Efeitos da discectomia bilateral e discopexia bilateral na cinemática de ruminação de ovelhas Merino negras: TEMPOJIMS — fase 1 — estudo pré-clínico piloto randomizado e cego

Resumo

Contexto: O estudo de interposição da articulação temporomandibular (TEMPOJIMS) é um rigoroso ensaio pré-clínico dividido em 2 fases. Na fase 1, os autores investigaram o papel do disco da ATM e, na fase 2, os autores avaliaram 3 materiais de interposição diferentes. O presente trabalho do TEMPOJIMS - fase 1, investigou os efeitos da discectomia bilateral e discopexia na mastigação e ruminação de ovelhas.

Métodos: Este ensaio pré-clínico randomizado, cego e controlado (em conformidade com as diretrizes ARRIVE) foi conduzido em 9 ovelhas Black Merino para avaliar mudanças na mastigação e ruminação após discectomia bilateral e discopexia bilateral, comparando com um grupo controle de cirurgia simulada. Os resultados avaliados foram: (1) tempo absoluto de mastigação; (2) tempo de ruminação por ciclo; (3) cinemática da ruminação, e (4) área de ruminação. Após a avaliação inicial e intervenções cirúrgicas, os resultados foram registrados ao longo de 3 dias sucessivos, a cada 30 dias, durante 6 meses.

Resultados: O primeiro mês após a intervenção pareceu ser o período crítico para mudanças cinemáticas significativas nos grupos de discectomia e discopécia. No entanto, 6 meses após as intervenções bilaterais, nenhuma mudança significativa foi notada quando comparada ao grupo controle.

Conclusões: Neste estudo, a discectomia e a discopécia bilaterais não tiveram efeito significativo na mastigação e no movimento ruminatório. A introdução da avaliação cinemática apresenta um novo desafio que pode contribuir para a melhoria de futuros estudos no domínio da ATM.

Introdução

A área de bioengenharia da articulação temporomandibular (ATM) está crescendo rapidamente, e o potencial para desenvolver um disco interposicional para a ATM é imenso. Portanto, são necessários rigorosos ensaios pré-clínicos para o progresso normal da medicina translacional. No entanto, antes de usar recursos e fundos valiosos para a bioengenharia da ATM, é importante melhorar nossa compreensão dos efeitos induzidos na articulação temporomandibular por intervenções cirúrgicas comuns.

A discectomia da ATM é a cirurgia intracapsular mais realizada. Com bons resultados gerais, essa técnica continua sendo uma escolha razoável para desarranjos internos que não respondem ao tratamento não cirúrgico (Nyberg et al., 2004; Eriksson e Westesson, 2001; Mazzonetto e Spagnoli, 2001; Bjørnland e Larheim, 2003; Trumpy e Lyberg, 1995). No entanto, ainda é uma técnica controversa porque não restaura as propriedades estruturais ou biológicas da ATM (Takaku et al., 2000). A discopexia da ATM é uma técnica cirúrgica menos invasiva usada para restaurar a posição ideal do disco da ATM, mas com resultados variáveis (Sharma et al., 2010).

Apesar do grande número de procedimentos de discectomia e discopexia realizados anualmente, até onde sabemos, não houve ensaios controlados randomizados, cegos, que tenham investigado, em humanos ou animais, as implicações do movimento da mandíbula da discectomia bilateral e da discopexia bilateral.

Modelos de animais de pequeno, médio e grande porte foram utilizados para investigar os efeitos histológicos da discectomia unilateral (Bjørnland e Haanaes, 1999; Dimitroulis e Slavin, 2006; Ogi et al., 1999; Sato et al., 2002; Tong e Tideman, 2000), levando a resultados diversos, desde pequenas alterações degenerativas até anquilose da ATM. Esses resultados heterogêneos são provavelmente devido a limitações relacionadas à escolha dos animais, ao desenho do estudo e ao uso de uma abordagem unilateral com o lado contralateral como controle, o que pode ter induzido viés nos resultados disponíveis (Cohen et al., 2014).

