Negli articoli precedenti sulle complicazioni che si verificano durante e dopo l’estrazione del dente, abbiamo scoperto che i dentisti molto spesso incontrano vari problemi durante le operazioni di estrazione. In questo articolo esamineremo le complicazioni durante l’estrazione del dente come la frattura del processo alveolare della mascella, la lussazione e la frattura della mascella inferiore e l’aspirazione.

Principi di assistenza per le fratture dei processi alveolari e delle ossa durante il webinar Fratture di denti e mascelle nei bambini e negli adulti .

Frattura del processo alveolare della mandibola

Una frattura del processo alveolare della mascella può verificarsi per colpa del medico (lavoro duro, violazione della tecnica di rimozione) o per un processo patologico (saldatura del dente alla parete alveolare).
Tipi di fratture della parte alveolare della mascella:

frattura all'interno dell'alveolo del dente da rimuovere;
frattura all'interno del parodonto di diversi denti;
frattura del processo alveolare che si estende oltre la dentatura (frattura del tubercolo della mascella superiore).

Cause di frattura:

Compressione dell'osso durante la fissazione della pinza.
Lussazione troppo attiva, che porta alla flessione e alla rottura della parete alveolare.
Processi patologici che portano ad una diminuzione della resistenza ossea (cisti, tumori, osteomielite).
Tipo di articolazione osteoide.

Diagnosi di una frattura del processo alveolare della mandibola

La diagnosi di frattura del processo alveolare della mascella si basa sulla natura dei reclami, sull'anamnesi, sull'esame e sull'esame radiografico.
A volte quando si verifica una frattura, puoi sentire un suono caratteristico: uno schiocco.
Quando il processo alveolare della mascella superiore viene fratturato insieme al tubercolo, può verificarsi un sanguinamento piuttosto grave dal plesso venoso.

Sintomi:

la comparsa di sangue schiumato nella ferita;
passaggio di un flusso d'aria in bocca durante un aumento della pressione nella cavità nasale (test oronasale);
la comparsa di sangue dal passaggio nasale sul lato interessato.

Trattamento di una frattura del processo alveolare della mandibola

Se il frammento del processo alveolare rimane collegato ai tessuti molli, viene fissato con una stecca metallica. Altrimenti il frammento viene rimosso e gli spigoli vivi smussati. Successivamente si può iniettare un preparato biologico osteotropico negli alveoli e unire i bordi delle gengive mediante suture.

Frattura della mascella inferiore

Una frattura della mascella inferiore si verifica più spesso durante la rimozione dei molari con un elevatore o uno scalpello. L'uso di scalpello e martello per "scavare" un dente o una radice, precedentemente raccomandato, rende reale il pericolo di tale complicazione. Pertanto, non è necessario utilizzare uno scalpello per rimuovere i denti. È meno traumatico e più efficace utilizzare a questo scopo un trapano elettrico con utensili da taglio rotanti (frese, frese).

Una frattura può essere considerata patologica se l'anamnesi mostra la presenza di una malattia infiammatoria: cisti, tumori, ritenzione dei denti, osteomielite. Tali condizioni patologiche portano ad una diminuzione della forza, che a sua volta rappresenta un fattore di rischio per la frattura.

Se durante l'estrazione del dente si verifica una frattura patologica, è necessario effettuare l'immobilizzazione da trasporto della mascella inferiore con una benda mento-parietale e indirizzare il paziente all'ospedale maxillo-facciale.

Una frattura della mascella che si verifica durante l’estrazione del dente non può sempre essere riconosciuta immediatamente. Dopo l'intervento il paziente può lamentare dolore alla mandibola, difficoltà ad aprire la bocca e a masticare. Un esame clinico approfondito e una radiografia possono determinare la presenza di una frattura.

Lussazione della mascella inferiore

Se la bocca viene spalancata durante l'anestesia e l'estrazione del dente, può verificarsi la lussazione della mascella inferiore. Questa complicanza è più comune nei pazienti con lussazione abituale. Il verificarsi della lussazione può essere facilitato dal rilassamento dei muscoli masticatori sotto l'influenza dell'anestesia di conduzione.

Clinica e diagnosi di lussazione della mascella inferiore

La clinica e la diagnosi della lussazione mandibolare si basano sui reclami del paziente e sull’esame clinico. Il disturbo principale è il dolore nella regione parotide e l'incapacità di chiudere i denti. Il dolore nei pazienti con lussazione abituale può essere moderato, come nei pazienti sottoposti ad anestesia di conduzione

Manifestazioni cliniche: il paziente non riesce a chiudere la bocca; in caso di lussazione unilaterale la mascella è spostata verso il lato sano; in caso di lussazione bilaterale è spostata in avanti.

Un sintomo di mobilità elastica è caratteristico di una lussazione. Il medico, afferrando la mascella inferiore su entrambi i lati con gli indici e i pollici, tenta di fissarla in una posizione di occlusione centrale. In una certa misura questo ha successo, ma non appena smetti di tenere la mascella inferiore, ritorna nella sua posizione originale.

Lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare a - anteriore b - posteriore

Trattamento della lussazione della mascella inferiore

Completiamo l’estrazione del dente e poi trattiamo la lussazione della mascella inferiore.

