Rifinitura di restauri diretti

La rifinitura dei restauri dentali è una delle fasi più importanti nel protocollo di trattamento dei difetti dei tessuti dentali duri, necessaria per ottenere un'elevata qualità ed estetica del restauro. Le tendenze moderne dettano le loro esigenze per questa fase: ottenere la massima brillantezza e levigatezza della superficie del restauro in un tempo minimo e con un numero minimo di strumenti.

Requisiti per gli strumenti di finitura

1. Abrasività che soddisfa gli standard generalmente accettati; se usato correttamente, non c'è rischio di lesioni ai denti.

2. Sicurezza, a condizione che venga rispettata la modalità operativa consigliata dal produttore, non vi è alcun rischio di surriscaldamento dei tessuti.

3. Facilità d'uso.

4. Un intervallo accettabile per la finitura di qualsiasi superficie e gruppo di denti.

5. Conveniente, in grado di resistere a ripetute sterilizzazioni, adatto per l'uso riutilizzabile.

6. Velocità di lavoro accettabile, non richiede un gran numero di fasi e cambi di utensile in ciascuna.

7. La levigatezza della superficie e la brillantezza dell'imbottitura si mantengono per un lungo periodo di tempo.

Riso. 1. Completamento del restauro.

Principi di classificazione dei metodi di lavorazione

Entro la data di scadenza

• istantaneo, in una sola visita, subito dopo la realizzazione del restauro,

• ritardato, eseguito in più visite.

Per metodo di esecuzione

• Asciutto,

• Bagnato,

• combinato.

A seconda del tipo di superficie da trattare

• per superfici lisce,

• per i contatti,

• per il sollievo,

• universale.

Principi di classificazione dei materiali e degli strumenti

Intenzionalmente

• per formare un ripieno,

• per il contouring,

• per lucidare,

• per la superlucidatura,

• per identificare i contatti occlusali,

• universale.

Inoltre, tutti gli strumenti di finitura sono classificati in base alla marcatura e al grado di abrasività.

Riso. 2. Pasta per la rifinitura del restauro.

Problemi che devono essere risolti in fase di finitura

1. Per evitare macchie sul restauro, è importante rimuovere dalla sua superficie lo strato disperso (inibito dall'ossigeno) che si forma durante la polimerizzazione dei compositi.

2. Levigare il rilievo per ridurre la ritenzione della placca sulla superficie del restauro.

3. Il raggiungimento di una transizione graduale all’interfaccia tra il restauro e il dente garantirà un buon adattamento marginale, che garantisce la durabilità dell’otturazione.

4. Raggiungere un livello di levigatezza e lucentezza della superficie che imiti le qualità ottiche dello smalto.

È molto importante capire che scegliere un materiale di riempimento di alta qualità che soddisfi tutti i requisiti moderni e fare scorta di una vasta gamma di strumenti di alta qualità per la lavorazione dei restauri non è una garanzia di successo. È importante avere competenze e conoscere le condizioni di lavoro con vari strumenti e materiali:

• umidità ambientale consigliata,

• parametri di velocità per lavorare con vari tipi di strumenti,

• scaglionamento dei lavori,

• selezione della forma dell'utensile in base alla superficie da lavorare,

• tattiche per la scelta dell'abrasività degli strumenti.

Passaggi finali

1. La contornatura del riempimento è il primo passo, una rifinitura grossolana, che viene eseguita con strumenti altamente abrasivi fissati nelle punte.

2. La formazione della forma anatomica, in questa fase necessaria per raggiungere la forma finale del restauro correggendo le superfici prossimali e occlusali, viene eseguita con strumenti mediamente abrasivi fissati in punte. La valutazione dell'occlusione viene effettuata utilizzando un foglio, la correzione più accurata, o una carta articolata.

3. Lucidando il restauro, in questa fase è necessario ottenere morbidezza e brillantezza, si consiglia di privilegiare strumenti e paste poco abrasive, sia manuali che a macchina (per il contrangolo).

4. La superlucidatura consiste nell'ottenimento della brillantezza e levigatezza ideali del restauro. La preferenza è data a paste e strumenti con abrasività molto bassa.

