Trattamento delle fratture dei denti anteriori

Una frattura della corona è una lesione comune ai denti anteriori. Questo caso clinico descrive un nuovo approccio conservativo nel trattamento della doppia frattura complessa dei denti anteriori: trattamento endodontico seguito dall'attacco dei frammenti dentali mediante un perno. Un approccio conservativo può portare a un trattamento efficace se il paziente è giovane. La rivascolarizzazione nel trattamento dei denti con canali radicolari ampi e apici aperti è comune e il restauro utilizzando frammenti di denti naturali è una procedura rapida, semplice ed estetica.

Protocollo dettagliato per il trattamento di una frattura del dente al webinar Trattamento di una frattura della radice del dente orizzontale .

Questo caso clinico descrive una situazione difficile in cui la linea di frattura del dente raggiunge il livello della gengiva. Ciò complica il trattamento, soprattutto considerando il compito da svolgere: il riattacco dei frammenti dei denti naturali. L'uso di un sistema adesivo può interferire con l'adesione dei frammenti. In questo articolo condividiamo suggerimenti e trucchi che semplificheranno notevolmente le manipolazioni.

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Un paziente di 11 anni ha riportato in seguito ad un incidente la frattura dei denti 11 e 21. La lesione ha causato una frattura orizzontale completa e alta di entrambi i denti fino al livello della gengiva, colpendo lo smalto, la dentina e la polpa.

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Secondo i protocolli di trattamento descritti in letteratura, al paziente è stata diagnosticata una frattura complicata della corona dei denti 11 e 21.

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Frattura orizzontale con esposizione della polpa in entrambi i denti.

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La radiografia mostra ampi canali radicolari dei denti 11 e 21 con radici non formate e fratture a livello della gengiva.

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Il padre del paziente è un dentista, quindi è riuscito a salvare i frammenti di denti rotti. Ha provato a fissare i frammenti con un composito, ma senza successo a causa della profonda frattura. Per le fratture coronali complicate, l'opzione migliore è riattaccare il frammento del dente rotto utilizzando adesivo e composito senza preparazione. Ma in questo caso è necessario un trattamento endodontico prima del restauro dentale. I frammenti forniti sono stati conservati in acqua distillata durante il trattamento.

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Per installare i ganci e isolare il campo chirurgico, le aree del margine gengivale sono state rifinite con un manipolo elettrochirurgico.

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Dopo l'installazione della diga di gomma, è stato effettuato il trattamento endodontico dei denti 11 e 21 utilizzando MTA, tenendo conto degli apici aperti delle radici dei denti.

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I frammenti rotti sono stati puliti in una soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,9% e poi trattati con clorexidina allo 0,2%. Successivamente i frammenti vengono puliti utilizzando lucidanti e pasta per rimuovere completamente il composito precedentemente applicato.

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I frammenti del dente vengono puliti e preparati per l'attacco.

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In precedenza, il paziente indossava un paradenti che si adattava perfettamente ai frammenti.

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Utilizzando un vassoio, i frammenti sono stati riposizionati ed erano pronti per il riattacco.

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In questa fase si prepara il frammento con una fresa al carburo per ricavare lo spazio necessario per il perno in fibra di vetro.

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La fresa in carburo è stata scelta per evitare danni da frammenti poiché ha prestazioni di taglio migliori rispetto al diamante. È estremamente importante selezionare la dimensione corretta del pin in base alla profondità del canale e allo spazio intracoronale. Nel caso descritto è stato selezionato un perno in fibra di vetro di medie dimensioni (HFO, Micerium), che è stato ridotto e lavorato con frese diamantate fino al raggiungimento del suo corretto adattamento passivo nel frammento di dente.

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L'adattamento è la fase più importante dell'intero trattamento. Il frammento con il perno viene adattato e viene controllato l'adattamento marginale. L'adattamento del perno nel canale e nel frammento deve essere perfetto senza ostruzioni.

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L’adattamento dei frammenti è incompleto a causa della perdita di smalto e dentina, ma il riattacco dei frammenti dei denti naturali rimane la migliore opzione di trattamento.

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Incidere i frammenti con acido fosforico al 37% per 15 secondi, seguito da lavaggio.

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I perni in fibra di vetro nei frammenti del dente sono stati cementati in modo permanente con un composito a polimerizzazione duale.

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I frammenti sono installati su supporti per facilitare ulteriori manipolazioni. Entrambi i frammenti sono pronti per essere allegati.

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I frammenti con perni fissati al loro interno vengono incisi con acido fosforico al 37% per 15 secondi e lavati.

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Mordenzatura e risciacquo dei denti. Le superfici sono state sabbiate, quindi lo smalto e la dentina sono stati mordenzati per 15 secondi con acido fosforico al 37% e lavati.

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Su denti e frammenti sono stati applicati diversi strati di primer, dopo di che tutto è stato accuratamente asciugato. Quindi l'adesivo viene applicato sulla superficie e la fotopolimerizzazione viene eseguita per 1 minuto.

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Adattamento. Prima del fissaggio al composito è stato ricontrollato l'adattamento di entrambi i frammenti.

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Nel canale viene posizionato un composito a polimerizzazione duale e lungo tutta la superficie della linea di frattura i frammenti vengono posizionati e adattati. Una volta completata l'autopolimerizzazione del composito, il restauro viene fotopolimerizzato per 20 secondi in modalità soft, quindi per 1 minuto sui lati vestibolare e palatale sotto gel di glicerina per evitare la formazione di uno strato inibito. La molatura e la lucidatura sono state effettuate utilizzando spazzole e pasta diamantata.

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Il risultato dopo la rimozione della diga di gomma, la molatura e la lucidatura. Dobbiamo aspettare che entrambi i frammenti si reidratino.

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La radiografia postoperatoria mostra un’otturazione apicale di alta qualità dell’MTA e un buon adattamento dei perni e dei frammenti dentali.

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Controllo dopo 4 mesi. Dopo la fissazione dei frammenti si può effettuare la preparazione, fresando la superficie vestibolare nella zona della linea di frattura e mascherandola con un composito per migliorare l'estetica. Il risultato finale 8 mesi dopo il trattamento ha mostrato un buon adattamento e ottimi risultati estetici.

Conclusione

Quando si preserva un frammento di un dente naturale dopo una frattura, la sua fissazione mediante protocolli adesivi è molto efficace per ottenere un risultato forte, duraturo ed estetico. Gli svantaggi della procedura possono essere il distacco del frammento e la sua incompleta reidratazione, che porta ad una incoerenza del colore.

Scopri di più sull'uso dei perni in fibra di vetro nel webinar Adesione intracanalare. Come prolungare la durata dei perni intracanalari, evitando problemi con il fissaggio adesivo .
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