Sequenza di restauro dei denti da masticare

I restauri volumetrici delle cavità dei denti da masticare sono una situazione clinica comune che si osserva ogni giorno nello studio dentistico, quando è necessario risolvere più problemi contemporaneamente: garantire l'affidabilità e la durata del restauro, ottenere risultati ottimali estetica e di non dedicare troppo tempo alla fase di restauro.

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Scelta del colore del futuro restauro

Il medico determina il colore del restauro in base ai denti frontali. Innanzitutto viene identificato il colore dei denti anteriori utilizzando gli standard della scala Vita. Per fare ciò, è necessario pulire i denti anteriori superiori dalla placca utilizzando una pasta professionale e una spazzola di nylon, quindi lavare via la pasta. Non dovresti dedicare più di 2-3 minuti alla preparazione igienica, poiché i denti potrebbero seccarsi, il che porterà a un cambiamento nel loro aspetto.

Prima di confrontare i denti anteriori con gli standard della scala Vita, sia i denti che gli standard vengono inumiditi. Per una migliore identificazione, l'illuminazione dovrebbe essere scarsa, ma sufficiente per evitare l'affaticamento degli occhi o l'abbagliamento.

Il potenziale di percezione del colore rimane elevato per non più di 30-40 secondi; se durante questo periodo non è stato possibile trovare uno standard vicino, è necessario lasciare riposare gli occhi per 3-4 minuti, quindi riprovare.

Innanzitutto viene determinato quanto chiari o scuri sono i denti (standard 1, 2, 3, 3,5 o 4), quindi viene determinato il gruppo di colori (A, B, C o D). Per assicurarsi infine che il colore sia scelto correttamente, uno dei denti anteriori viene asciugato e una porzione di prova del materiale composito viene polimerizzata. Successivamente i denti identificati vengono nuovamente inumiditi e l'aspetto del composito polimerizzato viene confrontato con la parte centrale della corona del dente.

Riso. 2. Selezione della tonalità del materiale composito.

Il principio di restauro di una cavità di I classe secondo Black

1. Nella prima fase viene eseguito il restauro della dentina, con un numero di porzioni corrispondente al numero di tubercoli della superficie occlusale.
2. Nella seconda fase, lo smalto di base viene ripristinato. Il numero di porzioni è uguale al numero di porzioni sullo strato di dentina.
3. La fase finale è il ripristino dello strato superficiale di smalto. In questo caso è molto importante molare il materiale dal centro della superficie occlusale fino al bordo dello smalto.

Il principio di restauro di una cavità di II classe secondo Black

1. Per eliminare o ridurre il rischio di separazione per polimerizzazione della parete laterale, si consiglia di preincollare il fondo della cavità.
2. Ripristino della superficie di contatto. La matrice del contorno è fissata con un cuneo interdentale, quest'ultimo viene inserito con forza, premendo saldamente la matrice sulle superfici vestibolari e orali. La tonalità trasparente del composito viene applicata in un'unica porzione e massaggiata sui bordi della cavità. Prima della polimerizzazione è necessario spingere attraverso la zona del punto di contatto con un plugger.
3. Per risparmiare tempo in fase di modellazione è possibile aggiungere quattro porzioni separate di materiale che corrispondono alle cuspidi del dente e polimerizzarle contemporaneamente. Quindi riempire gli spazi tra le porzioni con il composito ed eseguire la polimerizzazione finale. Lo strato superiore del restauro viene realizzato con il metodo tradizionale.

Il principio di restauro di una cavità di classe V secondo Black

1. Nella prima fase viene eseguito il restauro della dentina, quest'ultima viene introdotta in due parti, vengono incollate tra loro o con le pareti della cavità secondo il principio della polimerizzazione direzionale. La polimerizzazione viene eseguita vestibolo-mesiale dal collo lungo la superficie.
2. La seconda fase è il restauro dello smalto di base, eseguito anch'esso con due porzioni di composito di normale trasparenza.
3. La fase finale è il ripristino dello smalto superficiale. La polimerizzazione viene effettuata dalla superficie occlusale attraverso i tubercoli vestibolari.

Il principio di restauro di una cavità di classe VI secondo Black

Considerando che la cavità di classe VI ha una profondità minima, lo strato di dentina o non viene applicato affatto, oppure una piccola porzione di esso viene posizionata nella zona dei tubercoli.

Le peculiarità del restauro dello smalto di base sono determinate anche dal volume del difetto, che non consente di aggiungere più di una porzione di materiale opaco dello smalto, poiché è ancora necessario lasciare spazio per una tonalità trasparente.

Il principio della polimerizzazione direzionale prevede il posizionamento del conduttore luminoso diagonalmente sotto la superficie occlusale attraverso le superfici vestibolari e orali. In questo caso ogni porzione di materiale deve essere “attratta” dalla luce verso lo smalto marginale.

