Rilevanza clinica

Le infinite discussioni riguardo all'esistenza di una Relazione Centrata (RC) puntuale o individualizzata, ristretta o lunga, riabilitare pazienti con alterazione della Dimensione Verticale di Occlusione (DVO) in RC o MIH (Massima Intercuspidazione Abituale), metodi disprogrammatore e tecniche di registrazione delle relazioni maxillo-mandibolari con il cranio sono dettagliate quando si ha il paziente come protagonista del processo e si comprendono i meccanismi fisiologici e meccanici coinvolti nel processo di perdita di stabilità e equilibrio funzionale così come i meccanismi da raggiungere nella Re-Abilitazione del sistema funzionale affinché agisca con il massimo di stabilità ed equilibrio offrendo longevità a ciò che si esegue. Consapevoli dei vari percorsi ideologici e rispettosi delle numerose filosofie raccomandate, abbiamo assoluta convinzione dei passi suggeriti per proporre il 2and2 Concept come metodo razionale di Re-Abilitazione biomeccanica di pazienti con alterazione di DVO, con o senza la presenza associata di Parafunzione. L'uso di ceramiche nei settori 01 e 02 (antero-inferiore e antero-superiore, rispettivamente) si basa sulla migliore prestazione meccanica del materiale per le forze biomeccaniche esercitate di scivolamento e/o rotolamento, mantenendo la sua stabilità dimensionale ed estetica applicata, promuovendo conseguentemente longevità del sistema desocclusivo responsabile dell'equilibrio della Relazione Centrata così come della nuova DVO proposta. E, l'indicazione di resine composite nei settori 03 e 04 (pòstero-inferiore e pòstero-superiore, rispettivamente) si deve anche alla comprensione solida nella Letteratura per presentare la migliore prestazione meccanica nelle forze esercitate in questo settore, compressive; così, la consolidazione coadiuvante della nuova DVO si fa presente senza interferenze nei processi di desocclusione avendo riguardo a presentare caratteristiche necessarie al concetto di resilienza e capacità di auto-regolazione durante la fase di adattamento funzionale del sistema nel corso degli anni successivi.

Non importa il percorso scelto né tantomeno i materiali di scelta, poiché la storia della letteratura ci presenta innumerevoli possibilità riabilitative. Il 2and2 Concept è solo un altro percorso, con una sistematizzazione logica e razionale del processo, facilitando la comprensione e l'esecuzione e, soprattutto, orizzontalizzando la Riabilitazione Orale rendendola possibile a tutti.

Figura 1: Pianificazione Riabilitativa Estetico-Funzionale a partire dall'analisi di riferimenti facciali. Nel caso in questione, il paziente presenta una significativa discrepanza tra i lati, soprattutto durante la dinamica del sorriso anche a causa di una cicatrice presente sul labbro superiore del lato destro che potrà essere meglio osservata nelle foto labio-dentali.

Figura 2: Assenza di esposizione dentale in analisi statica della relazione labio-dentale, dimostrando discrepanza con i parametri estetici ideali per il genere maschile in cui la letteratura presenta indicazioni di esposizione di 2,0 mm di bordo incisal degli incisivi centrali superiori.

Figura 3: Nella analisi dinamica della relazione labio-dentale, si nota un'iperattività labiale superiore e inferiore sul lato destro oltre alla pianificazione dei bordi incisali in funzione dei consumi generati dalla parafunzione diagnosticata.

Figura 4: Nella manipolazione indotta, il paziente presenta un'evidente discrepanza tra le posizioni di Relazione Centrata e Massima Intercuspidazione Abituale. Situazione di considerevole gravità quando si sommano segnali e sintomi che portano alla diagnosi di Para-funzione, il che genera instabilità e squilibrio del processo funzionale.

Figure 5-6: Nella desocclusione, si osserva uno squilibrio funzionale con usure corrispondenti posteriori bilateralmente che caratterizzano l'implosione del sistema funzionale.

Figure 7-9: In evidenza, si osservano i consumi delle strutture funzionali dei settori 01 e 02 e la perdita di plus dei canini caratterizzando la perdita delle guide anteriori e conseguente perdita della protezione del sistema funzionale.

Figura 10: Arco Faciale Elite®, Bioart registrato per il trasferimento adeguato all'Articolatore Semi-Regolabile delle relazioni orizzontali e verticali della mascella rispetto al cranio.

Figure 11-13: Jig di Lucia realizzato e installato per la registrazione della relazione maxillo-mandibolare per il montaggio dell'Articolatore Semi-Regolabile, disprogrammazione del sistema neuromuscolare e conseguente registrazione della Relazione Centrata come punto di partenza per la diagnosi e la Pianificazione Riabilitativa Estetico-Funzionale.

Figura 14: Pianificazione Riabilitativa Estetico-Funzionale basata sul concetto CAS e Settorizzazione, si stabilisce con la ceratura esclusivamente dei settori 01 e 02 (antero-inferiore e antero-superiore) il contatto bilaterale e simultaneo dei canini e accoppiamento degli incisivi. Questa è una delle fasi razionali e di facile applicazione clinica che fa parte del metodo 2and2Concept.