Primo modo . La sedia è abbassata, lo schienale è posizionato verticalmente. Il paziente appoggia la parte posteriore della testa sul poggiatesta e fissa le mani sui braccioli. Il medico sta di fronte al paziente, avvolge i pollici delle mani destra e sinistra con tovaglioli di garza o un asciugamano. Quindi afferra la mascella inferiore con entrambe le mani in modo che i pollici poggino sulla superficie masticatoria dei molari e il resto copra il bordo inferiore della mascella. Successivamente, il medico preme con decisione sui molari con i pollici, spostando la mascella inferiore verso il basso. Senza smettere di spingere verso il basso la mascella inferiore, il medico la sposta posteriormente. Il suono di un clic e la scomparsa del sintomo della fissazione elastica indicano che la lussazione è stata eliminata. Dopo aver avvertito il paziente della possibilità di recidiva della lussazione quando la bocca è ben aperta, il medico applica al paziente una benda mento-parietale per limitare l'apertura della bocca. Si consiglia di indossare la benda per 5-6 giorni.

Secondo modo . Il paziente è seduto su una sedia nella stessa posizione. Il medico si mette di fronte al paziente, inserisce gli indici delle mani destra e sinistra nel vestibolo della bocca e li sposta lungo il bordo anteriore del ramo il più in alto possibile, fino alla sommità del processo coronoideo. Quindi il medico preme con decisione e fermezza sul bordo anteriore del processo coronoideo. L'essenza del metodo è che, avendo avvertito dolore nell'area del bordo anteriore del processo coronoideo, il paziente cerca di evitarlo eliminando la pressione delle dita del medico. Non può muovere la testa e tutto il corpo all'indietro perché poggiano sullo schienale e sul poggiatesta della sedia. Pertanto, inconsciamente, cerca di muovere la mascella inferiore verso il basso e all'indietro, ad es. eseguire il movimento della mascella inferiore necessario per eliminare la lussazione. In questo caso il medico non deve vincere la forza di contrazione dei muscoli masticatori, come avviene quando si utilizza il primo metodo per ridurre una lussazione.

Aspirazione

Un’altra complicazione che può insorgere durante l’estrazione del dente è l’aspirazione.
L'aspirazione è la penetrazione di corpi estranei nelle vie aeree durante l'inspirazione. Durante l'intervento di estrazione del dente si verificano casi di aspirazione del dente, di parti del dente, di aghi, bastoncini di cotone e frese.

Il verificarsi dell'aspirazione è facilitato da una diminuzione del riflesso del vomito dopo l'anestesia e dalla posizione del paziente su una sedia o un tavolo operatorio con la testa rovesciata all'indietro. Il corpo estraneo può trovarsi sopra le corde vocali, nella laringe, nella trachea e nei bronchi.

Clinica dell'aspirazione

Segni clinici di aspirazione: tosse improvvisa che abbaia, grave mancanza di respiro, cianosi della pelle, delle labbra e della mucosa orale, irrequietezza motoria e “scomparsa” del dente, parte o strumento estratto.

Cure urgenti. Il paziente viene trasferito in posizione seduta con il busto inclinato in avanti e verso il basso e gli viene chiesto di "schiarirsi la gola". Tra un attacco di tosse e l'altro, l'orofaringe viene esaminato e palpato, tirando la lingua in avanti. Se viene rilevato un corpo estraneo nell'orofaringe, viene rimosso con una pinzetta o un dito.

Se non si trova un corpo estraneo nell'orofaringe e aumentano i segni di asfissia (soffocamento), si può pensare alla presenza di un corpo estraneo nell'ipofaringe o nella laringe. In una situazione del genere, uno dei dipendenti dell'istituto medico chiama telefonicamente la squadra di rianimazione e prepara tutto il necessario per la tracheotomia. Nel frattempo il medico, dopo aver fatto sedere il paziente su uno sgabello e stando dietro di lui, gli stringe il petto con le mani. Quindi comprime bruscamente il torace, sollevando il paziente, forzando così l'espirazione. Ripete più volte questa tecnica di respirazione artificiale. Se queste misure di rianimazione non aiutano, l'asfissia aumenta e viene eseguita una tracheotomia.

Prevenzione dell'aspirazione

La prevenzione dell'aspirazione consiste nelle seguenti misure: uso attento di piccoli strumenti, controllo del fissaggio dell'ago sulla siringa, tecnica di rimozione attenta. Se qualche frammento di dente scompare, è necessario esaminare la cavità orale e, se viene trovato un corpo estraneo, rimuoverlo.
Se piccoli strumenti, denti o loro frammenti entrano nella cavità orale, si dovrebbe chiedere al paziente di sporgersi in avanti e sputare il contenuto della cavità orale nella sputacchiera, sciacquare la bocca con acqua e sputare di nuovo.

Scopri di più sulle complicazioni durante l'estrazione del dente nel webinar Estrazione del dente: protocollo passo dopo passo. Trattamento delle complicanze .

Articoli professionali sull'odontoiatria: Complicanze del trauma maxillo-facciale