Tecniche di rimozione dei denti
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L’estrazione del dente è la procedura più comune eseguita da ogni chirurgo dentale praticante. Come ogni altro intervento chirurgico, questa procedura ha le sue caratteristiche.
Questo intervento chirurgico è accompagnato da una violazione dell'integrità della mucosa, del legamento circolare del dente, del periostio, dei vasi, dei nervi e della struttura ossea dell'alveolo.
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È anche importante tenere conto del fatto che, nonostante il trauma minimo dell'operazione, comporta cambiamenti significativi nel corpo umano. Questi non sono solo disturbi psico-emotivi causati dalla paura del paziente nei confronti della manipolazione stessa, così come dell'ambiente della sala operatoria, ma anche un'interruzione diretta del funzionamento di alcuni sistemi corporei. Per esempio:
del sistema cardiovascolare,
sistema nervoso centrale,
endocrino.
L'operazione di estrazione del dente, oltre ai cambiamenti generali, provoca anche disturbi anatomici e funzionali locali, poiché il sistema dentoalveolare funziona come un tutt'uno, l'assenza di un solo dente porta ad un cambiamento nel funzionamento dell'intero sistema.
Riso. 1. Dente estratto.
Patologie anatomiche e funzionali
l’integrità del processo alveolare è compromessa,
i rapporti occlusali con i denti antagonisti vengono interrotti,
l'efficienza della masticazione diminuisce (direttamente proporzionale al numero di denti rimossi),
cambiamento del discorso,
difetto estetico.
Lo sviluppo e il miglioramento costante dei metodi e delle tecniche di trattamento permette di preservare il più possibile i denti, anche in situazioni cliniche piuttosto difficili, quando solo pochi anni fa sarebbero stati soggetti ad estrazione obbligatoria. Ma non dobbiamo dimenticare la necessità di eliminare tempestivamente i focolai di infezione cronica al fine di prevenirne la diffusione ai tessuti e agli organi vicini.
Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che l'estrazione del dente dovrebbe essere eseguita secondo rigorose indicazioni, in modo delicato, tenendo conto di tutte le possibili conseguenze e complicazioni.
Riso. 2. Trazione dei denti.
Tecniche di rimozione
La posizione del paziente sulla poltrona odontoiatrica durante l'intervento è metà seduta o metà sdraiata.
Nella prima fase viene eseguita un'anestesia adeguata, la scelta viene fatta individualmente, è determinata dalle condizioni generali del paziente, dalla storia delle reazioni allergiche, dal volume dell'intervento proposto e dallo stato locale.
La posizione del paziente sulla poltrona se è prevista la rimozione del dente superiore:
lo schienale della poltrona odontoiatrica è reclinato,
la testa del paziente è leggermente inclinata all'indietro,
Il dente da rimuovere si trova a livello dell'articolazione della spalla del chirurgo.
Posizione del paziente sulla poltrona se è prevista l'estrazione del dente inferiore:
la poltrona viene abbassata in modo che la cavità orale si trovi all'altezza dell'articolazione del gomito del chirurgo,
La testa del paziente viene fissata in modo da essere posizionata diritta o leggermente inclinata anteriormente.
La mano sinistra libera del chirurgo viene utilizzata per fornire libero accesso al campo chirurgico e proteggere i tessuti molli vicini dai danni meccanici causati dagli strumenti durante la lussazione del dente.
Una volta instaurata l'anestesia, il chirurgo ha preso la posizione corretta, ha allontanato i tessuti vicini per una migliore visione, è necessario esfoliare il margine gengivale e il legamento circolare del dente, ed è importante farlo ad una profondità di almeno 10 mm. Quindi puoi iniziare la rimozione vera e propria.
Tecnica di estrazione del dente mediante pinza
Per ogni gruppo di denti, il dentista ha nel suo arsenale una pinza dalla forma speciale. I loro elementi strutturali sono identici: guance (parte lavorante), serratura e mascelle (maniglie), le caratteristiche distintive risiedono in piccoli dettagli. Esistono pinze universali che un medico può utilizzare per rimuovere diversi denti e radici, e ci sono quelle adatte solo per una situazione clinica specifica, per un dente.
Riso. 3. Pinza a becco, curva lungo il bordo.
Tecniche per tenere la pinza
Le pinze vengono posizionate nella mano destra e ci sono diverse opzioni per tenerle.
Prima opzione
Entrambi i manici della pinza vengono tenuti con la mano, ad eccezione del mignolo e dell'anulare, che vengono posizionati tra i manici per separare le mascelle se necessario.
Seconda opzione
Il pollice afferra il manico della pinza, mentre il mignolo e l'anulare tengono il manico opposto.
Criteri per la scelta del forcipe
Le pinze con una larghezza della guancia di 7,5 mm sono indicate per la rimozione di denti con corona clinica ampia e molari, mentre le pinze con una larghezza inferiore sono indicate per denti con larghezza della corona clinica ridotta: incisivi, premolari, canini.
