Prevalenza Mondiale di un Canale Linguale nei Premolari Mandibolari: Uno Studio Multicentrico Trasversale con Meta-analisi

Abstract

Introduzione: La presenza di più canali radicolari è un aspetto morfologico importante dei premolari mandibolari. Questo studio ha avuto l'obiettivo di eseguire un'analisi mondiale sulla prevalenza di un canale linguale nei premolari mandibolari e di valutare la sua influenza sulla demografia dei pazienti in 23 paesi utilizzando immagini tomografiche a fascio conico.

Metodi: Osservatori di 23 paesi sono stati istruiti a valutare le immagini tomografiche a fascio conico di 300 primi e 300 secondi premolari (13.800 denti) riguardo alla presenza di un canale linguale, configurazione del canale e dati relativi all'etnia, età e sesso dei pazienti seguendo una metodologia di screening standardizzata. Le valutazioni intra- e inter-giudice sono state eseguite utilizzando il test kappa di Cohen e il coefficiente di correlazione intraclass. Sono stati calcolati grafici a dispersione per proporzioni e odds ratio al fine di confrontare i gruppi. La significatività statistica è stata fissata al 5%.

Risultati: Sia i valori kappa che il coefficiente di correlazione intraclass erano superiori a 0.60, e la percentuale di accordo era del 94.9% (primo premolare) e 97.8% (secondo premolare). È stata osservata una differenza statistica significativa tra la proporzione mondiale di un canale linguale nei premolari mandibolari primi (23.8%; intervallo, 12.0%–32.7%) e secondi (5.3%; intervallo, 1.0%–15.3%) (P ˂ .05). Gli asiatici e i pazienti di età superiore ai 60 anni erano associati alle proporzioni più basse di un canale linguale (P ˂ .05), mentre gli africani e i gruppi più giovani erano associati alle proporzioni più alte (P ˂ .05). La prevalenza di un canale linguale nei maschi (27.9%) era superiore a quella delle femmine (20.0%) solo per il primo premolare (P ˂ .05). I maschi erano associati a 1.533 e 1.597 volte maggiori probabilità di presentare un canale radicolare linguale nei primi e secondi premolari, rispettivamente.

Conclusioni: La proporzione mondiale di un canale radicolare linguale era del 23,6% e del 5,3% per i primi e i secondi premolari, rispettivamente. L'etnia, la regione geografica, l'età e il sesso hanno influenzato i risultati. (J Endod 2021;■:1–12.)

Nei premolari mandibolari, sono state segnalate in letteratura diverse variazioni morfologiche delle radici e dei canali radicolari, inclusa la presenza di solchi radicolari, configurazione a forma di C, canali di furcazione, ramificazione apicale, morfologia a 3 radici e canali doppi. I canali doppi sono solitamente classificati come una configurazione di tipo V di Vertucci e si riferiscono alla presenza di un secondo canale radicolare posizionato sul lato linguale; è più probabile che vengano notati nei primi premolari. L'orifizio del canale linguale ha solitamente un angolo di ingresso acuto ed è situato nei terzi medio (69%) o apicale (31%), il che può contribuire a farlo passare inosservato clinicamente. La prevalenza relativamente alta di questo canale aggiuntivo nei premolari mandibolari è probabilmente una delle caratteristiche anatomiche più rilevanti in questo gruppo di denti, considerando che i canali radicolari trascurati o non trattati sembrano avere un effetto negativo sui risultati endodontici. Nell'ultimo decennio, la configurazione del canale radicolare dei premolari mandibolari è stata affrontata non solo in studi di laboratorio utilizzando la tecnologia di tomografia computerizzata micro ad alta risoluzione, ma anche attraverso studi di prevalenza in vivo utilizzando immagini di tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT). Una recente revisione sistematica utilizzando la valutazione CBCT ha trovato 7 studi provenienti da 6 paesi che riportano la prevalenza del canale linguale nel primo premolare mandibolare e 5 studi provenienti da 4 paesi sul secondo premolare. Sebbene dati aggiuntivi provenienti da diverse popolazioni siano stati pubblicati dopo questa revisione, la prevalenza mondiale e l'impatto del canale linguale nei premolari mandibolari rimangono sconosciuti nella maggior parte delle regioni geografiche. Inoltre, non ci sono studi che valutano la sua influenza su fattori demografici, come sesso, età o etnia, come riportato con altre caratteristiche anatomiche. Pertanto, l'obiettivo del presente studio era di eseguire un'analisi in vivo mondiale riguardante la prevalenza di un canale radicolare linguale nei premolari mandibolari e la sua relazione con la demografia dei pazienti (etnia, età e sesso) utilizzando immagini CBCT. Le ipotesi nulle testate erano che non ci fossero differenze nella prevalenza del canale linguale nei premolari mandibolari considerando

1. regioni geografiche,
2. etnia,
3. età, e
4. sesso.