5. Controllo di qualità. Il dentista dovrebbe eseguire questa fase su una superficie del dente precedentemente pulita e asciugata, in una buona illuminazione. È consentito effettuare immediatamente dopo la fine del trattamento o tra parecchi giorni. Il medico valuta visivamente la qualità della superficie, l'anatomia del restauro, il rilievo e la brillantezza, esegue il sondaggio e controlla l'adattamento marginale.

Riso. 3. Pennello e pasta per lucidare il restauro.

Nella pratica clinica, non è sempre necessario implementare completamente la sequenza di finitura sopra presentata. Tutto è determinato dal tipo di restauro, dal materiale scelto per ripristinare il difetto, nonché dalla dotazione del mobile con strumenti di finitura. In alcune situazioni, l'accuratezza della modellazione e l'accuratezza del restauro, la localizzazione specifica dell'otturazione e del difetto non richiedono l'applicazione di sforzi particolari per ottenere una lucentezza ideale e una superficie liscia. La finitura è spesso limitata a più fasi, in cui vengono sostituiti diversi tipi di strumenti.

Selezione degli strumenti a seconda della superficie

La forma dello strumento selezionato per la rifinitura del restauro è determinata principalmente dal gruppo di appartenenza del dente. Nei denti del gruppo frontale, le superfici sono prevalentemente lisce, i denti da masticare sono caratterizzati da anatomia e rilievo complessi. È importante anche tenere conto delle dimensioni e delle sfumature dell'area da rifinire: superfici occlusali, collo del dente, punto di contatto.

Convenzionalmente, tutti gli strumenti possono essere suddivisi in specializzati e universali.

1. I primi sono più efficaci per l'uso in un'area specifica. Pertanto, le strisce sono più adatte per le superfici di contatto, le coppette per il collo del dente, i lucidatori a fiamma per la superficie masticatoria, i lucidatori a disco per le superfici vestibolari.

2. I rappresentanti del secondo gruppo possono essere utilizzati per rifinire più superfici contemporaneamente, sono abbastanza efficaci sia sulle aree lisce che su quelle in rilievo. Questo gruppo comprende i seguenti rappresentanti: lucidatori e pietre a forma di grande fiamma, spazzole, tazze.

Selezione degli utensili di finitura per grado di abrasività

È necessario selezionare strumenti con vari gradi di abrasività e quindi applicarli successivamente da più abrasivi a meno abrasivi.

Fig.4. Una delle fasi di finitura del ripieno.

È anche importante seguire alcune raccomandazioni aggiuntive.

1. Una modellazione attenta e approfondita del materiale composito nella fase di creazione del restauro riduce significativamente la durata del processo di finitura e il suo volume, eliminando la necessità di utilizzare strumenti di abrasività elevata e standard. Spesso, dopo un'attenta modellazione, un restauro in composito non richiede correzioni e lucidature significative.

2. L'uso di rappresentanti delle ultime generazioni di compositi (nanocompositi, giomeri, ibridi) con piccole dimensioni delle particelle di riempitivo (meno di 1 micron) e una distribuzione ottimale dei grani di riempitivo nella matrice garantisce la produzione semplice e rapida di una superficie del restauro liscia e lucida per molti anni.

In varie fonti si possono trovare diverse tecniche per la finitura dei restauri, numerose opzioni per la selezione degli strumenti, ma non c'è consenso su questo tema. Nessuno dei metodi potrebbe dimostrare i loro indiscutibili vantaggi.

Alcuni esperti raccomandano una tecnica che combina l’uso di frese in metallo duro con dischi come gold standard per la rifinitura dei restauri. Altri autori ritengono che sia ottimale una combinazione di frese diamantate e gommini siliconici di diversa abrasività.

Ogni specialista, accumulando esperienza e conoscenza nel campo della lavorazione di finitura delle otturazioni, analizzando i dati sui principali tipi di strumenti utilizzati per la lavorazione finale dei restauri, seleziona da sé i mezzi e gli strumenti convenienti e necessari per la lavorazione di finitura.

Riso. 5. Lucidatura del restauro in composito.

Il rispetto delle condizioni “corrette” e della sequenza delle fasi garantisce un buon risultato del restauro finale. Un vasto assortimento di strumenti e prodotti di finitura offre al medico sia ampie opportunità che difficoltà allo stesso tempo. Alcuni produttori, per facilitare la scelta degli strumenti, producono speciali kit già pronti per la rifinitura, che offrono un'ampia copertura di vari materiali di riempimento e situazioni cliniche.

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