Parodontite apicale cronica

Questo articolo discuterà in dettaglio la parodontite apicale cronica, il quadro clinico, la diagnosi e le caratteristiche del trattamento. Toccheremo anche le caratteristiche della clinica e il trattamento della parodontite traumatica e indotta da farmaci.

Sugli aspetti istologici della formazione dei focolai di distruzione periapicali al webinar Trattamento dei pazienti con patologia periapicale: diagnosi, trattamento, prognosi .

Classificazione ICD – 10

K 04.4 Parodontite apicale acuta di origine pulpare

K 04.5 Parodontite apicale cronica

Granuloma apicale

K 04.6 Ascesso periapicale con fistola

• Dentale
• Dentoalveolare
• Ascesso parodontale di origine pulpare

Entro le 04:60 Avere comunicazione con il seno HF

Entro le 04.61 Avere comunicazione con la cavità nasale

Entro le 04.62 Avere comunicazione con la cavità orale

K 04.63 Avere una connessione con la pelle

K 04.69 Ascesso periapicale con fistola, non specificato

K 04.7 Ascesso periapicale senza fistola

• Dentale
• Dentoalveolare
• Ascesso parodontale di origine pulpare
• Ascesso periapicale senza fistola, non specificato

K 04.8 Cisti radicale

K 04.89 Cisti della radice, non specificata

K 04.9 Altre malattie non specificate della polpa e dei tessuti periapicali

Classificazione della parodontite secondo I. G. Lukomsky

Parodontite acuta

• Sieroso
• Purulento

Parodontite cronica

• Fibroso
• Granulazione
• Granulomatoso

Esacerbazione della parodontite cronica

Parodontite apicale cronica

La parodontite apicale cronica è molto spesso un'infiammazione asintomatica nei tessuti del parodonto apicale, che si manifesta con cambiamenti radiologici all'apice delle radici dei denti.

Molti dentisti usano la classificazione clinicamente conveniente di I. G. Lukomsky. Rende la diagnosi più semplice.

Parodontite fibrosa cronica

Si verifica come conseguenza della parodontite acuta o del trattamento della parodontite granulante e granulomatosa. Importante è anche l'eziologia traumatica dovuta al sovraccarico, che si manifesta con la perdita di un gran numero di denti o di un'articolazione non fisiologica.

La parodontite fibrosa cronica viene rilevata radiograficamente come un'espansione della fessura parodontale nella zona dell'apice e non è quasi mai accompagnata dalla distruzione dell'osso adiacente.

Parodontite cronica granulante

È la forma più attiva tra tutte le parodontiti croniche ed è l'esito di un processo acuto.

Il paziente lamenta sensazioni spiacevoli e leggermente dolorose quando morde il dente causativo.

Esternamente, il paziente sembra normale, a volte c'è un ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari. Nel cavo orale si osserva mucosa iperemica nella zona dei denti, dolente alla palpazione. Una caratteristica distintiva di questo tipo di parodontite è la presenza di una fistola nella proiezione dell'apice della radice. Può trasudare pus o rigonfiare granulazioni. Il tessuto di granulazione giovane cresce attraverso il cemento danneggiato o anche la dentina negli spazi del midollo osseo, spesso crescendo lungo le pareti del tratto della fistola. Il dente è distrutto o intatto. Le percussioni sono debolmente positive.

Alla radiografia si vede una zona di schiarimento dovuta alla distruzione ossea nella zona dell'apice della radice. La lesione ha contorni poco chiari ed è disponibile in diverse dimensioni.

Parodontite granulomatosa cronica

Questo tipo di parodontite è asintomatica e si manifesta clinicamente solo durante le riacutizzazioni. Queste manifestazioni possono essere del tipo di parodontite da granulazione sotto forma di fistole e iperemia della mucosa.

La differenza tra parodontite granulomatosa e parodontite da granulazione è la presenza alla radiografia di un focolaio schiarente agli apici delle radici di chiara forma rotonda (granuloma apicale).

Attualmente, i medici si stanno allontanando dalla classificazione della dimensione della lesione: 0,5 cm - granuloma, 0,6-0,8 cm - cistogranuloma, più di 0,8 cm - cisti radicolare.

Cisti

Una cisti è una cavità che ha un rivestimento epiteliale e contenuto cistico. Esistono due tipi di cisti: vere e tascabili.

Quello vero è completamente ricoperto dal rivestimento epiteliale, e quello tascabile comunica con il canale radicolare, sembra nascere da esso.

La formazione della cisti avviene in 3 fasi.

Nella prima fase, molto probabilmente, le cellule epiteliali delle isole di Malasse proliferano sotto l'influenza di fattori di crescita.

Durante la seconda fase si forma una cavità epiteliale.

Queste cellule epiteliali vengono allontanate dalla loro fonte di cibo, muoiono e i neutrofili trascinano i loro resti nell'area di necrosi. Si formano microcavità, che poi si fondono in una e vengono limitate dall'epitelio squamoso stratificato.

Esiste un'altra teoria: la teoria secondo cui l'epitelio copre tutte le aree aperte del tessuto connettivo a causa della necrosi.

Nella terza fase della formazione delle cisti, dopo la morte dei neutrofili, ci sono riserve di prostaglandine e citochine prodotte dai macrofagi e dai linfociti T. Insieme attivano gli osteoclasti e innescano il riassorbimento osseo.