Conforme relatado em uma pesquisa, encomendada pelo Centro Nacional para a Substituição, Refinamento e Redução de Animais em Pesquisa (NC3Rs) (Kilkenny et al., 2009), apenas 59% dos 271 artigos escolhidos aleatoriamente avaliaram a hipótese ou o objetivo do estudo, e o número e as características dos animais utilizados (ou seja, espécie/cepa, sexo e idade/peso). A maioria dos artigos pesquisados não relatou o uso de randomização (87%) ou cegamento (86%) para reduzir viés na seleção de animais e na avaliação de resultados. Apenas 70% das publicações que utilizaram métodos estatísticos descreveram-nos completamente e apresentaram os resultados com uma medida de precisão ou variabilidade (Kilkenny et al., 2009). Essas descobertas são motivo de preocupação e são consistentes com revisões de muitas áreas de pesquisa, incluindo estudos clínicos, publicados nos últimos anos (Kilkenny et al., 2009; Sharma et al., 2010; Van der Worp et al., 2010). Além disso, a maioria dos estudos anteriores se concentrou em diferenças histológicas e de imagem, mas contribuições adicionais são essenciais para obter uma compreensão clara da funcionalidade da ATM.

Neste artigo, os autores relatam, pela primeira vez, um estudo pré-clínico de alta qualidade que avalia os impactos da discectomia bilateral e da discopexia bilateral na cinemática da mastigação e ruminação em ovelhas Merino pretas, em comparação com um grupo controle de cirurgia simulada.

A avaliação da cinemática da mastigação e ruminação da mandíbula das ovelhas foi baseada nos processos normais utilizados pelos ruminantes para quebrar a matéria seca particulada: (1) mastigação inicial durante a alimentação e (2) mastigação adicional durante a ruminação (Pearce, 1967). Os autores discriminaram entre os dois processos e os analisaram separadamente. Para analisar a mastigação inicial, os autores examinaram o tempo necessário para comer uma dose de pellets secos, nomeando esse resultado como tempo mastigatório absoluto. Com esse resultado, os autores esperavam determinar se intervenções cirúrgicas na ATM poderiam induzir mudanças significativas no tempo de mastigação inicial. Para analisar a fase de mastigação do ruminante, uma gaiola especial foi criada e 15 ciclos de mastigação de ruminantes foram gravados com uma câmera de vídeo. Usando o Foundry Nuke (rastreamento 2D) e o software Image J, os movimentos dos ruminantes no plano frontal foram analisados para obter: (1) tempo de ruminação por ciclo, (2) cinemática da ruminação e (3) área de ruminação.

O estudo do material interposicional da articulação temporomandibular (TEMPOJIMS) foi planejado com um design rigoroso, em conformidade com as diretrizes ARRIVE (Kilkenny et al., 2009). Um estudo randomizado, pré-clínico, com resultados cegos, era necessário neste campo para aumentar a qualidade de futuros estudos sobre a ATM, melhorar as opções de tratamento para pacientes submetidos a cirurgia de substituição do disco da ATM e facilitar a interpretação de estudos futuros sobre materiais interposicionais da ATM usando o design TEMPOJIMS.

Materiais e métodos

O estudo TEMPOJIMS foi um estudo pré-clínico dividido em duas fases (Ângelo et al., 2017). Este artigo foca nos resultados cinemáticos da fase 1, visando entender o impacto da discectomia bilateral da ATM versus discopexia bilateral da ATM, em comparação com um grupo controle de cirurgia simulada, em ovelhas Merino pretas.

Design do estudo

O raciocínio e o protocolo para o ensaio clínico pré-clínico TEMPOJIMS estão disponíveis publicamente (Ângelo et al., 2017).

População do estudo e amostra

Uma variedade de cepas/raças de ovelhas foi utilizada em investigações anteriores sobre a ATM. Para reduzir a variabilidade biológica, os autores realizaram este estudo em uma cepa de ovelhas Merino pretas (Angelo et al., 2016). Na fase 1, os autores utilizaram 10 ovelhas Merino pretas com os seguintes critérios de inclusão: ovelhas Merino pretas certificadas, adultas (com idade entre 2 e 5 anos), fêmeas, em boas condições de saúde (exames veterinários foram realizados em todos os animais) e dentição normal (com 32 dentes mandibulares, 12 pré-molares e 12 molares).

