Apertura della cavità del dente. Accesso endodontico

Un fattore chiave per il successo del trattamento endodontico è garantire un accesso adeguato al sistema dei canali radicolari del dente. Ogni dentista, quando inizia un trattamento endodontico, dovrebbe cercare di creare l’accesso più diretto agli orifizi canalari.

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In questo articolo considereremo i metodi più attuali per la creazione di un accesso, che garantisce la massima qualità della successiva lavorazione strumentale del sistema dei canali radicolari.

Riso. 1. Con un accesso di alta qualità, l'intero nervo viene rimosso.

Punti fondamentali che ogni endodontista deve considerare

1. La camera pulpare si trova sempre proprio al centro del dente; i suoi contorni in miniatura corrispondono alla configurazione esterna del dente nella zona della giunzione smalto-cemento. Prima di iniziare la formazione dell’accesso endodontico, è importante comprendere chiaramente la configurazione della cavità dentale nell’area dell’interfaccia smalto-cemento. La camera pulpare sarà posizionata esattamente al centro del contorno della giunzione smalto-cemento. L'apertura della cavità del dente avviene in modo puntuale, quindi è necessario asportare l'intero tetto della camera pulpare, secondo il contorno del confine di cemento e smalto. Gli esperti consigliano di accedere alla camera pulpare prima della fase di applicazione della diga di gomma, la cui assenza garantisce una visualizzazione ottimale della configurazione dell'interfaccia smalto-cemento. E una volta creato l'accesso completo, rimosso il tessuto infetto e il restauro fallito, è possibile iniziare ad applicare una diga di gomma.

2. Nel corso di molti anni di ricerca è stato dimostrato che gli sbocchi dei canali sono sempre determinati al confine tra il fondo più scuro della camera pulpare e le sue pareti più chiare, soprattutto agli angoli del fondo della cavità dentale. L'accesso è adeguato solo se il confine tra la tonalità scura dei tessuti del fondo della cavità dentale e le tonalità più chiare delle pareti della cavità dentale è chiaramente formato. Se tale distinzione è assente, ciò indica la rimozione incompleta del tetto della camera pulpare e la fase di apertura dovrebbe essere continuata. Quando viene creato adeguatamente l'accesso endodontico, utilizzando una sonda endodontica con punta affilata, gli orifizi dei canali, che si trovano negli angoli del fondo della camera pulpare, sono facilmente identificabili. La preparazione del fondo della camera pulpare mediante frese è possibile solo dopo aver individuato l'obliterazione degli orifizi canalari. Nella stragrande maggioranza dei casi, gli orifizi canalari sono facili da individuare con una sonda endodontica.

3. Le bocche dei canali di un dente con più radici si trovano simmetricamente l'una rispetto all'altra. Determinata l'imboccatura del canale da un lato, si può tracciare una linea immaginaria lungo il fondo della camera pulpare in direzione mesio-distale; ad uguale distanza sull'altro lato di questa linea ci sarà una seconda imboccatura. Quando l'imboccatura del canale è localizzata esattamente su una linea immaginaria, questo canale è l'unico e non è necessario cercarne un altro.

Apertura e apertura della cavità del dente

L'apertura e l'apertura della cavità dentale sono quelle manipolazioni che costituiscono fasi obbligatorie del protocollo di trattamento endodontico; senza di esse è impossibile rimuovere adeguatamente la polpa dalla camera pulpare e dal sistema dei canali radicolari. L'apertura della cavità dentale durante il trattamento della pulpite o della parodontite garantisce l'accesso alle bocche dei canali, necessario per il trattamento strumentale e antisettico.

Riso. 2. Accesso endodontico.

Nella stragrande maggioranza dei casi, queste manipolazioni vengono eseguite attraverso una cavità cariata. In alcune situazioni è necessario trapanare la corona di un dente intatto.

La fase di apertura e apertura della cavità del dente comprende le seguenti manipolazioni sequenziali:

1. L'apertura della cavità cariata comporta, oltre all'escissione di tutti i tessuti infetti, la rimozione dei bordi sporgenti dello smalto che non hanno supporto sotto forma di dentina intatta, al fine di fornire un accesso libero e conveniente al futuro campo chirurgico.

2. Asportazione della maggior parte della dentina infetta distrutta dalla carie. Assottigliamento della zona soprapulpale della dentina.

3. L'accesso ai tessuti pulpari infiammati attraverso un'apertura mirata del tetto della camera pulpare viene effettuato con la punta di una sonda o una fresa sferica n. 1. Dovrebbe esserci la sensazione di "cadere" nella cavità della camera.

Quando la volta del tetto della camera viene aperta in modo puntuale, si consiglia di continuare l'apertura con l'aiuto di frese; per questa manipolazione sono adatte frese a forma di palla o di fessura.

Riso. 3. Accesso endodontico al molare mandibolare.

Una fresa a forma di palla viene inserita nella cavità e il tetto della cavità viene asportato.

