La principale sfida affrontata oggi dalla odontoiatria ricostruttiva è ottenere risultati estetici superiori preservando il più possibile le strutture biologiche coinvolte. Grazie ai materiali e alle procedure moderne, i clinici e i tecnici dentali possono ora ricreare sia l'estetica che la funzione in modo più prevedibile ed efficiente.

Una delle principali complicazioni cliniche della protesi fissa sui denti naturali è il risultato estetico insoddisfacente dovuto alla migrazione apicale del margine gengivale. La Biologically Oriented Preparation Technique (BOPT) offre una soluzione, consentendo ai clinici e ai tecnici dentali di manipolare i tessuti dentali circostanti, alterando la loro forma e architettura gengivale indipendentemente dalle limitazioni dentali o gengivali precedenti.

Lo sviluppo di nuovi materiali e attrezzature, insieme a una migliore comprensione della biologia dei tessuti molli, ha aperto la strada al rinascimento e all'avanzamento di un concetto rivoluzionario in protesi: preparazione verticale – preparazione senza una linea di finitura definita (come un chamfer o una spalla) e invece utilizza un margine a filo o a coltello.

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Il Problema della Migrazione Gengivale Apicale

La migrazione apicale della gengiva è legata a vari fattori, tra cui:

Qualità e quantità inadeguate di gengiva cheratinizzata (le recessioni sono più comuni nei biotipi sottili).
Risposta al trauma durante le procedure protesiche (preparazione, retrazione gengivale). Infiammazione cronica dovuta a errori protesici (eccesso di contorno, violazione della larghezza biologica).
Poor igiene orale e trauma da spazzolamento.

Con l'approccio BOPT, l'anatomia dell'eruzione dentale dalla gengiva può essere trasferita alla corona artificiale, garantendo che la gengiva possa adattarsi e prendere forma attorno ai nuovi contorni e profili. I contorni della corona prodotti utilizzando BOPT possono sembrare eccessivamente esagerati rispetto alla definizione tradizionale di "ipercontornatura", ma clinicamente non c'è eccesso di contorno. Invece, c'è un "nuovo contorno" e un nuovo Giunzione Cemento-Smaltato Ortopedico.

Clinicamente, il BOPT viene applicato regolando la geometria della linea di finitura durante la preparazione, che è fondamentale per garantire un'integrazione naturale e senza soluzione di continuità con i tessuti circostanti. La preparazione orizzontale tradizionale prevede la creazione di una linea ben definita che viene replicata nell'impronta e nel modello di lavoro. Al contrario, l'approccio di preparazione verticale, come visto nel BOPT, consente al tecnico dentale di determinare il confine finale in base ai tessuti gengivali circostanti, garantendo un risultato più flessibile e meno invasivo.

In precedenza, le linee di finitura orizzontali (Tecnica di Preparazione Orizzontale Sottogengivale) sono state lo standard nella preparazione delle corone, ampiamente considerate il gold standard dal mondo accademico. Nella preparazione tradizionale delle corone, le linee orizzontali sono preferite quando le corone cliniche e anatomiche si allineano bene e la condizione parodontale è sana. Questi bordi sono posizionati vicino alla giunzione cemento-smalto. La preparazione verticale è più conservativa ed è ideale quando la corona clinica non corrisponde alla corona anatomica a causa di malattie parodontali, consentendo un approccio più minimalista.

Gli sostenitori dell'approccio di preparazione Tecnica di Preparazione Orizzontale Sottogengivale evidenziano diversi vantaggi:

Prevenzione di sottosquadri
Prevenzione di margini di restauro sporgenti
Rispetto per la larghezza biologica
Facilità nel definire la linea di finitura per i tecnici dentali
Comunicazione semplificata tra clinico e laboratorio

D'altra parte, questi stessi sostenitori hanno spesso evidenziato gli svantaggi della preparazione verticale:

Inevitabili sottosquadri
Margini di restauro sporgenti
Penetrazione incontrollata delle frese nel solco gengivale, che porta a una compromissione della larghezza biologica
Difficoltà per i tecnici dentali nel definire la linea di finitura
Aumento della complessità nella comunicazione clinico-laboratorio

Di conseguenza, la comunità accademica ha in gran parte scartato la preparazione verticale come non fattibile.