Materiali e metodi

Protocollo di ricerca e calcolo della dimensione del campione

Questo studio ha seguito una pubblicazione precedente che descriveva gli elementi di reporting preferiti per studi epidemiologici trasversali sull'anatomia delle radici e dei canali radicolari utilizzando la tecnologia CBCT e ha ricevuto l'approvazione precedente di un comitato etico. La presenza di un canale radicolare linguale (l'esito primario) e la configurazione del canale (l'esito secondario) dei primi e secondi premolari mandibolari è stata valutata da 23 specialisti in endodonzia provenienti da 23 diverse regioni geografiche utilizzando immagini CBCT preesistenti.

Prima dell'analisi, a tutti gli osservatori sono state fornite simultaneamente linee guida scritte contenenti una descrizione dettagliata della metodologia di valutazione, un video tutorial che spiegava passo dopo passo il processo di screening dei set di dati CBCT per entrambi gli esiti primari e secondari, riferimenti bibliografici e scadenze di gruppo. La dimensione del campione per questo studio è stata calcolata sulla base dei risultati di una pubblicazione precedente che confrontava 2 gruppi di regioni geografiche specifiche e utilizzava una metodologia simile. Per l'esito primario, considerando una potenza dell'80% e un errore di tipo alfa dello 0,05, le dimensioni finali del campione per i primi e secondi premolari mandibolari erano rispettivamente 287 (dimensione dell'effetto di 8,9) e 233 (dimensione dell'effetto di 4,3). Al fine di compensare il fatto che non è stata effettuata alcuna calcolo della dimensione del campione per il confronto delle altre regioni geografiche, il numero di denti per gruppo è stato aumentato a 300.

Selezione del Campione e Acquisizione dei Dati

La popolazione in questo studio includeva un campione di convenienza composto da pazienti che frequentavano studi privati provenienti da 23 diverse regioni geografiche. I dati demografici (etnia, età e sesso) e i dati quantitativi sono stati acquisiti valutando database CBCT preesistenti contenenti almeno 1 premolare mandibolare. I set di dati CBCT sono stati esaminati consecutivamente in base al loro ordine numerico o alfabetico fino a raggiungere la dimensione del campione per ciascun gruppo di denti (n = 300). Qualsiasi tipo di scanner CBCT o campo visivo era accettabile purché la dimensione del voxel fosse uguale o inferiore a 200 μm; più di 1 scanner era consentito in ciascuna regione se la valutazione era condotta dallo stesso osservatore (Tabella 1). I criteri di esclusione erano i seguenti: denti con trattamento canalare precedente, riassorbimento radicolare o formazione radicolare incompleta; incertezza riguardo alla numerazione dei denti; assenza di informazioni demografiche; o visualizzazione compromessa da artefatti di imaging.

Valutazione delle Immagini CBCT

Per valutare le immagini CBCT, i piani assiale, coronale e sagittale di ciascun dente premolare sono stati allineati alle linee di marcatura verticali e orizzontali del software. Successivamente, ogni premolare è stato classificato in base al suo tipo (primo o secondo premolare), al numero di radici (la divisione apicale non è stata considerata una configurazione multiradicolare) e alla presenza di un canale linguale (risultato primario). Inoltre, come risultato secondario, ogni dente è stato classificato come avente un singolo canale, 2 canali indipendenti (dalla camera pulpare all'apice), 2 canali confluenti (2 canali separati che escono dalla camera ma si uniscono per formare un singolo canale all'apice) o più di 2 canali. Per queste analisi, agli osservatori è stato permesso di modificare alcune impostazioni di visualizzazione, come filtri o riduzione del rumore, per migliorare la valutazione delle immagini. In caso di dubbio, è stato chiesto loro di consultare il ricercatore principale (J.M.) per raggiungere un consenso. Tutti i dati sono stati registrati in un foglio Excel standard (Microsoft, Redmond, WA) e successivamente esaminati dal ricercatore principale per non conformità. Gli osservatori erano all'oscuro degli altri risultati per evitare qualsiasi pregiudizio di influenza sui loro risultati.

