Restauro con la tecnica “one shade”

Restaurare un dente danneggiato può essere un vero incubo. Tendiamo a complicare eccessivamente le cose. Come possiamo ottenere risultati rapidi, facili e di alta qualità? Una volta conosciute alcune regole la scelta sarà ovvia: in molti casi possiamo agire in maniera non classica per semplificare il flusso di lavoro.

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Sviluppo di compositi fotopolimerizzabili

Quando apparvero per la prima volta i compositi fotopolimerizzabili, la scelta delle tinte non era così ampia. Se qualcuno aveva una gamma di colori più ampia, erano solo pochi privilegiati. Questi composti costituivano il "gruppo" di tonalità che conosciamo oggi, un composito di opacità media progettato per corrispondere all'opacità complessiva del colore del dente.

A metà degli anni '90 apparvero numerosi set di composizioni estetiche: per la prima volta molti medici in tutto il mondo iniziarono a realizzare restauri strato per strato che corrispondevano perfettamente alle caratteristiche dei denti naturali come colore, opacità, consistenza, ecc. Questa tendenza ha ridotto l'uso di una massa monocolore al livello di un'odontoiatria non estetica.

Tecnica di utilizzo di una tonalità

Bisogna ammettere che l'uso della tecnologia strato per strato è stato e rimane rilevante in tutti questi anni. Tuttavia, ci sono indicazioni per cui è più conveniente utilizzare una massa di una tonalità. Si tratta di indicazioni molto semplici proposte dal gruppo Styleitaliano e discusse di seguito.

Indicazioni per restauri monocolore:

• piccoli restauri come piccoli difetti di classe IV o piccoli diastemi;
• restauri limitati come restauri di Classe III o Classe V;
• restauri allungati (estesi), come un difetto esteso di classe IV, soprattutto se presentano una smussatura significativa o molto ampia.

Foto 1. Il paziente si è presentato al pronto soccorso con un restauro rotto. Il vecchio restauro in composito fratturato nel dente 2.1 e i restauri scarsamente integrati in 1.1 e 2.2, presumibilmente eseguiti durante la stessa visita, ci hanno portato a considerare un trattamento più completo che comprendeva la sostituzione di ciascuno dei vecchi restauri.

Abbinamento dei colori e isolamento dei colori del lavoro

La corrispondenza dei colori può essere eseguita utilizzando la Vita Guide Classical, ma inizialmente abbiamo verificato che i colori del nostro materiale corrispondessero alle sfumature di colore VITA. Tieni presente che spesso non è così.

La corrispondenza dei colori viene eseguita prima che i denti siano asciutti, prestando attenzione al colore dei tessuti sani e non al colore del dente nel suo insieme, che contiene ancora molto vecchio composito e che a sua volta gli conferisce una tinta scura.

Foto 2.

Foto 3. Isolamento del campo di lavoro. L'elastico deve essere pulito e perfettamente fissato. Questo non solo per garantire un campo di lavoro gradevole, ma anche per facilitare il posizionamento della matrice e del cuneo ed evitare perdite di liquidi.

Rimozione di vecchi restauri e creazione di aderenze

La rimozione del vecchio restauro è probabilmente una delle fasi più difficili. Non tanto perché ci vuole tempo, ma per la concentrazione necessaria per completare questo passaggio senza rimuovere la struttura del dente. In questo caso abbiamo lavorato con dischi abrasivi e diverse frese. Nella fase finale è stato realizzato un bisello medio lungo e il dente preparato è stato lucidato.

Foto 4.

Foto 5. La rimozione del vecchio composito ha confermato la presenza di un difetto nell'area dello smalto, che era la ragione dei precedenti restauri.

Foto 6: Per creare l'adesione è stato utilizzato un sistema adesivo universale mediante la tecnica etch and dry.

Foto 7. È stata effettuata la polimerizzazione a lungo termine dei denti trattati.