Figure 15-17: Installazione di un mock-up funzionale che evidenzia il contatto bilaterale e simultaneo nei canini, accoppiamento degli incisivi, spazio protesico uniforme posteriore e ripristino delle guide di deocclusione canina.

Figura 18: Confermando la nuova Dimensione Verticale di Occlusione, guide di disocclusione canina e il mantenimento della Relazione Centrata come punto di partenza per la nuova Riabilitazione, si registra la relazione maxillo-mandibolare.

Figure 19-20: Stampo ottenuti con silicone per aggiunta Express XT®, 3M ESPE.

Figure 21-22: Modelli in gesso montati su Articolatore Semi-Regolabile A7 Plus®, Bioart a partire dai calchi e registrazioni ottenuti dopo il mock-up funzionale verificato in bocca.

Figure 23-24: Restauri in resina composita realizzati dal Prof. Dr. Luis Gustavo Barrotte Albino, applicando la tecnica NEDS - Sostituzione Naturale di Smalto e Dentina in convergenza con gli standard funzionali richiesti: Curva di Spee, Curva di Wilson e Allineamento Tridimensionale.

Figure 25-26: In Articolatore Semi-Regolabile, si conferiscono gli standard occlusali di ingranaggio e funzionali di disillusioni delle restaurazioni in resina composita mantenendo la tecnica 2and2Concept come metodo razionale di riabilitazioni di pazienti con perdita di DVO associata a Parafunzione.

Figura 27: Si presenta in modo inedito la Guida alla Cementazione Adesiva ideata congiuntamente dagli autori come strumento facilitante del processo di cementazione, mantenendo lo standard funzionale delle restaurazioni minimizzando gli errori di posizionamento dei pezzi e conseguenti aggiustamenti.

Figura 28: In vista frontale, evidenza dei pezzi cementati nei settori 03 (posteriore-inferiore) e 04 (posteriore-superiore) caratterizzando l'applicazione dell'allineamento tridimensionale ideato senza aggiustamenti dei pezzi dopo la cementazione grazie all'uso della Guida di Cementazione Adesiva.

Figura 29: Regolazioni sui substrati del settore 02 per una corretta inserzione e adattamento dei pezzi ceramici da realizzare.

Figura 31. Registrazioni occlusali delle relazioni maxillo-mandibolari e stampi ottenuti con silicone per aggiunta Express XT®, 3M ESPE.

Figura 32: Messa in evidenza della texture superficiale delle ceramiche realizzate dal Ceramista Leonardo Bocabella.

Figure 33-44: Dopo aver completato la fase di prova con le paste Try-In del sistema RelyX Veneer®, 3M ESPE, si procede con la sequenza del processo di cementazione adesiva ceramica, concludendo con la corretta fotopolimerizzazione con Elipar Deep Cure®, 3M ESPE e rimozione accurata degli eccessi con Spatola Eccesso®, LM Dental, per evitare interferenze nell'adattamento dei pezzi adiacenti.

Figura 45: Risultato intraorale immediato alla cementazione, conquistando standard estetici desiderati con integrazione tra substrato e pezzi ceramici.

Figura 46: Con movimento di rotazione senza interferenze, il sistema presenta un totale ingranamento degli elementi dentali riabilitati nel metodo 2and2Concept, riabilitando il paziente in Massima Intercuspidazione con Comfort Articolare.

Figura 49. Guide di disocclusione Anteriore e Canina conferite, offrendo equilibrio al sistema funzionale.

Figura 50: Immagine della relazione statica labio-dentale che evidenzia l'esposizione del bordo incisale con le labbra a riposo in convergenza con gli standard ideali.

Figura 51: Immagine della relazione dinamica labio-dentale che evidenzia il protagonismo estetico degli Incisivi Centrali e la formazione di una curva ascendente verso il posteriore dei bordi incisali.

Figure 52-53: Immagini occlusali superiori e inferiori, che evidenziano la riabilitazione estetico-funzionale nel metodo 2and2Concept in cui raccomandiamo l'uso di resine composite nei settori 03 e 04 (posteriori inferiori e superiori) e materiali ceramici nei settori 01 e 02 (anteriori inferiori e superiori) come modo per ripristinare le migliori prestazioni dei sistemi meccanici coinvolti nel processo funzionale. Ovviamente, ciò è possibile solo quando si rispettano i principi di base di una riabilitazione funzionale, ripristinando le Curve di Spee, Wilson, Allineamento Tridimensionale e Morfologia Applicata alla Funzione.

Figura 54: Messa in evidenza dei pezzi ceramici realizzati dal Ceramista Leonardo Bocabella installati per esercitare la funzione estetica e, soprattutto, funzionale di scorrimento delle guide anteriori e canini.

Figura 55: Immagini comparative che evidenziano la naturalità del risultato.

Figura 56: Quando il paziente è il protagonista dello sviluppo di tecniche e concetti, si promuovono sempre risultati naturali, esteticamente soddisfacenti e la promozione della salute con la riabilitazione di pazienti parafunzionali, con perdite di struttura dentale e segni clinici di sofferenza cronica. A partire da questo punto, la riabilitazione delle strutture funzionali deve essere mantenuta e preservata con l'uso continuo di placche occlusali rigide e, così, controllare la severità delle conseguenze della Parafunzione.

Riferimenti

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