Affidabilità dell'Osservatore

Le valutazioni intra- e interrater sono state eseguite prima della valutazione dei database CBCT selezionati. L'affidabilità intra-rater è stata valutata tra 2 registrazioni ripetute successive (intervallo di 1 mese) effettuate dagli osservatori (prima e seconda valutazione) sull'analisi del 10% dei denti selezionati casualmente (n = 30 premolari) riguardo alla presenza di un canale linguale (risultato primario) acquisito dai loro stessi database CBCT. Il test di Cohen kappa è stato utilizzato per misurare l'affidabilità di ciascun osservatore. Per l'analisi interrater, tutti gli osservatori hanno valutato gli stessi 10 set di dati CBCT a grande campo visivo (non inclusi nell'analisi finale) contenenti 18 premolari mandibolari di ciascun gruppo (n = 36) riguardo alla presenza di un canale linguale secondo il protocollo di valutazione dei dati durante lo stesso intervallo di tempo. L'affidabilità interrater è stata misurata sia tramite il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) sia tramite la percentuale di accordo. Inoltre, questi risultati ottenuti da ciascun osservatore sono stati confrontati con una classificazione di consenso raggiunta da 2 valutatori esterni esperti utilizzando il test di Cohen kappa. Se i valori di ICC e kappa erano inferiori a 0,60 per il risultato primario nelle valutazioni intra- e/o interrater, all'osservatore è stato chiesto di rivedere il protocollo di ricerca e di ripetere la valutazione.

Analisi Statistica

Considerando la natura multicentrica del presente studio, è stata condotta una meta-analisi basata su un modello ad effetti casuali16. I dati sono stati analizzati utilizzando il software OpenMeta[Analyst] v. 10.10 (http://www.cebm.brown.edu/openmeta/), e i risultati per l'esito primario (la presenza di un canale linguale) sono stati presentati come grafici a dispersione che mostrano il rapporto di probabilità e le proporzioni non trasformate con un intervallo di confidenza (CI) del 95%. La meta-regressione è stata utilizzata per comprendere le possibili fonti di eterogeneità. La significatività statistica è stata fissata a P ˂ .05.

Risultati

La Tabella S1 supplementare (disponibile online su www.jendodon.com) mostra che tutti i valori kappa intra- e intergiudice erano superiori a 0.60, mentre i valori ICC e di percentuale di accordo erano 0.988 e 94.9% (primo premolare) e 0.991 e 97.8% (secondo premolare).

La meta-regressione della dimensione del voxel di imaging ha mostrato una proporzione quasi costante di un canale radicolare linguale confrontando i risultati utilizzando diverse dimensioni di voxel (tra 75 e 200 μm) per entrambi i premolari (la Fig. S1 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com). Considerando i valori omnibus P per il primo (0.224) e il secondo (0.091) premolari, l'eterogeneità dei risultati non poteva essere spiegata dalla dimensione del voxel dell'immagine. Le Tabelle 2 e 3 riassumono le caratteristiche demografiche dei pazienti e la configurazione del canale radicolare di 13.800 premolari mandibolari (6900 denti per ciascun gruppo) provenienti da più di 4270 pazienti. In generale, la proporzione mondiale di un canale linguale nel premolare mandibolare era del 23.8% (95% CI, 21.1%–26.2%), variando dal 12.0% (95% CI, 8.3%–15.7% [Australia]) al 32.7% (95% CI, 27.4%–38.0% [Egitto]), mentre una percentuale globale del 5.3% (95% CI, 4.1%–6.5%) è stata osservata nei secondi premolari con proporzioni che variano dall'1.0% (95% CI, 0.0%–2.1% [Cina]) al 15.3% (95% CI, 11.3%–19.4% [Siria]) (Fig. 1; la Fig. S2 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com). La differenza nella proporzione mondiale di canali linguali osservata nei denti premolari di primo e secondo tipo è stata considerata statisticamente significativa (P ˂ .05; la Fig. S2 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com).

L'analisi dei dati delle regioni geografiche ha mostrato che l'Oceania (16,2% [95% CI, 7,7%–24,7%]) e l'Asia orientale (17,3% [95% CI, 13,0%–21,6%]) avevano le proporzioni più basse di canali linguali nei primi premolari mandibolari, mentre la percentuale più alta è stata osservata in Africa (28,4% [95% CI, 20,3%–36,6%]); tuttavia, non sono state notate differenze tra le regioni (P ˃ .05, Fig. 2). Per il secondo premolare, le differenze erano significative (P ˂ .05), con le proporzioni più basse trovate in Asia orientale (1,0% [95% CI, 0,0%–2,1%]) e Oceania (3,8% [95% CI, 1,3%–6,4%]) e le percentuali più alte (˃6%) in Europa, Africa e Asia occidentale (Fig. 2). Per quanto riguarda l'etnia, alcuni gruppi misti (Brasile, Kuwait, Nuova Zelanda e Sudafrica) sono stati esclusi dall'analisi a causa della loro diversità etnica.