Randomização

O processo de randomização foi realizado por uma equipe estatística não envolvida nas avaliações de resultados. Dez ovelhas foram alocadas aleatoriamente aos grupos de intervenção da seguinte forma: grupo de discectomia bilateral (n = 3), grupo de discopexia bilateral (n = 3), grupo de cirurgia simulada (n = 3) e grupo de reserva (n = 1). A ovelha de reserva foi para o caso de morte ocorrendo como resultado da anestesia ou outras complicações não relacionadas à intervenção cirúrgica. A alocação a cada grupo randomizado foi realizada pré-operatoriamente usando envelopes selados (Fig. 1).

Procedimentos

Dez ovelhas elegíveis foram atribuídas aos seus resultados secundários piloto de linha de base, medidos nos dias 11, 10 e 9 antes da cirurgia nas instalações do TEMPOJIMS (Fig. 2). O transporte para as instalações cirúrgicas ocorreu 5 dias antes da cirurgia para evitar estresse nos animais e permitir a familiarização com a acomodação temporária. A equipe cirúrgica não estava cega em relação à alocação do tratamento, dada a natureza da intervenção; no entanto, os membros da equipe cirúrgica não estavam envolvidos na avaliação dos resultados. Eventos adversos graves foram definidos como eventos que foram fatais ou que resultaram em deficiência que ameaça a vida ou persistente, perda de peso superior a 10% por semana, ou perigos/danos clinicamente significativos ao animal.

Protocolo de anestesia

O jejum e a restrição de água foram exigidos 24 h antes da cirurgia. A sedação foi realizada com diazepam (0,5 mg/kg IV), seguida pela indução da anestesia com cetamina (5 mg/kg IV). A intubação oral foi realizada e a anestesia foi mantida com isoflurano (1,5e2%). Para garantir a analgesia do animal, Meloxicam (0,5 mg/kg IV/bid) foi administrado no dia da cirurgia e nos 4 dias seguintes. A profilaxia antibiótica com amoxicilina e ácido clavulânico foi administrada por 5 dias.

Intervenção cirúrgica

(A) Grupo de discectomia bilateral (n = 3): durante a anestesia geral, a equipe cirúrgica realizou uma incisão pré-auricular e uma dissecção romba do tecido mole que cobre a articulação. A área da articulação foi exposta e a cápsula articular foi incisa. O disco e suas ligações foram identificados. As ligações medial, anterior, posterior e lateral do disco foram destacadas e a discectomia foi realizada. A ferida foi fechada em camadas com Vicryl 3/0.

(B) Grupo de discopexia bilateral (n = 3): durante a anestesia geral, a equipe cirúrgica realizou uma incisão pré-auricular e uma dissecação romba do tecido mole cobrindo a articulação. A área da articulação foi exposta e a cápsula articular foi incisa. O disco e suas ligações foram identificados. As ligações discais laterais e posteriores foram desconectadas e suturadas com PDS 3/0. A ferida foi fechada em camadas com Vicryl 3/0.

(С) Grupo de cirurgia simulada (n = 3): durante a anestesia geral, a equipe cirúrgica realizou uma incisão pré-auricular e uma dissecação romba do tecido mole cobrindo a articulação. A cápsula articular do ATM não foi incisa. A ferida foi fechada em camadas com Vicryl 3/0.

Avaliações de acompanhamento

A avaliação inicial (T0) foi realizada antes da cirurgia nos dias —11, —10 e —9 (Tabela 1). Dez dias após a cirurgia, os animais foram transportados para as instalações do TEMPOJIMS. O registro de acompanhamento dos resultados começou nos dias 19, 20 e 21 após a cirurgia (T1) e foi repetido a cada 30 dias durante 6 meses (Fig. 2). T0eT6 foram baseados nas médias das três medições. As avaliações foram realizadas por dois avaliadores especialmente treinados que não estavam afiliados às intervenções. Todos os animais tinham cicatrizes bilaterais para reduzir possíveis viéses.

