Modellazione di restauri compositi di denti posteriori

La modellazione dei restauri dei denti posteriori è un processo ad alta intensità di lavoro che comprende varie tecniche e principi di esecuzione. È importante notare che il grado di danno ai tessuti duri del dente causato dal processo carioso influenza direttamente la scelta della variazione metodologica del restauro.

La modellazione del restauro include le seguenti manipolazioni:

1. Diagnostica e preparazione.

2. Polimerizzazione dei compositi.

3. Ripristino del punto di contatto.

4. Modellazione diretta.

5. Elaborazione di finitura.

Riso. 1. Modellazione di restauri di denti da masticare.

In letteratura si possono trovare descrizioni di vari metodi per modellare i restauri dei denti da masticare; in questo articolo ne prenderemo in considerazione alcuni.

Modellazione secondo Lomiashvili

L. M. Lomiashvili è l'autore della tecnica, che si basa sulla modellazione della corona del dente utilizzando un modulo odontometrico, un'unità strutturale per la costruzione di strutture più complesse. Il canino funge da modulo odontometrico. Il numero di moduli odontometrici e di canini da utilizzare è determinato dall'identità morfologica del dente e dal grado della sua distruzione.

I moduli odontomeri vengono posizionati in modo tale che tendano alla fessura del primo ordine, vengono posizionati a forma di corona, cercando di non distorcere la forma anatomica naturale del dente, lo spazio rimanente viene riempito con materiale di otturazione.

Algoritmo proposto da un gruppo di autori stranieri

La tecnica si basa su una sequenza rigorosa dell'ordine di modellazione dei molari della mascella superiore e inferiore. Quindi, se è necessario il restauro del molare superiore, l’ordine sarà il seguente:

• tubercolo palatino mediale e cresta obliqua,

• Tubercolo vescibolare-distale,

• Tubercolo vescibolare-mediale,

• palatale distale.

Sequenza di modellazione del molare inferiore:

• tubercolo vestibolare medio,

• tubercolo linguale distale,

• mediale linguale,

• mediale vestibolare,

• vestibolare distale.

Innanzitutto, i tubercoli vengono modellati nello spessore della dentina nella sequenza specificata, ogni elemento viene polimerizzato separatamente, quindi lo strato di smalto viene modellato nello stesso ordine.

Strategia e principi della modellazione secondo Radlinsky

La strategia di Radlinsky assomiglia schematicamente a questa: MOD → O, cioè Se il paziente ha due cavità di II classe, è necessario prima modellare le parti prossimali, poiché la loro polimerizzazione con la parte centrale non riempita di materiale composito sarà di qualità superiore. Alla fine, lo spazio centrale è modellato secondo il principio del restauro di I classe.

Principi di modellazione Radlinsky:

• tubercoli separati,

• numero di piani per il ripristino dei denti da masticare,

• polimerizzazione delle superfici di contatto,

• incuneamento,

• incollaggio di pareti sottili.

Il principio del restauro con cuspidi individuali

La superficie masticatoria dei denti laterali è rappresentata da tubercoli, che assomigliano esternamente a piramidi tetraedriche, dove ciascuna faccia è un triangolo. La formazione di un dente inizia dalle sommità delle cuspidi; gradualmente si fondono formando delle fessure alla base. La modellazione avviene così, prima si lavora sui singoli tubercoli, quali elementi strutturali principali, e si formano da sole le fessure, come si conviene agli elementi secondari.

Riso. 2. Preparazione per il restauro del dente da masticare.

Utilizzando questa tecnica di modellazione la superficie masticatoria appare il più naturale possibile, sono necessarie piccole rifiniture e viene eseguita con frese a grana fine.

Principio della modellazione del pavimento

Il risultato estetico dell'otturazione si ottiene grazie al principio biomimetico del restauro, quando vengono utilizzati diversi strati di materiale per ricreare diversi tessuti dentali: dentina, smalto di base e smalto superficiale.

Lo strato composito ha limitazioni di spessore, che sono associate alla qualità della polimerizzazione e alla minimizzazione della contrazione. È logico suddividere l'intero restauro in strati, o pavimenti, ognuno dei quali sarà realizzato con la propria tonalità di materiale di restauro. Ogni piano comprende diversi componenti, il loro numero dipenderà dalla dimensione e dalla forma della cavità, dall'anatomia del dente, ma il loro numero non può essere inferiore al numero di tubercoli sulla superficie masticatoria.