Gli asiatici hanno mostrato le proporzioni più basse di un canale linguale per entrambi i gruppi di denti rispetto agli altri gruppi etnici (P ˂ .05, Fig. 3). I pazienti più anziani (˃60 anni) hanno anche presentato proporzioni più basse rispetto ai gruppi più giovani, ma una significatività statistica è stata raggiunta solo per il primo premolare (P ˂ .05; Fig. S3 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com). Nei pazienti maschi, la prevalenza di un canale linguale nei primi premolari era del 27.9% (95% CI, 24.3%– 31.5%), mentre nelle femmine era del 20.0% (95% CI, 17.9%–22.1%; Fig. 4). La differenza di proporzione tra i sessi è stata considerata statisticamente significativa per entrambi i premolari (P ˂ .05, Fig. 4). Inoltre, i maschi erano associati a probabilità significativamente più elevate di presentare un canale linguale sia nel primo (1.533 [95% CI, 1.329–1.768]) che nel secondo (1.597 [95% CI, 1.287–1.982]) premolare (P ˂ .05; Fig. S4 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com).

Discussione

Nello studio presente, è stata eseguita un'analisi in vivo a livello mondiale per valutare la prevalenza di un canale radicolare linguale nei premolari mandibolari e la sua relazione con le caratteristiche demografiche dei pazienti, valutando database CBCT preesistenti; pertanto, nessun paziente è stato esposto a radiazioni per scopi di ricerca. La natura multicentrica di questo studio e lo strumento analitico utilizzato per accedere alle morfologie della radice e del canale radicolare (imaging CBCT) hanno consentito la valutazione di un gran numero di denti (N = 13.800 denti) che potevano essere distribuiti in sottogruppi in base alle loro caratteristiche demografiche, mantenendo un'alta potenza statistica. Questo disegno metodologico ha anche permesso di esplorare questa variazione anatomica in tutto il mondo (23 paesi), inclusi diversi regioni geografiche non valutate in alcuno studio in vivo precedente con una bassa dimensione del voxel (Australia, Belgio, Costa Rica, Francia, Egitto, Grecia, Islanda, India, Kuwait, Messico, Nuova Zelanda, Perù, Arabia Saudita, Sudafrica, Spagna, Siria, Regno Unito, Stati Uniti e Venezuela), fornendo nuove scoperte con alta validità esterna. In generale, la prevalenza media mondiale di un canale linguale nel primo premolare mandibolare era del 23,6% (Fig. S2 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com), una percentuale abbastanza simile a quelle riportate in studi precedenti in diversi paesi come Brasile (19,1%), Italia (20,8%), Corea del Sud (21,2%), Portogallo (22,2%), Taiwan (26,6%) e Turchia (28,6%). Va notato che studi precedenti su pazienti cinesi hanno costantemente riportato percentuali inferiori di questa anatomia aggiuntiva nei premolari mandibolari (13,2%, 13,4% e 18,9%) rispetto alla media, che è anche in linea con i risultati della presente indagine (17,3%). D'altra parte, alcune analisi regionali non hanno corroborato la letteratura, e sono state notate alte percentuali (Brasile: 31,7% e Italia: 32,0%; Fig. 1). Allo stesso modo, è stata riportata una maggiore prevalenza di più canali nei primi premolari mandibolari anche nella popolazione tedesca (78,1%). Tuttavia, gli autori hanno considerato le ramificazioni apicali come parte del sistema principale del canale radicolare, il che spiega parzialmente questa dissimilarità. Per quanto riguarda i secondi premolari mandibolari, la prevalenza media mondiale di un canale radicolare linguale era del 5,3% (Fig. S2 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com), una percentuale significativamente inferiore rispetto ai primi premolari ma in accordo con indagini precedenti. Ancora una volta, i risultati dei secondi premolari mandibolari da pazienti asiatici erano sotto la media (1,0%) (Fig. 1), confermando ricerche precedenti nella popolazione cinese (0,4% e 2,8%).

