Fasi del restauro della cavità e della polimerizzazione del composito

La ricostruzione volumetrica dei denti da masticare distrutti è un quadro clinico standard che si verifica ogni giorno nello studio dentistico. Lo specialista deve risolvere i seguenti problemi: creare un restauro affidabile, raggiungere un elevato livello estetico e non dedicare troppo tempo alla procedura. L'uso dei materiali compositi è cresciuto in modo significativo negli ultimi decenni, grazie al costante ammodernamento delle loro caratteristiche fisiche, meccaniche e ottiche.

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Sequenza delle fasi del restauro compositivo

La cavità nera di classe I viene ripristinata nella seguente sequenza:

1. Selezione della tonalità del materiale.

2. Anestesia.

3. Il campo di lavoro viene isolato mediante una diga di gomma.

4. Il dente da restaurare e i suoi vicini vengono puliti con uno spazzolino e una pasta.

5. Vengono eseguite tutte le fasi della preparazione della cavità.

6. Preparazione dell'adesivo.

7. Modellazione diretta del restauro in composito.

8. Elaborazione di finitura.

Figura 1. Selezione del colore del restauro.

La cavità nera di classe II viene restaurata nella seguente sequenza:

1. Scelta dell'ombra.

2. Anestesia.

3. Isolamento del campo di lavoro.

4. Si pulisce il dente da restaurare e i due adiacenti e si devono trattare le superfici di contatto con delle strisce.

5. Una volta iniziata la preparazione, viene installata una striscia metallica, che dovrebbe proteggere il dente adiacente dai danni della fresa, e viene fissato un cuneo per proteggere la papilla gengivale.

6. Vengono eseguite tutte le fasi della preparazione della cavità.

7. La striscia di metallo e il cuneo vengono rimossi.

8. La matrice viene applicata, fissata con un cuneo e la qualità dell'adattamento del sistema della matrice viene valutata con una sonda.

9. Preparazione dell'adesivo.

10. Modellazione diretta del restauro in composito.

11. Estraiamo il sistema a matrice.

12. Eseguiamo la rifinitura finale. Si consiglia di rimuovere i cunei immediatamente prima di lavorare la superficie di contatto.

Figura 2. Isolamento dell'area di lavoro.

La cavità nera di classe V viene ripristinata nella seguente sequenza:

1. Scelta dell'ombra.

2. Anestesia.

3. Isolamento dell'area di lavoro.

4. Il dente da restaurare e i suoi vicini vengono puliti con uno spazzolino e una pasta.

5. Vengono eseguite tutte le fasi della preparazione della cavità.

6. Viene posizionato un cavo di retrazione.

7. Iniziamo con la preparazione dell'adesivo.

8. Modellazione diretta del restauro in composito.

9. Si esegue la rifinitura finale, il filo di retrazione viene rimosso solo dopo aver completato il microcontornamento.

Figura 3. Restauro della cavità.

Cosa è importante sapere nella fase di polimerizzazione del composito

La contrazione e lo stress da polimerizzazione rappresentano ancora oggi i principali svantaggi dei materiali compositi, nonostante gli sforzi continui dei produttori per eliminarli o minimizzarli.

Per ridurre il ritiro durante la polimerizzazione nei materiali compositi tradizionali, la percentuale di riempitivo in essi contenuta viene aumentata riducendo la percentuale di resina. Questo aiuta a ridurre la percentuale di ritiro, ad aumentare la densità del materiale stesso e la sua elasticità, ma lo stress da polimerizzazione rimane elevato.

Lo stress da polimerizzazione è lo stress creato in un materiale a seguito del ritiro da polimerizzazione. Questa sollecitazione viene trasferita alla superficie adesiva, causando i seguenti effetti negativi:

• la comparsa di carie secondarie lungo il bordo del restauro,

• sensibilità postoperatoria,

• mancanza di un adattamento marginale stretto,

• deformazione dei tubercoli,

• la comparsa di scheggiature e microfessure nei tessuti che circondano il materiale,

• perdita del restauro.

Per ridurre al minimo il ritiro durante il processo di polimerizzazione, sono state sviluppate e messe in pratica varie tecniche.

Tecnologia del parquet

Implica l'introduzione strato per strato del materiale composito. È stato originariamente sviluppato per compositi microibridi; si consiglia di applicarli in porzioni non superiori a 2 mm di spessore, con il primo strato non superiore a 0,5 mm. Allo stesso tempo, il composito microibrido viene applicato su una, massimo due superfici.

Quando furono rilasciati compositi compattabili, in cui la contrazione non superava il 2%, e in alcuni era addirittura inferiore, la tecnica di introduzione nella cavità ha permesso di posarli in strati orizzontali e addirittura di abbandonare la polimerizzazione direzionale.

La particolarità del materiale compattabile è la consistenza densa, il basso livello di elasticità del materiale dopo la polimerizzazione rispetto ai compositi microibridi; per questo motivo non è stato possibile eliminare il problema dello stress da polimerizzazione, in particolare questo vale per l'uso di il composito compattabile all’interno dello smalto.