Resultados cinemáticos

Os resultados cinemáticos avaliados foram: (1) tempo absoluto de mastigação; (2) tempo de ruminação por ciclo; (3) cinemática de ruminação; e (4) área de ruminação.

Para medir os resultados referidos, uma gaiola específica foi construída com uma janela frontal e um alimentador. Todas as avaliações foram realizadas por pesquisadores cegos para a intervenção cirúrgica e foram projetadas para avaliar as mudanças no tempo de mastigação e a cinemática de ruminação. Esses resultados foram os seguintes:

1. Tempo mastigatório absoluto: com base no cronograma de avaliação (Fig. 2), às 9:00 da manhã, as 10 ovelhas foram colocadas em suas gaiolas individuais. Uma dose de 150 g de pellets secos (Rico Gado A3) foi introduzida no comedouro e o tempo levado para comer todos os pellets foi medido com um cronômetro.
2. Tempo ruminatório por ciclo: com base no cronograma de avaliação (Fig. 2), registramos 15 ciclos ruminantes aproximadamente 4 h após a alimentação de 150g. Usamos uma câmera de vídeo Canon 7D para gravar imagens a 25 quadros por segundo. O número de quadros por ciclo foi então dividido por 25 para obter o tempo em segundos por ciclo.
3. Cinética ruminatória: utilizamos o software Foundry Nuke (rastreamento 2D) para rastrear os movimentos da mandíbula e calcular a média do ciclo ruminante. Usando o software After Effects, convertimos o rastreamento 2D em uma forma geométrica.
4. Área ruminatória: determinamos uma média para 15 ciclos e criamos uma representação geométrica. Usando o software Image J, realizamos uma medição quantitativa, em pixels, da área ruminatória média.

Análise estatística

O ensaio clínico pré-clínico randomizado e controlado TEMPOJIMS fase 1 utilizou dez ovelhas Merino negras, com um acompanhamento de 6 meses. A análise primária testou os efeitos da variável independente (VI)

para três condições experimentais: 1 = discectomia bilateral; 2 = discopexia bilateral; 3 = cirurgia simulada, utilizando uma série de pré-testes (T0) e pós-testes (T1 a T6). As variáveis dependentes (medidas de resultado)

foram: o tempo para comer 150 g de pellets; o tempo de ruminação por ciclo; e a área de ruminação. Esses eventos foram medidos três vezes nos pré-testes para promover a invariância nas medidas de resultado antes da intervenção cirúrgica (VI). Os testes secundários (pós-testes) analisaram os resultados utilizando três medições, em seis intervalos de tempo (T1 a T6), no mesmo local e hora que os pré-testes (Fig. 2).

Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o Pacote Estatístico para Ciências Sociais (IBM SPSS, versão 22.0). Testes de Shapiro-Wilk foram realizados para pré-testes (T0) e pós-testes (T1 a T6), mostrando uma distribuição normal em todos os grupos para todos os testes (p > 0.05), exceto para as áreas de ruminação T4 e T6 para discopexia (Shapiro-Wilk = 0.761 e 0.384; p < 0.05).

Além disso, foram realizados testes de estatísticas de Levene para verificar a homogeneidade das variâncias. Resultados estatisticamente significativos foram encontrados em T1, T2 e T5 para a área de ruminação (estatísticas de Levene = 8.59, 6.35 e 7.82; p < 0.05), o que levou ao cálculo de testes não paramétricos para esses momentos. Para os pré-testes e outros grupos de tempo, as variâncias foram homogêneas (p > 0.07), levando a testes paramétricos.