In relazione alla demografia dei pazienti, l'analisi dei risultati ha mostrato differenze significative (Figs. 2–4 e la Fig. S3 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com); pertanto, le ipotesi nulle sono state respinte. La posizione geografica e l'etnia (Figs. 2 e 3) sono fattori strettamente correlati, e la loro comprensione ci riporta all'origine della specie umana e alla prima colonizzazione del mondo. Studi antropologici moderni indicano che le origini umane potrebbero trovarsi in Kenya, nel continente africano. Da lì, i primi esseri umani si spostarono a nord attraverso il corridoio del Levante o a est attraverso il Corno d'Africa, dando origine ai 3 principali gruppi etnici: africani, caucasici (espansione eurasiatica settentrionale) e asiatici (espansione dell'Asia orientale). Questa migrazione umana precoce ha portato a diverse differenze osservate tra caucasici, africani e asiatici poiché le loro evoluzioni sono avvenute indipendentemente l'una dall'altra per migliaia di anni durante la colonizzazione del mondo. Il loro genoma è diventato un risultato evolutivo dell'ereditarietà genetica e delle influenze ambientali come la modifica della dieta. Di conseguenza, è probabile che differenze nel fenotipo dei premolari mandibolari, basate sulla regione geografica o sull'etnia, possano esistere da molto tempo.

Tradizionalmente, gli studi antropologici si concentrano sui tratti e sui punti di riferimento della morfologia della corona o della radice esterna e non sulla configurazione del canale radicolare. La ricerca comparativa che valuta i punti di riferimento anatomici delle corone dei premolari mandibolari ha concluso che alcuni tratti primitivi degli ominidi sono stati preservati in Homo erectus situato nell'area suburbana di Pechino rispetto ai loro antenati, con divergenze osservate anche in confronto alle popolazioni ancestrali europee del Pleistocene. In generale, è stato affermato che gli africani sono tra quelli che presentano i denti più grandi, mentre asiatici ed europei hanno dimensioni simili. Considerando l'influenza riportata della morfologia esterna sull'anatomia interna del canale radicolare, è stato proposto che la più alta proporzione di canali multipli negli africani e le percentuali più basse negli asiatici possano essere correlate alla dimensione dei denti, riflettendo il processo evolutivo di questi 2 gruppi etnici. Ad esempio, la più bassa proporzione di canali multipli nei premolari mandibolari delle popolazioni asiatiche osservata nello studio attuale non solo corrobora i dati precedentemente pubblicati, ma è anche coerente con i risultati riportati per altri gruppi di denti, come il secondo canale nella radice mesiobuccale dei molari mascellari e il canale linguale nei denti anteriori mandibolari.

Lo spazio del canale radicolare può essere compreso come un sistema dinamico che cambia nel tempo a causa di eventi patologici o fisiologici. Nel presente studio, i pazienti più anziani (˃ 60 anni) sono stati associati alla presenza più bassa di un canale linguale nel primo premolare (19,1%) (La Fig. S3 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com), possibilmente come conseguenza della deposizione fisiologica di dentina secondaria. Questo processo di restringimento può ridurre il sistema del canale radicolare a dimensioni che possono diventare indetectabili anche attraverso l'imaging CBCT ad alta risoluzione. Tuttavia, i risultati attuali non sono in accordo con 2 precedenti scoperte che non hanno riportato differenze nella prevalenza di canali aggiuntivi nei premolari mandibolari a causa dell'invecchiamento. Tuttavia, è importante notare che la dimensione del campione in questi studi comprendeva solo un numero ridotto di primi premolari mandibolari (n = 97 e n = 154, rispettivamente), risultando in una potenza statistica ridotta rispetto alla nostra dimensione del campione (N = 6900). Considerando l'analisi del sesso, la bassa prevalenza di canali multipli in 1 radice osservata nel gruppo femminile in entrambi i premolari mandibolari (Fig. 4 e la Fig. S4 supplementare è disponibile online su www.jendodon.com) corroborano i risultati riportati per altri gruppi di denti come i molari mascellari e gli incisivi centrali mandibolari. Infatti, la differenza percentuale tra maschi e femmine riguardo alla prevalenza di un canale linguale nel primo premolare mandibolare (~8%) non è solo statisticamente significativa ma anche clinicamente rilevante. Il dimorfismo sessuale è ben riconosciuto nelle scienze dentali. Ad esempio, la medicina legale utilizza misurazioni dentali metriche e non metriche per effettuare stime di sesso. Ricerche precedenti in diverse popolazioni hanno riportato che i maschi hanno dimensioni dentali maggiori rispetto alle femmine, una caratteristica che può essere correlata all'influenza dei cromosomi X e Y sulla crescita, in cui Y promuove la formazione di dentina e smalto della corona e X sembra limitare la crescita dello smalto. Queste differenze morfologiche possono aiutare a spiegare parzialmente il numero più basso di canali aggiuntivi nel gruppo femminile.