Restauro dei denti

Si prega di notare che, sebbene i restauri vengano realizzati utilizzando un'unica massa, sono multistrato. In questa particolare tecnica di restauro, l’aumento del volume del restauro è più importante del colore. Quando si creano strati utilizzando la tecnica a tinta singola, non è necessario creare strati molto sottili o precisi. Ma possiamo concentrarci sulla densità e sulla forma.

Figura 8: In questo particolare dente, il restauro della parete prossimale aveva il vantaggio di utilizzare la struttura dello smalto esistente. Per il dente 2.1 svilupperemo una strategia simile.

Foto 9. La parete vestibolare è costruita indipendentemente dalle altre e modellata attentamente per garantire che la sua superficie rimanga piana e liscia. Completiamo immediatamente e rapidamente la formazione delle pareti prossimali. Ciò semplifica la creazione della superficie e della forma ideali delle pareti.

Figura 10. Questo aspetto delle pareti palatali e prossimali sarebbe inaccettabile per una tecnica multistrato che utilizza più colori poiché sarebbero spesse e di forma irregolare. Ma quando si ha a che fare con un’unica massa di colore, questo non è un problema.

Le pareti sono state realizzate utilizzando una piccola quantità di composito posizionata sul dito. Veniva utilizzato come muro palatale. Si noti che l'operatore deve inclinare la punta del dito per simulare gli angoli del dente. Dopo aver polimerizzato la parete palatale, che risulta più spessa rispetto a quella utilizzata nella tecnica di stratificazione classica, realizziamo le pareti prossimali utilizzando matrici sezionali posteriori (Garrison Slick Bands). Il passo rimanente è costruire una parete vestibolare dello stesso colore.

Foto 11. Guarda quanto sono imprecisi i restauri. Fin dall'inizio sapevamo che la fase finale avrebbe richiesto più tempo del solito.

Lavorazione, levigatura, lucidatura

La rifinitura, come con la maggior parte dei nostri compositi diretti, viene eseguita utilizzando una fresa diamantata a bassa velocità (Finishing Style Kit di Komet).

Foto 12. La bassa velocità ci permette di controllare completamente i movimenti che facciamo, anche se la grana è piccola, la superficie rimane abbastanza naturale e liscia. Una buona lucentezza e lucidatura diventeranno inutilizzabili se la fase di lavorazione non viene eseguita accuratamente. Tuttavia, è impossibile ottenere una lucidatura perfetta senza un’adeguata “levigatura”.

Foto 13. La prelucidatura è stata eseguita con ruote a spirale marroni (3M) e pasta lucidante (Premier Diamond Twist SCL).

Foto 14. La lucidatura viene eseguita utilizzando una seconda ruota elicoidale.

Foto 15. Ulteriore brillantezza si ottiene utilizzando una mola abrasiva.

Foto 16. Risultato immediato dopo la rimozione della diga di gomma. In questa fase non ci sono garanzie di successo o fallimento. Il controllo deve essere effettuato dopo l'essiccazione. Ciò che sembra bello ora potrebbe sembrare terribile qualche giorno dopo.

Foto 17. Struttura della superficie dopo la lucidatura.

Foto 18. Controllo dopo 1 mese.

Foto 19. Controlliamo dopo un mese e scattiamo foto senza diffusori per valutare la massima brillantezza dei restauri.

Foto 20.

Restauro con una tinta (Conclusioni)

Strategie come il restauro a tinta singola possono essere una soluzione ideale in molte situazioni. Se seguiamo le giuste linee guida, questo può essere un passo intelligente nella nostra pratica clinica.

Se il paziente si aspetta il miglior risultato possibile, questi restauri “one shade” possono essere corretti con una riduzione o aggiunta di masse ipercromatiche, colori traslucenti e opachi per ottenere un effetto più profondo. Ma nella maggior parte dei casi né il medico né il paziente vogliono farlo, perché il risultato è già perfetto.

Informazioni più aggiornate sulle faccette in composito al webinar SHAPE - faccette in composito nella regione anteriore .

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