Le cisti tascabili hanno un diverso meccanismo di sviluppo. C'è un grande accumulo di neutrofili vicino al forame apicale in risposta all'infezione del canale radicolare. Le cellule muoiono, come prima, e questo microascesso viene chiuso dall'epitelio proliferante. Si forma un cosiddetto anello epiteliale. I neutrofili che rimangono all'esterno del canale muoiono e formano una microcavità. La presenza di infezione all’esterno del canale attira ulteriormente i neutrofili, espandendo la microcavità a dimensioni maggiori. Una cisti tascabile è chiamata così per la sua somiglianza con l'espansione del canale radicolare, un aumento della tasca parodontale.

Parodontite traumatica

Il trauma parodontale è uno dei fattori scatenanti dell'emorragia e dello sviluppo dell'ischemia, che porta direttamente alla formazione della necrosi della polpa. Il focolaio di necrosi attira i batteri, li colonizza e infetta il parodonto. Con un aumento del numero di microrganismi inizia l'infiammazione acuta. Si sviluppa una parodontite traumatica.

Nei traumi cronici a lungo termine la ristrutturazione parodontale avviene gradualmente, prima per adattamento, poi come infiammazione cronica con riassorbimento lacunare della lamina compatta.

La ragione principale per lo sviluppo della patologia è la risposta infiammatoria. A seguito del trauma occlusale si producono mediatori infiammatori nella polpa che sono considerati una reazione protettiva all'aggressione meccanica; Interrompono la microcircolazione e aumentano la permeabilità vascolare. La polpa muore.

Quando la necrosi della polpa raggiunge il parodonto apicale, a causa del suo effetto citotossico, le interleuchine attivano gli osteoclasti e il riassorbimento osseo.

Parodontite medicinale

La parodontite indotta da farmaci si sviluppa quando liquidi o farmaci aggressivi, come pasta di arsenico, formalina, tricresolo formalina e fenolo, entrano nel parodonto. La penetrazione nel parodonto avviene attraverso il canale radicolare.

Ciò include anche la parodontite, che si sviluppa in risposta alla rimozione di cemento fosfato, pasta di resorcina-formalina, perni e altri materiali di otturazione nel parodonto durante il trattamento della pulpite. La parodontite farmaco-indotta comprende anche la parodontite dovuta ad allergie conseguenti all'uso di farmaci che possono provocare una risposta immunitaria locale (antibiotici, eugenolo, ecc.).

Corpi stranieri

Nei tessuti periapicali si possono trovare guttaperca, spilli di carta, residui di calcio e una grande varietà di altre cose.

Il parodonto apicale reagisce sempre ai corpi estranei. Possono entrare attraverso il canale radicolare, attraverso una mucosa lesa o una tasca parodontale.

In caso di penetrazione di spilli di carta, va ricordato che il corpo umano non sa come processare la cellulosa, quindi il corpo estraneo è circondato da una placca batterica, che mantiene l'infiammazione.

La guttaperca è un materiale biocompatibile. Tuttavia, allo stesso tempo può dare una reazione da parte del parodonto apicale. Studi condotti su cavie hanno dimostrato che grandi particelle di guttaperca sono incapsulate e circondate da fibre di collagene, mentre piccole particelle supportano una reazione tissutale locale. E il magnesio e il silicio, contenuti nella guttaperca in eccesso, possono causarne il riassorbimento.

Diagnosi della parodontite apicale cronica

La diagnosi della parodontite apicale cronica è simile a quella della parodontite apicale acuta. Ciò significa che utilizziamo metodi diagnostici di base e aggiuntivi.

I principali includono il chiarimento dei reclami del paziente, l’anamnesi medica, il sondaggio, la percussione, la palpazione e la determinazione della mobilità dei denti.

I reclami del paziente sono spesso assenti, ma possono lamentare disagio mentre mangiano e mordono.

Il sondaggio è indolore, anche la palpazione della mucosa nella zona apicale è indolore. Le percussioni sono debolmente positive.

Ulteriori metodi speciali includono la determinazione dell'eccitabilità elettrica della polpa (ridotta a 200 μA), la determinazione dell'occlusione (presenza o assenza di un fattore traumatico), il tratto della fistola e i test della temperatura.

ATTENZIONE! Facciamo sicuramente un esame radiografico.

Trattamento della parodontite cronica apicale, parodontite traumatica e medicinale

Dopo la diagnosi, si inizia a elaborare un piano di trattamento per la parodontite apicale cronica, sulla base di dati clinici e radiologici.

Il trattamento della parodontite traumatica inizia con l’identificazione e l’eliminazione del fattore traumatico.

Il trattamento della parodontite medicinale consiste nel trattamento antisettico del sistema dei canali radicolari, riempiendolo quando viene rilevato un corpo estraneo nel parodonto apicale. In caso di esposizione a liquidi aggressivi all'esterno dell'apice, posizionare un batuffolo di cotone sull'orifizio o inserire nel canale un batuffolo di cotone inumidito con un antidoto (ad esempio, per l'anidride di arsenico, l'antidoto è una soluzione di unithiolo al 5% o una tintura di iodio al 2-3% ). Con la parodontite da arsenico, si osserva dolore quando si morde un dente; raramente si verificano cambiamenti patologici nella mucosa;

Quando l'ipoclorito di sodio viene rimosso oltre l'apice, si osservano dolore acuto, lividi e gonfiore sul lato interessato. I canali radicolari vengono lavati abbondantemente con soluzione salina, la zona dell'apice radicale viene iniettata con soluzione salina in una quantità 10 volte maggiore del volume dell'ipoclorito. Il riempimento viene avviato alla visita successiva se non vi è alcuna progressione del processo patologico.

Vengono prescritti antibiotici, farmaci antinfiammatori e antistaminici.

Comune tra i trattamenti per tutti i tipi di parodontite apicale è il trattamento endodontico del dente causativo.

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