Superamento delle formazioni anatomiche in implantologia

Con l’uso di materiali moderni e metodi di trattamento innovativi, i casi clinici critici che in passato richiedevano interventi chirurgici in più fasi possono ora essere risolti con un protocollo in un’unica fase.

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Nella sua conferenza al Southern Implantology International Forum 2018, il Dott. Francesco Amato, ha evidenziato alcuni casi anatomicamente complessi e ha offerto soluzioni cliniche, consigli pratici ed evidenze scientifiche per prevenire complicanze e migliorare i risultati attesi. L'idea principale della sua conferenza era che i professionisti saranno in grado di superare le strutture anatomiche con una procedura minimamente invasiva utilizzando gli impianti. Tuttavia, ogni caso specifico ha le sue specificità.

Pneumatizzazione preliminare del seno mascellare

In caso di pneumatizzazione estesa dei seni, viene solitamente eseguito un rialzo del seno, seguito dalla preparazione per l'installazione dell'impianto. Questo processo richiede spesso un lungo periodo di trattamento e una procedura più traumatica, che può essere ottenuta utilizzando varie tecnologie moderne. In questo caso clinico (Fig. 1 e Fig. 2), al paziente mancava una porzione significativa di osso nella zona premolare, necessaria per l'impianto di un impianto di lunghezza standard.

Riso. 1

Riso. 2

Utilizzando gli impianti ultracorti di Southern Implants, è possibile massimizzare l'utilizzo dell'osso rimanente. Entrambi gli impianti ultracorti avevano un diametro di 4,5 mm x 4,1 mm di lunghezza ed erano di aspetto esagonale (Fig. 3 - 8). Torque > 50 Ncm raggiunto.

Fig.3

Fig.4

Fig. 5 Sono stati posizionati tre impianti, inclusi due impianti ultracorti (Fig. 6) con un diametro di 4,5 mm x 4,1 mm di lunghezza, di aspetto esagonale.

Fig.6

Fig.7

Fig. 8 Risultato postoperatorio dopo 6 mesi, immagine (Fig. 7) e radiografia (Fig. 8).

Gli impianti ultracorti (≤6 mm) sono stati studiati per più di 5 anni e queste osservazioni indicano un tasso di sopravvivenza del 98% degli impianti nel tessuto osseo di varie condizioni, sia con impianto immediato che ritardato nella mascella superiore e inferiore.

Pavimento del seno

Oltre alla necessità di pneumatizzazione del seno, il pavimento del seno può occupare spazio prezioso per l’impianto. In questo caso è stato rimosso un dente posteriore ed è stato immediatamente inserito un impianto conico ultracorto (Fig. 9 – Fig. 15). La base a cupola dell'impianto impedisce la perforazione del pavimento del seno fornendo allo stesso tempo una buona stabilizzazione primaria. Intorno all'impianto è stata assemblata una combinazione di allotrapianto e xenotrapianto. Il torque era > 50 Ncm.

Fig.9 Dente che verrà rimosso.

Fig.10

Fig. 11 Impianto con base a cupola.

Fig.12

Fig.13

Fig. 14 Risultato postoperatorio dopo 6 mesi

Fig.15

Atrofia estesa della cresta alveolare

Il paziente presenta una significativa atrofia della cresta alveolare delle parti laterali della mascella inferiore (Fig. 16).

Fig. 16 Immagine preoperatoria.

La scansione della tomografia computerizzata (CT) mostrava 3,6 mm e 4,6 mm di altezza dell'osso libero con il premolare danneggiato (Fig. 17 e Fig. 18).

Fig.17

Fig.18

Per ripristinare la funzione è stato rimosso il premolare e sono stati collegati tra loro due impianti ultracorti e impiantati nella zona molare (Fig. 19 - Fig. 22).

Fig.19

Fig.20

Fig.21 Due impianti ultracorti sono stati posizionati e collegati tra loro.

Fig. 22 Risultato ottenuto dopo 6 mesi.

Lesione acuta

Uno dei motivi delle complicazioni è il rispetto del protocollo di impianto ritardato. L'utilizzo di un impianto con angolo di inclinazione della piattaforma e doppio asse consente di evitare danni e di rimuovere il dente in modo atraumatico. L'osso conservato rimane intatto, il che accelera la guarigione dopo l'intervento chirurgico. L'impianto 12° Co-Axis® (impianti Southern) viene inserito nell'osso ad angolo mentre la piattaforma è posizionata parallelamente al piano occlusale. Come con gli impianti standard, il torque >70 Ncm è stato ottenuto facilmente utilizzando tutte le pareti ossee, mentre il torque >50 Ncm nelle aree problematiche è stato possibile utilizzando una tecnica atraumatica a cono gelato per preservare i contorni morbidi.

Cisti apicale

I molari sono i denti più “persi” e sono più spesso suscettibili alla formazione di cisti apicali. Con un impianto ultra largo come Southern Implants MAX, non è necessario ritardare il trattamento. Dopo l'estrazione atraumatica del dente, mantenendo intatto l'osso interradicolare, l'impianto MAX viene immediatamente posizionato con un moncone in poliestere (PEEK) di forma anatomica per mantenere i contorni dei tessuti molli. L'impianto MAX copre un'area più ampia dell'alveolo ed è posizionato lontano dalla parete vestibolare dell'alveolo. Il corpo dell'impianto fortemente conico raggiunge un torque eccellente. Uno studio retrospettivo di Amato et al. gli impianti larghi hanno mostrato tassi di sopravvivenza quasi ideali del 99%. Il torque ha raggiunto > 100 Ncm, poiché il torque aumenta con l'aumentare del diametro.

Assenza della parete vestibolare

Si consiglia di cementare i restauri rinforzati con font, poiché potrebbero verificarsi complicazioni. Data l’anatomia della mascella superiore, sono necessari la correzione dell’angolo e l’uso di impianti con piattaforma inclinata. I monconi angolati aumentano i costi e creano una direzione verticale per la protesi. L'uso di un impianto biassiale a 24° (Co-Axis) consente di incorporare l'impianto nell'osso palatale e di ottenere stabilità primaria indipendentemente dalla parete vestibolare mancante. L'impianto è stato impiantato a una profondità di 50 Ncm e la parete vestibolare è stata ricreata utilizzando una combinazione di allotrapianto e xenotrapianto, preservando il contorno dei tessuti molli.

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