. L'uscita può avvenire attraverso una tasca gengivale o attraverso canali aperti nei denti. Ma se non c'è sbocco per il deflusso dell'essudato, l'essudato si diffonderà verso il periostio, riempiendo piccoli fori nella placca alveolare e nei canali degli osteoni. Questo è il primo modo in cui l'essudato entra nel periostio, a seguito del quale si verifica la periostite.

Il secondo meccanismo per lo sviluppo della periostite acuta è la via linfogena o ematogena. L'infezione entrerà nel periostio attraverso i vasi sanguigni o i vasi linfatici. Questo tipo di periostite non è odontogena. La causa della periostite acuta delle mascelle non sarà correlata ai denti. Più spesso, le cause di questo tipo di periostite acuta saranno:

• otite,
• sinusite,
• morbillo e scarlattina,
• complicanza dell’infezione virale respiratoria acuta.

La periostite acuta linfogena ed ematogena è più comune durante l'infanzia.

Classificazione della periostite acuta

Nella classificazione della periostite acuta, dovrebbero essere evidenziati i seguenti punti. A causa della comparsa di periostite acuta:

• periostite odontogena;
• periostite linfatica;
• periostite ematogena;
• periostite traumatica.

Secondo il decorso della periostite acuta:

• periostite sierosa delle mascelle;
• periostite purulenta delle mascelle.

Per distribuzione del processo:

• periostite limitata delle mascelle;
• periostite diffusa delle mascelle.

Quadro clinico della periostite acuta

Il quadro clinico, o meglio la sua gravità, dipende dai seguenti fattori:

• stato di immunità locale e generale;
• presenza di malattie concomitanti;
• microflora, la sua virulenza (la capacità di un microrganismo di infettare);
• età del paziente (la periostite si verifica più spesso in età avanzata);
• tipo di reazione infiammatoria;
• localizzazione della fonte di infiammazione.

I pazienti con periostite della mandibola sviluppata il giorno prima presentavano ipotermia/surriscaldamento, stress, tensione o esercizio fisico intenso e prolungato.

La periostite può verificarsi sia nella mascella superiore che in quella inferiore. Nella mascella superiore, la causa più comune di periostite acuta è un focolaio di infiammazione, che è localizzato vicino ai primi molari (1,6 e 2,6 denti); nella mascella inferiore, i denti che causano più frequentemente sono (riducendo l'incidenza della periostite acuta) periostite):

• 3,6 e 4,6 denti;
• 3,8 e 4,8 denti;
• 3,7 e 4,7 denti.

In circa il 30% dei casi la causa della periostite acuta della mandibola sono i primi molari permanenti della mandibola.

Reclami nella periostite sierosa acuta

La periostite sierosa acuta si osserva nei primi 2-3 giorni della malattia. Nota dei pazienti:

• dolore intenso che si avverte costantemente;
• gonfiore delle guance, delle labbra.

Clinicamente

• un dente danneggiato (non trattato o un'otturazione di scarsa qualità);
• tasca parodontale;
• levigatezza della piega di transizione;
• dolore durante la percussione del “dente causale”;
• tagliando la mucosa ed il periostio si può dire che il periostio risulta infiltrato ed iperemico;
• Se non trattata, la periostite sierosa si trasforma in periostite purulenta.

Reclami con periostite purulenta, che è limitata (cioè sono interessati i processi delle mascelle)

• dolore intenso;
• gonfiore dei tessuti molli;
• violazione delle condizioni generali (debolezza, affaticamento, temperatura corporea elevata);
• dolore quando viene toccato;
• dolore durante la percussione del “dente causale”.

Reclami con periostite diffusa purulenta (cioè il corpo della mascella è interessato):

• dolore intenso;
• gonfiore dei tessuti molli;
• violazione delle condizioni generali (debolezza, affaticamento, malessere, brividi, alta temperatura corporea);
• dolore quando si tocca la lingua:
• dolore durante la percussione del “dente causale”;
• irradiazione del dolore lungo i rami del nervo trigemino;
• linfonodi densi e dolorosi.

Il medico noterà una piega transitoria iperemica e levigata, denti distrutti/semidistrutti e tasche parodontali.

I denti causali svolgono un ruolo importante nella clinica della periostite acuta. A seconda della loro localizzazione, le manifestazioni cliniche dell'edema variano. Nella periostite dei denti 1.3 e 2.3 il gonfiore si estende alla regione infraorbitaria; se la causa della periostite acuta è un'infezione odonotogenica degli incisivi, il labbro superiore e le ali del naso saranno più gonfi.