Figura 4. Polimerizzazione del composito.

Inizio regolare

Anche questa è una tecnica che permette di ridurre lo stress da polimerizzazione; si basa sul prolungamento della fase pre-gel durante la reazione di polimerizzazione del materiale composito.

Durante la fase di pregel il composito ha le qualità di un corpo liquido; la compensazione dello stress da polimerizzazione avviene grazie alla sua fluidità. Quando passa alla fase post-gel, il composito si indurisce, poiché la durata della fase pre-gel aumenta e, all'interfaccia tra tessuti duri e restauro, lo stress si forma ad un valore inferiore rispetto alla polimerizzazione convenzionale.

È importante tenere conto del fatto che la durata della polimerizzazione del composito con luce a piena intensità nel tempo deve corrispondere alle raccomandazioni del produttore. Se secondo le istruzioni è necessario polimerizzare una parte del materiale per 30 secondi, ciò avviene nel modo seguente: durante i primi 10 secondi seguiamo la tecnica smooth start, quindi, secondo le istruzioni, eseguiamo la polimerizzazione con un flusso alla massima intensità per i 30 secondi specificati.

Polimerizzazione direzionale

Questa tecnica prevede una polimerizzazione preliminare con un flusso di potenza ridotta. La luce viene diretta attraverso il tessuto dentale, di conseguenza la potenza del flusso viene parzialmente indebolita. In questo caso la durata della fase è la metà del tempo necessario alla polimerizzazione, indicato dal produttore, circa 15 secondi. Successivamente il flusso luminoso viene diretto direttamente sul materiale da polimerizzare; la durata dell'illuminazione è pari al tempo consigliato dal produttore.

È importante tenere presente che durante il processo di restauro sotto l'influenza di una lampada, la polimerizzazione del materiale non supera il 60%, nel giorno successivo la polimerizzazione del materiale composito viene completata di un altro 30-35%, e oltre nel corso di un'altra settimana - del restante 5-10%.

Fattore C

Un elevato stress da polimerizzazione è tipico delle cavità con un elevato fattore C. Questo indicatore è dovuto alla configurazione della cavità e alla capacità del materiale di ridurre le sollecitazioni attraverso la deformazione elastica delle pareti.

Maggiore è il numero di pareti con cui il materiale è a contatto, maggiore è il valore dell'indicatore. Il valore più sfavorevole del fattore C appartiene alle cavità delle classi I e V, poiché si distinguono per cinque superfici a contatto con il materiale e una sola superficie libera.

Figura 5. Indurimento strato per strato del materiale.

Tecniche per la realizzazione di restauri in composito

Le cavità volumetriche possono essere restaurate utilizzando una delle tecniche presentate:

1. Tecnica del panino.

2. Tecnica di applicazione strato per strato.

3. Tecnica Bertolotti.

4. Restauro mediante masse volumetriche liquide.

Tecnica del panino

La tecnica sandwich per il restauro volumetrico dei denti danneggiati, che prevede l'uso obbligatorio del cemento vetroionomerico come primo strato, presenta i seguenti vantaggi:

• il ritiro del materiale è compensato dalla dilatazione igroscopica;

• formazione di legami chimici con la dentina;

• rilascio di fluoro per la prevenzione della carie;

• Il cemento viene aggiunto in grandi porzioni, il che è conveniente.

Aspetti negativi di questa tecnica:

• bassa resistenza dei vetroionomeri;

• ad alta intensità di manodopera da utilizzare, la tecnica prevede molte fasi e tempi di implementazione,

• maggiore abrasione; sulla superficie occlusale il vetroionomero deve essere ricoperto da uno strato di composito;

• debole adesione tra cemento e composito.

Tecnica di restauro strato per strato

La tecnica prevede una combinazione di compositi con diversi indicatori di elasticità. Per compensare lo stress da polimerizzazione, sul fondo della cavità viene aggiunto uno strato di composito fluido che svolge la funzione di liner; la dimensione della porzione deve essere fino a 2 mm. Successivamente la cavità viene restaurata con compositi tradizionali secondo la “tecnica del parquet”.

Tecnica Bertolotti

Al termine della preparazione dell'adesivo, si preleva una porzione del composito chimicamente indurente e lo si introduce nella cavità, quindi, senza attendere la fine della polimerizzazione, si introduce il composito fotopolimerizzabile.

Restauro mediante masse volumetriche liquide

SDR è un sostituto intelligente della dentina, un materiale composito volumetrico fluido che ha guadagnato ampia popolarità di recente; la sua porzione può raggiungere i 4 mm di spessore. Ha proprietà di autoadattamento, è in grado di livellare la superficie dopo l'applicazione, il che significa che non è necessaria la sua condensazione, riempie bene i sottosquadri e non fuoriesce dalla cavità.

Maggiori informazioni su questo argomento nel webinar Tecnica di restauro diretto in composito a stress ridotto (SRDC) .