Uma análise de variância de uma via (ANOVA) (ou o equivalente não paramétrico teste de Kruskal-Wallis) foi realizada para análise transversal para comparar as variáveis de resultado nos três níveis do IV antes e depois da atribuição aleatória do grupo de tratamento. Testes pós-hoc de Fisher LSD e Games-Howell foram realizados para variâncias iguais assumidas e não assumidas, respectivamente. Para a análise longitudinal, o teste de esfericidade de Mauchly não foi significativo para o tempo mastigatório absoluto (Mauchly's W = 0.004; p = 0.589), permitindo um teste ANOVA de uma via paramétrico com medidas repetidas, considerando como efeitos dentro do sujeito as observações antes (T0) e depois (T1 a T6) da cirurgia para discectomia bilateral, discopexia bilateral e condições de cirurgia simulada. Para a área de ruminação, um teste corrigido de Greenhouse-Geisser foi utilizado, devido a um valor de W de Mauchly de 0.000; p = 0.011.

Resultados

Estatísticas descritivas de linha de base são apresentadas em Tabela 1. Quatro desfechos foram analisados: (1) tempo mastigatório absoluto; (2) tempo ruminatório por ciclo; (3) cinemática ruminatória; e (4) área ruminatória.

1) Tempo mastigatório absoluto

Análise transversal: Os autores compararam os tempos mastigatórios absolutos para os três grupos a cada mês, pós-cirurgia (T1 a T6). Uma ANOVA de uma via (ou o equivalente não paramétrico teste de Kruskal-Wallis) foi realizada, mostrando diferenças significativas entre os três grupos apenas em T1-p = 0.03 (unilateral), tamanho do efeito de η²p = 0.736 (1-β) = 0.804 (Tabela 2) devido aos valores mais altos para discopexia em comparação com a cirurgia simulada, conforme mostrado usando um teste post-hoc de Games-Howell (p = 0.028). Ao longo da linha de base e do restante do período de acompanhamento (T2-T6), nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre as condições de discectomia, discopexia e cirurgia simulada (p > 0.20).

Análise longitudinal: Um ANOVA de uma via com medidas repetidas foi realizado, considerando como efeitos intra-sujeitos os meses antes (T0) e depois da cirurgia (T1 a T6) para condições de discectomia, discopexia e cirurgia simulada. Efeitos significativos ao longo do tempo foram encontrados para discectomia - F(6, 12) = 5.67, p = 0.005, η²p = 0.739 (1-β) = 0.947, mas não para discopexia e cirurgia simulada - F(6, 12) = 2.65 e 1.59, p > 0.07, η²p = 0.570 e 0.443 (1-β) = 0.635 e 0.403, respectivamente. Considerando as diferenças em relação à linha de base (Tabela 3), os contrastes intra-sujeitos identificaram um aumento estatisticamente significativo apenas para discectomia entre T0 e T1 (tamanho do efeito de 90%; poder observado de 0.60) e entre T0 e T4 (tamanho do efeito de 93%; poder observado de 0.74). Para discopexia e cirurgia simulada, apesar dos tamanhos de efeito e considerando os baixos poderes observados, as diferenças em relação à linha de base não foram estatisticamente significativas. Fig. 4 representa o tempo mastigatório absoluto para a linha de base e de T1 a T6.

2) Tempo de ruminação por ciclo

Análise transversal: O tempo de ruminação por taxa de ciclo não variou entre os grupos tanto no pré-teste (T0) quanto em todos os momentos do pós-teste (p > 0,20), conforme mostrado na Tabela 4.

Análise longitudinal: Um ANOVA de uma via com medidas repetidas foi realizado, considerando como efeitos dentro do sujeito a linha de base e os 6 meses após a cirurgia para discectomia, discopexia e cirurgia simulada (veja Tabela 5).

Um efeito significativo ao longo do tempo foi encontrado para discopexia e cirurgia simulada - F(6, 6) = 6.87 e 4.11, p < 0.018, η²p = 0.773 e 0.673 (1-β) = 0.977 e 0.845, respectivamente, mas não para discectomia - F(6, 6) = 2.70, p = 0.126, η²p = 0.730 (1-β) = 0.455.