La maggior parte delle pinze sono dotate delle stesse guance, arrotondate o affilate, e vengono utilizzate per rimuovere i denti situati sia a destra che a sinistra. Ma esistono pinze progettate per rimuovere i denti solo da un lato. Quindi, la pinza per rimuovere il dente del giudizio superiore viene selezionata in modo tale che la guancia appuntita si trovi vestibolare.
La lunghezza delle guance e dei manici della pinza è determinata dalla posizione del dente. Per i denti anteriori superiori sono adatte le guance corte delle pinze dritte. Mentre per i denti da masticare superiori si utilizza una speciale pinza a forma di S.
Le baionette sono pinze specializzate con guance convergenti allungate e manici che ricordano una baionetta. Le baionette vengono utilizzate per rimuovere le radici dei denti superiori, indipendentemente dal gruppo di appartenenza; sono comodi da utilizzare anche qualora sia necessario rimuovere le radici nella parte anteriore della mascella inferiore.
Le pinze a becco sono indicate per rimuovere i denti della mascella inferiore; le loro caratteristiche di progettazione includono la piegatura lungo un bordo o lungo un piano. Quest'ultima opzione prevede l'utilizzo in caso di contrattura infiammatoria, quando il paziente non riesce ad aprire completamente la bocca.
Le radici dei denti della mascella inferiore vengono rimosse utilizzando una pinza a becco con guance convergenti.
Protocollo di estrazione del dente
Come per qualsiasi procedura chirurgica, è molto importante seguire la rigorosa procedura descritta di seguito.
Il primo passo è applicare la pinza; questo si fa tenendo la pinza aperta, evitando che le gengive finiscano sotto le guance.
Successivamente, la pinza si muove dolcemente, il più in profondità possibile; è importante assicurarsi che le guance si muovano rigorosamente lungo l'asse longitudinale del dente.
Il terzo passo è chiudere la pinza, cioè fissare saldamente il dente, esercitando una pressione moderata sul dente per non romperlo, ma anche per evitare che la pinza scivoli.
Dislocazione.
Trazione dei denti.
La lussazione del dente è la fase più critica dell’operazione. Viene effettuato oscillando come un pendolo nella direzione vestibolo-orale con un graduale aumento dell'ampiezza dei movimenti. È molto importante assicurarsi che le guance della pinza trattengano saldamente il dente durante il processo di lussazione e non scivolino lungo la sua superficie.
Tecnica di estrazione del dente mediante elevatori
Ascensore dritto
L'elevatore dritto viene utilizzato per rimuovere le radici dei denti superiori; può essere utilizzato per rimuovere il dente del giudizio inferiore.
L'elevatore dritto si tiene con tutta la mano, solo l'indice è posizionato sulla guancia.
La posizione del paziente e del chirurgo non cambia.
La guancia dell'elevatore viene incastrata tra le radici e il bordo degli alveoli, vengono eseguiti movimenti rotatori, la guancia penetra più in profondità e la radice viene gradualmente espulsa.
Riso. 4. Ascensore.
Elevatore a baionetta Lecluse
È un tipo di ascensore dritto: un'enorme maniglia collegata ad angolo retto a una parte intermedia a forma di baionetta. La guancia è appuntita. Progettato per i denti del giudizio inferiori.
Ascensori laterali
Le guance di questi strumenti sono curvate lungo il bordo con un angolo di 60–80° e vengono utilizzate per rimuovere le radici dei denti inferiori.
La posizione del paziente e del chirurgo non cambia.
L'ascensore si tiene con tutta la mano, l'indice è posizionato sulla guancia.
La superficie concava è sempre diretta verso la radice del dente da rimuovere.
Rimozione dei denti utilizzando trapani
Indicazioni per questo intervento chirurgico:
ritenzione e distopia del dente da rimuovere;
ipercementosi;
frattura della corona durante l'uso di un'altra tecnica di estrazione del dente.
Tecnica
Adesione obbligatoria all'asepsi.
Adeguato sollievo dal dolore.
Vengono utilizzate frese e frese in carburo ed è necessario il raffreddamento con soluzione salina sterile.
La scelta dell'accesso chirurgico, la linea di incisione è determinata dalla posizione del dente.
Il lembo mucoperiostale viene rimosso, viene praticata la perforazione, viene rimossa una sezione della placca corticale e viene esposta la radice o la corona del dente incluso.
Le radici vengono rimosse con una pinza o un elevatore.
Gli spigoli vivi dell'osso devono essere levigati.
Cucitura.
Gestione delle ferite con iodoformio turunda, medicazioni regolari.
Rimozione delle suture il settimo giorno.
Riso. 5. Utilizzo di un trapano per rimuovere un dente gravemente danneggiato.
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