Il sistema del canale radicolare dei premolari mandibolari è stato affrontato utilizzando diversi approcci metodologici in vivo e ex vivo con l'uso di diversi strumenti analitici. Oggi, la tecnologia della microtomografia computerizzata è considerata lo standard d'oro per valutare la morfologia del canale radicolare. Tuttavia, considerando che si tratta di uno strumento di laboratorio, è impraticabile e piuttosto costoso valutare l'influenza di determinati componenti anatomici su fattori demografici utilizzando gruppi di grandi dimensioni. Questo è uno dei principali vantaggi dell'uso dell'imaging CBCT non distruttivo, poiché consente l'analisi di un grande volume di dati valutando database preesistenti. D'altra parte, la limitazione più rilevante dell'imaging CBCT è legata alla sua risoluzione spaziale limitata, che è stata considerata inadeguata nell'identificare caratteristiche anatomiche fini. Nel presente studio, sia gli esiti primari che secondari sono stati ottenuti mediante immagini CBCT e consistevano nell'analisi della configurazione principale del sistema del canale radicolare, evitando la valutazione di strutture anatomiche più piccole, come canali laterali o delta apicali.

Inoltre, la morfologia del canale principale è stata studiata nei set di dati CBCT provenienti da diversi centri utilizzando dimensioni dei voxel comprese tra 75 e 200 μm. Questo potrebbe essere interpretato come un potenziale fattore di confondimento, ma questa variabile è stata esclusa come principale fonte di bias in conformità con altri studi di meta-regressione.

Una limitazione importante degli studi multicentrici è la difficoltà di garantire che tutti gli osservatori effettuino la valutazione dei dati utilizzando un approccio metodologico standardizzato.

Per cercare di minimizzare questo potenziale bias, gli osservatori sono stati scelti in base alla loro ampia esperienza nel campo endodontico, e l'esito primario è stato ridotto a una risposta dicotomica (la presenza/assenza di un canale radicolare linguale). Inoltre, sono state condotte misurazioni di affidabilità intra- e inter-valutatore per garantire risultati affidabili. Di conseguenza, la standardizzazione metodologica per la valutazione delle immagini è stata convalidata in tutti i centri dei 23 paesi, consentendo confronti statistici nella meta-analisi al fine di esplorare possibili eterogeneità e fattori di confondimento, come già fatto in studi simili.

Tuttavia, come in qualsiasi altro studio trasversale, la presente valutazione si basava su un solo punto nel tempo. Questo può portare a alcune limitazioni nell'interpretazione dei risultati legati all'età (ad esempio, perché fattori non correlati all'invecchiamento fisiologico, come la deposizione patologica di dentina a causa di carie, procedure restaurative o problemi parodontali, non sono stati valutati).

Ulteriori studi dovrebbero continuare a esplorare altre regioni geografiche al fine di raccogliere più dati di interesse clinico e antropologico per analizzare l'influenza dei fattori demografici sulla morfologia del canale radicolare.

Conclusioni

La prevalenza media di un canale radicolare linguale nel primo premolare mandibolare (23,6%) era significativamente più alta rispetto al secondo premolare mandibolare (5,3%). Le caratteristiche demografiche hanno influenzato i risultati finali. L'etnia asiatica e i pazienti più anziani (˃ 60 anni) avevano la prevalenza più bassa di canali linguali nei premolari mandibolari, mentre le proporzioni e le probabilità più alte sono state osservate nei maschi per entrambi i denti.

Autori: Jorge N. R. Martins, Yuerong Zhang, Murilo von Zuben, Walter Vargas, Hussein C. Seedat, Fabio Santiago, Ruben Rosas Aguilar, Magnus F. Ragnarsson, Gianluca Plotino, Peter Parashos, Hani F. Ounsi, Christian Nole, Adam Monroe, Jojo Kottoor, Jose Antonio Gonzalez, Daniel Flynn, Antonis Chaniotis, Imran Cassim, Carlos Boveda, Luiza Berti, Zaher Altaki, Moataz-Bellah A. M. Alkhawas, Hussam Alfawaz, Emmanuel J. N. L. Silva e Marco Aurelio Versiani

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