La fresa per fessura viene inserita attraverso la finestra di trapanazione e il tetto della camera pulpare viene rimosso con movimenti circolari lungo le pareti della cavità preparata. La manipolazione viene effettuata sotto il controllo di uno specchietto dentale; il sondaggio delle bocche dei canali radicolari viene effettuato con una sonda endodontica.

Se l'apertura della cavità è insufficiente, i bordi sovrastanti non vengono completamente rimossi, ciò comporterà la successiva amputazione incompleta del tessuto pulpare infetto.

Il volume di accesso dipende direttamente dalla dimensione della camera pulpare dentale del paziente. Nelle persone anziane, il volume della polpa è significativamente inferiore rispetto ai giovani.

Un criterio obbligatorio per la qualità dell'apertura della cavità dentale è la formazione di un adeguato accesso al sistema dei canali radicolari, che garantisca la libera penetrazione degli strumenti endodontici nei canali. Se la cavità del dente non viene aperta sufficientemente, ciò complicherà notevolmente l'inserimento delle lime nel canale, il che porterà alla rottura delle lime.

Riso. 4. Formazione dell'accesso endodontico nel premolare.

L'eccessiva escissione del tessuto della camera pulpare causerà l'indebolimento delle pareti della corona, che può portare a una complicazione così grave come la sua frattura, soprattutto sotto l'influenza di un intenso carico masticatorio.

Criteri di qualità per l'accesso generato

• le pareti e il fondo della camera pulpare sono facilmente visibili e accessibili agli strumenti endodontici;

• la cavità preparata si collega dolcemente, senza confini o transizioni netti, alle pareti della camera pulpare;

• le bocche dei canali sono facilmente visualizzabili, l'accesso agli stessi con una sonda endodontica non è limitato in alcun modo;

• la sonda scorre liberamente lungo la parete della cavità dentale.

Caratteristiche di accesso a seconda del gruppo di appartenenza del dente

Si consiglia di considerare le sfumature della preparazione e dell'apertura della cavità dentale nei diversi gruppi di denti, per scoprire le caratteristiche importanti per il dentista.

Caratteristiche della trapanazione degli incisivi e dei canini

1. Se le superfici di contatto sono interessate dal processo carioso, l'accesso alla camera pulpare avviene dal palato o dalla lingua.

2. Utilizziamo lo stesso accesso per la trapanazione degli incisivi superiori intatti, o in caso di lesioni cariose nella zona cervicale.

3. La trapanazione viene effettuata con una punta a turbina e una fresa diamantata al centro del terzo medio della corona del dente.

4. La trapanazione degli incisivi dal bordo tagliente è inaccettabile; esiste il rischio di rottura della parete vestibolare o linguale.

5. Gli incisivi laterali superiori intatti vengono trapanati nella zona della fossa cieca. La direzione della fresa durante l'apertura della camera pulpare è perpendicolare alla superficie palatale o linguale; durante l'apertura, la direzione della fresa deve essere parallela all'asse del dente.

6. La trapanazione della corona dell'incisivo inferiore viene effettuata non al centro, ma più vicino al tagliente; è necessario tenere conto dell'inclinazione linguale del dente.

Riso. 5. Accesso senza ostacoli al canale radicolare.

Caratteristiche della trapanazione dei premolari

1. Quando i premolari sono danneggiati da un processo cariato sulle superfici di contatto, la cavità viene portata sulla superficie masticatoria e l'apertura viene effettuata sul fondo della cavità cariosa più vicino alla polpa.

2. In caso di premolare intatto o di processo cariato nella zona del collo del dente, la trapanazione viene eseguita al centro della fessura, verso il corno vestibolare, questa è la via più vicina alla polpa. L'apertura prosegue in direzione bucco-palatale.

3. È importante considerare che il fondo della camera pulpare si trova sotto la gengiva, sopra il collo del dente.

4. Quando si aprono i premolari inferiori, è importante ricordare l'inclinazione linguale della corona rispetto alla radice per evitare la perforazione della parete linguale.

Caratteristiche della trapanazione dei molari

1. La trapanazione del primo molare superiore viene eseguita nella fessura anteriore, aprendosi in direzione bucco-palatale.

2. Le complicazioni maggiori si verificano quando si aprono i secondi e i terzi molari superiori, a causa della variabilità della struttura delle loro corone, che spesso hanno una corona allungata in direzione antero-posteriore.

3. La trapanazione dei molari inferiori intatti viene effettuata nel terzo medio della fessura longitudinale. L'apertura viene eseguita in direzione anteroposteriore.

4. Il contorno della cavità dentale dei primi molari inferiori ha la forma di un trapezio.

5. Il secondo e il terzo molare della mandibola hanno una cavità a forma triangolare.

Tutti i metodi per creare un accesso endodontico ideale e consigli pratici nella lezione online Accesso endodontico: dal semplice al complesso .