A comparação do tempo de ruminação por taxa de ciclo entre a linha de base e os meses após a cirurgia identificou duas diferenças para discopexia, (T5 vs. T0) com um poder aceitável (tamanho do efeito de 95%). Para discectomia e cirurgia simulada, nenhuma diferença significativa foi encontrada em relação à linha de base. Fig. 5 ilustra o tempo de ruminação por taxa de ciclo na linha de base, e de T1 a T6. Como pode ser visto, pontuações mais baixas foram obtidas para os tempos T1, T2 e T3, sugerindo que a recuperação da ATM das ovelhas começou em T4.

3) Cinemática e área de ruminação

Os resultados descritivos para a cinemática da ruminação e a área média de ruminação são apresentados em Fig. 6.

Análise transversal: As áreas de ruminação variaram apenas entre os grupos em T3 e T4. Para T3, o teste pós-hoc Fisher LSD identificou uma superioridade significativa para a área de discopexia em comparação com a área de discectomia (p = 0.008) (veja Tabela 6).

Análise longitudinal: Uma ANOVA de uma via com medidas repetidas, com correção de Greenhouse-Geisser, considerando como efeitos intra-sujeitos a linha de base e os 6 meses após a cirurgia (T1 a T6) para discectomia, discopexia e cirurgia simulada, não mostrou diferenças estatisticamente significativas para as três condições (p > 0,10). As diferenças entre os tempos de pré-teste e pós-teste também não foram estatisticamente significativas (p > 0,05), com baixa potência, uma vez que (1-β) < 0,80, como pode ser visto na Tabela 7. Fig. 7 representa a área de ruminação para T0 (pré-teste) e T1 a T6 (pós-teste), para discectomia, discopexia e cirurgia simulada. Os resultados da linha de base são semelhantes para as três condições experimentais. Após a cirurgia, as áreas de ruminação foram menores na condição de discectomia, embora as diferenças não tenham sido estatisticamente significativas. 

Eventos adversos

Nenhum evento adverso sério foi relatado, exceto por uma ovelha no grupo de discectomia que parou de ruminar em T1 e T2, mas retornou à função normal em T3 a T6.

Discussão

O principal objetivo deste estudo foi analisar os efeitos de diferentes tipos de cirurgia na mastigação e ruminação de ovelhas. A metodologia proposta se mostrou viável e sensível às intervenções. Condições homogêneas foram obtidas na linha de base e os animais se comportaram naturalmente em frente à câmera, garantindo a qualidade das avaliações cinemáticas (Fig. 3).

A medição da cinemática foi projetada para avançar a compreensão das implicações da cirurgia de ATM nos movimentos da mandíbula. Teoricamente, a cirurgia bilateral de ATM pode causar mudanças nos movimentos da mandíbula, mas esses resultados precisam ser quantificados.

Em relação ao tempo absoluto de mastigação, esperava-se que, após a discectomia bilateral, os animais precisassem de mais tempo para comer os 150 g de pellets (Ingawale e Goswami, 2009). Assim, o grupo de discectomia aumentou o tempo de mastigação em 28% no T1. Isso pode estar relacionado à dor na ATM, levando a uma ingestão de alimentos mais lenta. Ao final do estudo, esses animais conseguiram se recuperar aos valores basais (74,67 s) (Fig. 4). Como mencionado anteriormente, há uma falta de estudos avaliando os efeitos das intervenções na funcionalidade da ATM. Assim, não foi possível comparar esse resultado de mastigação medido com outros resultados. Embora não houvesse diferenças estatísticas entre o tempo de mastigação antes e depois da cirurgia (ou seja, T0 vs T1), a diferença era notável. Após o T1, a recuperação subsequente aos valores basais sugere que as ovelhas apresentaram a capacidade de se adaptar às restrições induzidas, destacando a importância que a função tem sobre a forma (Poveda et al., 2007). As ovelhas, assim como outros animais, têm a capacidade de se adaptar para sobreviver, mesmo no caso de intervenções maiores na ATM, onde a disfunção severa poderia levar a consequências desastrosas para o animal.

Os autores concordam que seria interessante no futuro analisar esse resultado por um período mais longo.