Quando il processo purulento si sposta al periostio dai grandi molari della mascella superiore, il gonfiore può interessare non solo le aree vestibolari e zigomatiche, ma anche l'area parotide.

Considereremo anche la diffusione del gonfiore dai denti nella mascella inferiore:

• dagli incisivi e dai canini della mascella inferiore, il gonfiore si diffonde alla zona del mento e al labbro inferiore;
• dai grandi molari - alle aree delle guance, del mento e della parotide.

La quantità di edema dipende dal tipo di struttura del sistema vascolare (venoso); se è finemente ansa, l'edema sarà insignificante. Con un sistema venoso di grandi dimensioni, nella zona del tubercolo e del corpo della mascella, il gonfiore sarà maggiore.

Va sottolineato che nella periostite acuta il focolaio purulento può essere localizzato sia sulla superficie vestibolare che su quella orale.

Se la periostite purulenta è localizzata sul lato linguale, i pazienti avvertono dolore quando mangiano, parlano o aprono la bocca. Clinicamente notato:

• lingua gonfia ricoperta di placca;
• la lingua è spesso sollevata e girata nella direzione sana;
• è doloroso per il paziente spostarlo;
• la cresta ioidea è ingrandita, sporgente sopra la lingua e il processo alveolare;
• se la lesione si è diffusa dai denti del giudizio inferiori alla piega pterigomascellare o alle arcate palatali anteriori, viene determinato il dolore durante la deglutizione.

Diagnosi differenziale della periostite acuta

La diagnosi differenziale della periostite acuta deve essere effettuata con:

• parodontite cronica aggravata;
• infiammazione delle ghiandole sublinguali e sottomandibolari;
• osteomielite odontogena acuta;
• linfoadenite acuta non odontogena.

La differenza tra periostite acuta e parodontite cronica aggravata è che nella periostite acuta la fonte dell'infiammazione colpisce più spesso un gruppo di denti, mentre la parodontite aggravata si verifica in un solo dente.

Con la parodontite aggravata, non ci sono sintomi che caratterizzano la periostite acuta:

1. Asimmetria facciale.
2. Gonfiore dei tessuti molli.
3. Dolore alla palpazione.

Diagnosi differenziale

• Nella periostite acuta, le ghiandole salivari non sono coinvolte nel processo patologico. Se un essudato torbido o purulento viene rilasciato dalle bocche delle ghiandole salivari, ciò indica un processo patologico nelle ghiandole salivari stesse.
• È possibile distinguere tra periostite acuta e osteomielite acuta in base al sintomo di Vincent, che è caratteristico solo dell'osteomielite acuta (dolore al labbro inferiore o al mento o una combinazione di questi segni);
• Nella linfoadenite acuta non odontogena non si verificano reazioni del sistema dentale. Cioè, non ci saranno segni clinici nella cavità orale.

Trattamento della periostite acuta

Trattamento della periostite sierosa acuta

Per trattare la periostite sierosa acuta, il dente causativo deve essere rimosso, i sintomi scompariranno da soli. Al paziente può essere prescritta la terapia fisica. Consigliato per la periostite sierosa acuta:

• UHF;
• impacchi riscaldanti;
• fluttuarizzazione;
• laser elio-neon.

Trattamento della periostite purulenta acuta

Il trattamento della periostite purulenta acuta prevede la rimozione del dente e l'apertura dell'ascesso. Viene praticata un'incisione lunga tre denti, la mucosa e il periostio vengono tagliati lungo la piega di transizione verso l'osso. La ferita è drenata. Il drenaggio viene installato per 1-2 giorni.

Se l'incisione è stata praticata sul palato duro, è consigliabile asportare alcuni tessuti molli di forma triangolare. Quando l'essudato purulento è localizzato sul lato della lingua, viene praticata un'incisione lineare appena sopra la piega di transizione.

Al paziente viene prescritta terapia antibiotica, terapia riparativa e terapia fisica (UHF, laser elio-neon, fluttuazione).

Per rimuovere il pus il più rapidamente possibile, si consiglia ai pazienti di sciacquare la bocca con soluzioni di camomilla, salvia, calendula e permanganato di potassio. Le soluzioni devono essere calde.

Per prevenire la sinusite, se la periostite proveniva da grandi molari della mascella superiore, al paziente possono essere prescritte gocce/spray vasocostrittori nel naso per 5-6 giorni.

Il trattamento per la linfoadenite regionale dovrebbe essere prescritto per prevenire complicazioni. Può essere fluttuarizzazione, UHF, elettroforesi con ioduro di potassio, applicatori magnetici.

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