Quando si modellano i pavimenti, non è necessario polimerizzare attentamente ciascun frammento per 40 secondi. Per cominciare è sufficiente una polimerizzazione iniziale di 10 secondi di ciascun frammento situato all'interno del pavimento. Una volta completata la modellazione di un pavimento, viene effettuata una polimerizzazione di 40 secondi e inizia la modellazione dello strato successivo.

Incuneamento dei denti laterali

L'applicazione di questo principio di modellazione è rilevante per il restauro di denti da masticare con cavità sulle superfici di contatto. Per l'incuneamento vengono utilizzati cunei interdentali realizzati in legno appositamente impregnato o plastica resistente. La loro forma è selezionata in relazione alla forma delle superfici di contatto.

L'incuneamento aiuta a fissare il dispositivo di modellazione, la matrice, a formare un buon adattamento marginale e a ottenere un contatto ottimale tra i denti. Il compito principale dei cunei è impedire la penetrazione del materiale composito nello spazio interdentale.

Riso. 3. Incuneamento dei denti.

Nella prima fase viene installato un dispositivo di contornatura: un anello, una matrice di contorno, una matrice in Mylar e solo successivamente viene eseguito l'incuneamento.

Quando si inserisce un cuneo, utilizzare un movimento in immersione, la punta del cuneo deve essere diretta verso la gengiva, evitare di inclinarlo in qualsiasi direzione. Quando si rimuove il cuneo dallo spazio interdentale, la sua punta deve essere sollevata sopra la gengiva.

Quando si incuneano i denti, è importante considerare i seguenti fattori:

• densità del punto di contatto finale,

• spessore della matrice del contorno selezionata,

• uno strato superficiale polimerizzato che viene rimosso durante il processo di finitura.

Controllo della qualità dell'incuneamento:

• i denti in contatto si allontanarono,

• la matrice del contorno viene premuta saldamente sulla superficie prossimale del dente,

• il cuneo si trova sotto il bordo della cavità.

Polimerizzazione della superficie di contatto

Durante la polimerizzazione del materiale composito nella zona del punto di contatto dei denti da masticare è importante considerare:

• rispetto della direzione della polimerizzazione,

• prevenzione della delaminazione nella zona del fondo della cavità,

• polimerizzazione del composito a tutta la sua profondità.

Per ridurre la probabilità di separazione della polimerizzazione, il fondo della cavità deve essere preincollato. Quando si modella la parete di contatto, viene aggiunta una piccola porzione di composito fluido, quindi viene applicata una tonalità di smalto trasparente sullo strato non polimerizzato del composito fluido. Solo dopo viene effettuata la polimerizzazione direzionale e il LED viene posizionato sul lato opposto rispetto al lato contatti.

Riso. 4. Polimerizzazione del composito.

Non dimenticare la diminuzione della potenza del flusso luminoso quando la lampada si allontana dalla superficie del materiale.

Il principio dell'incollaggio di pareti sottili

La diffusione del processo cariato avviene più velocemente nella dentina. Allo stesso tempo, lo smalto circostante rimane prevalentemente intatto (trasparente e resistente); circonda la dentina demineralizzata ammorbidita.

La tecnica adesiva, a differenza della preparazione Black, prevede la massima conservazione dello smalto sulla dentina demineralizzata. Nel processo di preparazione interna, il problema principale è la debole resistenza dello smalto, a cui manca il supporto della dentina. Ciò può essere risolto incollando lo strato di smalto con un materiale da restauro con contrazione da polimerizzazione direzionale.

Nella tecnica classica l'otturazione poggia sulle pareti della cavità e viene quindi trattenuta nel dente, ma la tecnica adesiva funziona secondo un principio diverso: l'otturazione crea supporto per le pareti della cavità. Il LED della lampada di polimerizzazione deve trovarsi immediatamente dietro la parete smaltata da incollare. Il materiale composito rafforzerà lo smalto e la sua contrazione diretta verso la cavità sarà compensata dall'applicazione e dalla polimerizzazione di strati successivi di materiale da restauro.

Riso. 5. Applicazione della matrice di celluloide.

Vantaggi di una parete smaltata rinforzata:

• robustezza, fornisce supporto senza restrizioni durante l'incuneamento,

• conservazione della forma anatomica naturale della superficie dello smalto,

• garantire una transizione liscia smalto-dentina nell'area del collo del dente, difficile da ottenere quando si utilizza materiale da restauro.

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