Em relação ao tempo de ruminação por ciclo, resultados notáveis foram alcançados. No grupo de discectomia, um animal parou de ruminar durante T1 e T2. Isso sugere a necessidade de investigações futuras nesta área, para entender, por exemplo, se a ATM poderia ter um impacto mais importante na ruminação do que na mastigação. Os autores acreditavam inicialmente que a anquilose poderia se desenvolver após discectomia bilateral, mas em T3 todos os animais estavam ruminando. Esse resultado sugere que, apesar de uma desaceleração inicial relacionada à ingestão de alimentos, área de ruminação e até mesmo um animal incapaz de ruminar, as ovelhas foram capazes de readaptar-se e retornar à quebra normal de partículas. Ao analisar Fig. 5, é notável que todos os grupos reduziram o tempo de ruminação por ciclo em T3, sem saber a causa de qualquer evento que levou a esse resultado. No entanto, em T4eT6, as ovelhas reassumiram valores esperados. Os animais dos grupos de discectomia e discopexia em T5 e T6 precisaram de mais tempo para alcançar um ciclo de ruminação, sugerindo um processo de ruminação menos eficaz.

Em relação à área de ruminação, é notável que um ciclo de ruminação mais rápido é obtido através de uma área de ruminação menor. Outro detalhe interessante é que nos T3 e T4 foi observada uma normalização da cinemática de ruminação para o grupo de discectomia. Esse resultado sugere que a remodelação e adaptação ocorrem 3-4 meses após a intervenção cirúrgica na ATM. Embora as áreas de ruminação tenham sido reduzidas no grupo de discectomia após a cirurgia, as diferenças não foram estatisticamente significativas.

A avaliação da trajetória e área de ruminação foi interessante porque foi possível identificar um padrão. Cada animal mostrou um lado favorito para ruminação, mas trocou de lado independentemente da intervenção. Cada animal exibiu uma trajetória triangular, semelhante aos movimentos da mandíbula demonstrados em coelhos anestesiados (Hidaka et al., 1997).

Pesquisas adicionais devem ser capazes de examinar possíveis associações entre esses resultados e desfechos histológicos, de imagem e de peso (Zhao et al., 2010).

Conclusões

Os autores não têm conhecimento de estudos pré-clínicos randomizados e cegos anteriores no domínio da ATM que sigam as diretrizes ARRIVE. Utilizando ovelhas Merino pretas, com seleção de idade e gênero, um protocolo disponível publicamente, grupo controle simulado e uma abordagem bilateral, pretendemos minimizar possíveis viés. A abordagem bilateral também evitou quaisquer efeitos adversos da articulação contralateral não operada, como foi relatado em procedimentos unilaterais (Dimitroulis e Slavin, 2006). Os resultados basais propostos foram homogêneos e o grupo controle simulado teve um desempenho eficaz.

O primeiro mês após a intervenção parece ser o período crítico em relação às mudanças cinemáticas, com modificações relacionadas ao tempo absoluto de mastigação, tempo de ruminação por ciclo e área de ruminação, tanto nos grupos de discectomia quanto de discopaxia. Após 1 mês, a discopaxia bilateral da ATM não parece ter um impacto cinemático importante em ovelhas Merino pretas. A discectomia bilateral da ATM parece ter um impacto significativo, principalmente em T1 e T2, mas de T3 a T6 observa-se a normalização dos resultados.

Os autores concordam que o rigoroso desenho do estudo, o modelo animal e a intervenção bilateral foram as principais vantagens desta pesquisa. As limitações foram principalmente devido ao pequeno tamanho da amostra, portanto, pesquisas futuras devem visar amostras maiores. A introdução da avaliação cinemática destaca a importância da cinemática

David Faustino Ângelo, Florencio Monje Gil, Raúl González-García, Lisete Mónico, Rita Sousa, Lia Neto, Inês Caldeira, Carla Moura, Luís Carlos Francisco, David Sanz, Nuno Alves, Francisco Salvado, Pedro Morouço
 

Referências

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