Tuttavia, la Tecnica di Preparazione Orizzontale Sottogengivale è associata a recessione gengivale e aumento della profondità di sondaggio (>3 mm) nel tempo, tassi più elevati di ritenzione della placca a causa di una linea di finitura definita che può intrappolare batteri, e minore stabilità gengivale a lungo termine. Poiché la SHPT comporta il posizionamento del margine della corona al di sotto del cresta gengivale, il che può irritare la gengiva e portare a recessione nel tempo, esponendo il margine della corona, compromettendo l'estetica e aumentando il rischio di sensibilità radicolare. Inoltre, il posizionamento sottogengivale invasivo può interferire con la larghezza biologica, portando a riassorbimento osseo e perdita di attacco.

Questi svantaggi hanno portato alla crescente popolarità delle tecniche di preparazione verticale nel concetto BOPT. Nel corso degli anni, un piccolo gruppo di sostenitori – chiamati “verticalisti” – ha introdotto due approcci principali alla preparazione verticale:

Preparazione senza una vera spalla ma con un bisello
Preparazione senza alcuna definizione di confine visibile

I preparati a bisello erano popolari durante l'"era d'oro" della protesi, poiché lavorare con l'oro consentiva uno spessore minimo al bordo della corona. Tuttavia, un fatto rimase incontestato: la preparazione senza spalla è il metodo più conservativo per preservare la struttura dentale e il modo più semplice per prevenire spazi tra la restaurazione e i tessuti duri del dente.

Caratteristiche chiave della preparazione verticale nel concetto BOPT:

Nessuna linea di finitura definita:
- La preparazione termina con un bordo a piuma che si assottiglia gradualmente senza un margine distinto.
- Questo consente alla restaurazione di adattarsi senza soluzione di continuità al dente e ai tessuti gengivali.
Curettage rotativo:
- Durante la preparazione, si verifica un leggero spostamento gengivale utilizzando la fresa, che funge da curettage rotativo.
- Questo aiuta a creare un'interfaccia pulita tra il dente e la gengiva, promuovendo una migliore guarigione e adattamento dei tessuti.
Adattamento e stabilità dei tessuti molli:
- Evitando una linea di finitura definita, la gengiva può adattarsi naturalmente alla restaurazione.
- Questo promuove l'ispessimento gengivale e la stabilità del margine gengivale, riducendo il rischio di recessione nel tempo.
Margine a bordo a piuma:
- Il graduale assottigliamento della preparazione garantisce una minima rimozione della struttura dentale.
- Migliora l'adattamento e l'adattamento marginale della corona, riducendo gli spazi che potrebbero portare all'accumulo di placca.

Le preparazioni verticali sono vantaggiose per vari scenari clinici, inclusi:

Sostituire vecchie corone con architettura gengivale impropria o condizioni biologicamente compromesse.
Denti trattati endodonticamente o denti giovani e vitali che richiedono restauro per affrontare colore, forma o erosione.

Preparazione Verticale e il Parodonto

Questo metodo di preparazione è "biologicamente amichevole" per i tessuti molli, in particolare per il parodonto. Utilizzando frese specializzate, è possibile preservare la larghezza biologica durante la preparazione.

La larghezza biologica è composta dai seguenti elementi:

Epiteli giunzionale
Attacco del tessuto connettivo
Il solco gengivale

L'unica struttura che non deve essere violata durante la preparazione è l'attacco del tessuto connettivo, che è fondamentale per mantenere la salute parodontale. L'epitelio giunzionale non è strutturalmente vitale e può essere sostituito con altri materiali, purché siano lisci, puliti e privi di malattie parodontali.

La Tecnica BOPT: Passo dopo Passo

La tecnica BOPT inizia con una leggera esplorazione del solco parodontale per valutare il livello di attacco utilizzando una sonda parodontale. Successivamente, la preparazione stessa viene completata con una fresa a forma di fiamma, assicurandosi che i contorni naturali del dente siano seguiti per rimuovere le sottosquadri e fornire un corretto posizionamento della corona. A questo punto, il clinico crea una preparazione che consente un margine della corona di 0,3 mm al bordo, 0,5 mm lungo le pareti assiali e 1 a 1,5 mm sulla superficie occlusale, garantendo così un'adeguata resistenza meccanica.