Riso. 3. Polimerizzazione del composito.

La fase finale è il ripristino dello smalto superficiale. Uno strato di tonalità trasparente si trova alla base del tubercolo. È importante non dimenticare le differenze tra i tubercoli durante il processo di modellazione.

Gli apici delle cuspidi buccali dei denti inferiori si trovano più vicini alla fessura centrale, le cuspidi linguali sono spostate verso la superficie linguale. Per i denti superiori è il contrario: le parti superiori delle cuspidi palatali si trovano più vicine alla fessura centrale, mentre quelle vestibolari sono spostate sulla superficie vestibolare.

Quando si dispongono i coni delle cuspidi, è necessario tracciare condizionatamente dei paralleli che passano attraverso le cuspidi dei denti intatti adiacenti, nonché le perpendicolari ad essi, collegando i punti centrali dei punti più convessi delle superfici vestibolari e linguali.

In caso di distruzione significativa delle cuspidi si consiglia di utilizzare la tecnica del mock-up. Il dente da restaurare viene ricoperto con uno strato di composito ed il paziente chiude i denti. Sull'impronta risultante viene valutata l'altezza dei tubercoli, che viene utilizzata per guidare il processo di restauro della superficie occlusale.

Il Wax-up è un’altra tecnica progettata per facilitare il ripristino dei denti gravemente danneggiati. Per prima cosa vengono prese le impronte e da esse vengono realizzati i modelli. Questi ultimi vengono fusi in un occlusore o articolatore, dove, utilizzando la cera, tenendo conto dell'occlusione, viene modellata la forma dei denti distrutti. Successivamente, il modello viene compresso in un apparecchio a vuoto con una speciale piastra polimerica. Il risultato è un paradenti, che viene tagliato in segmenti e in essi vengono realizzate delle scanalature per rimuovere il materiale composito in eccesso. Questi segmenti vengono utilizzati come modelli per il restauro.

Rifinitura dei restauri posteriori

Passaggi finali

1. Il macrocontornamento dell'otturazione viene eseguito con strumenti altamente abrasivi.
2. Microcontornatura dell'otturazione. Implica la correzione dei contatti occlusali, la correzione delle superfici laterali, vengono utilizzati strumenti di abrasività standard.
3. Per la lucidatura, in questa fase, sono necessarie paste e strumenti poco abrasivi.
4. La superlucidatura prevede l'utilizzo di paste e utensili a bassissima abrasività.

Riso. 4. Lucidatura del restauro.

Per modellare i restauri, è consuetudine utilizzare teste diamantate con codice colore rosso, nonché frese in metallo duro con 8-16 taglienti, i movimenti devono essere diretti dal materiale composito ai tessuti del dente.

La contornatura della superficie masticatoria viene eseguita con teste diamantate a forma di oliva a bassa abrasività. La lucidatura viene eseguita con gommini siliconici a tazza o a fiamma.

La rifinitura dei restauri per cavità di classe II è più difficile. Qui è molto importante non disturbare il punto di contatto formato durante il processo di finitura.

Dopo aver rimosso la matrice, utilizzare una fresa di finitura sottile su uno stelo lungo, a forma di fiamma o di punta, per levigare gli angoli e le transizioni della superficie prossimale. Anche i dischi sono adatti a questi scopi. La parte più convessa del punto di contatto è molata con una striscia metallica abrasiva a grana fine; il cuneo garantisce la preservazione dello spazio di lavoro per la manipolazione.

Riso. 5. Completamento del restauro.

La striscia abrasiva viene installata il più profondamente possibile nello spazio interdentale, quindi il cuneo viene rimosso e viene utilizzata una striscia di separazione per proteggere il punto di contatto.

Le aree concave delle superfici di contatto vengono elaborate con sezioni della striscia a grana grossa e a grana fine secondo il seguente algoritmo:

• 10 movimenti alternativi lungo la superficie prossimale,
• 10 - lungo l'angolo di transizione verso la superficie orale,
• 10 - lungo l'angolo di transizione verso la superficie vestibolare.

I passaggi dalle superfici prossimali a quelle orali e vestibolari nell'area sottogengivale vengono trattati con una fresa di finitura (con una striscia gialla) di forma conica o cilindrica, oppure con finiture in carburo a 8, 16, 30 lati con un vengono utilizzate punte non aggressive.

L’implementazione coerente e completa di tutte le fasi del trattamento è la chiave per il successo dell’odontoiatria. La padronanza delle tecniche di modellazione e l'uso di sistemi di matrici garantisce il raggiungimento di risultati ottimali e un risparmio di tempo dedicato alla rifinitura dei restauri.

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