Una volta terminata la preparazione, la fresa interagisce sia con la parete interna del dente che con l'attacco epiteliale della gengiva, rimuovendo la vecchia giunzione cemento-smalto. Viene posizionata una corona temporanea con un nuovo contorno e margine, assicurandosi che non si estenda oltre 0,5-1 mm nel solco gengivale, mantenendo la larghezza biologica.

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Guarigione e Stabilizzazione

Dopo il posizionamento della corona temporanea, inizia il processo di guarigione, stabilizzando il tessuto gengivale attorno al nuovo profilo. Nel giro di poche settimane, la gengiva si adatta, ispessendosi e attaccandosi al nuovo contorno, stabilendo un'interfaccia stabile tra la gengiva e la corona protesica.

Il Ruolo del Tecnico Dentale

Il tecnico dentale gioca un ruolo cruciale nella creazione del profilo finale della corona. Marcando la linea di finitura sul modello di lavoro con una matita rossa e seguendo il contorno gengivale, può definire il nuovo margine della corona. A seconda delle esigenze estetiche, la linea di finitura può essere posizionata coronariamente o apicalmente all'interno del solco, garantendo una vestibilità perfetta senza danneggiare l'attacco epiteliale.

I Vantaggi delle Linee di Finitura Verticali

Le considerazioni biomeccaniche nella preparazione del dente sono intimamente legate all'effetto ferrule, un concetto spesso frainteso nella pratica dentale. Il ferrule non è semplicemente una struttura residua, ma si riferisce a un effetto meccanico che migliora la resistenza e la longevità della restaurazione.

L'effetto ferrule implica che la corona funzioni da "bracciale" attorno al dente, mantenendolo in posizione. Affinché il ferrule funzioni in modo ottimale, il materiale della corona deve avere un modulo di elasticità superiore a quello dei tessuti dentali e non deve ridurre eccessivamente la struttura dentale rimanente.

Il principale problema con la preparazione orizzontale è che spesso riduce la struttura dentale vitale, in particolare nell'area cervicale. Questa riduzione compromette l'effetto ferrule, rendendo il restauro più soggetto a fallimenti, specialmente sotto stress. Il rischio finale è la concentrazione dello stress al margine, che può portare a fratture o dislocazione del restauro.

Benefici Biologici e Clinici della Preparazione Verticale

BOPT presenta numerosi vantaggi sia biologici che clinici:

Benefici Biologici: Maggiore spessore gengivale, stabilità aumentata del margine gengivale nel tempo e la possibilità di posizionare il margine gengivale a diversi livelli secondo le esigenze estetiche.
Benefici Clinici: Più facile e veloce da eseguire, risultati estetici prevedibili (ottiene una transizione senza soluzione di continuità tra il restauro e la gengiva, evitando margini di corona visibili), preservazione della struttura dentale e adesione efficace con minima invasività, l'assenza di un margine definito semplifica le tecniche di impressione e migliora l'accuratezza dell'adattamento.

Che cos'è la tecnica di retrazione Gingitage? In che modo si differenzia dalle tecniche di retrazione tradizionali? Perché è essenziale per ottenere margini precisi e un'estetica ottimale nelle restaurazioni in ceramica? Scopri le risposte a queste domande e altro ancora nella nostra lezione “Preparazione verticale per restaurazioni in ceramica totale”. Imparerai anche il valore della geometria verticale e il suo impatto sulla precisione della linea di finitura, come utilizzare efficacemente ceramiche senza metallo e scegliere i materiali giusti, inclusi zirconia cubica e disilicato di litio e altro ancora!

Il metodo BOPT offre un approccio semplificato e minimamente invasivo alle procedure protesiche. Lavorando con i tessuti gengivali circostanti e garantendo una nuova Giunzione Cemento-smalto più naturale, sia i clinici che i tecnici dentali possono ottenere risultati estetici di alta qualità mantenendo una salute parodontale ottimale. Questo metodo non solo preserva una maggiore parte della struttura dentale naturale, ma garantisce anche la stabilità a lungo termine della gengiva, rendendolo un'alternativa superiore alle tecniche di preparazione tradizionali.

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