Rapporto centrale e metodi per la sua determinazione

Il rapporto centrale è la posizione spaziale delle due mascelle su piani reciprocamente perpendicolari: verticale, sagittale e trasversale.

Ad oggi, i dentisti ortopedici praticanti non dispongono di una tecnica efficace che consenta loro di identificare facilmente la relazione centrica nei pazienti con edentia completa. Tra gli specialisti oggi, il metodo più popolare per determinare il rapporto centrale è anatomico e fisiologico, che è relativamente soggettivo e non ha un'elevata affidabilità.

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Rapporto centrale, fasi di determinazione

• formazione di un piano protesico;

• determinazione dell'altezza della cresta occlusale sulla mascella superiore;

• stabilire l'altezza interalveolare;

• fissazione del rapporto centrale;

• localizzazione dei punti di riferimento anatomici necessari per il posizionamento dei denti artificiali.

Riso. 1. Cuscinetti per morsi in cera.

Piano occlusale

Questa è la prima linea guida che guida l’odontotecnico. Nella maggior parte dei casi viene posizionato sulla cresta occlusale superiore.

In una persona sana con denti intatti, a riposo i bordi taglienti degli incisivi superiori e dei canini si trovano 2 mm verso il basso dal livello del labbro superiore. Si posiziona la base in cera nella cavità orale e si determina la posizione del labbro superiore rispetto alla cresta occlusale; deve avere una posizione naturale, non affondare ed essere rilassato.

La posizione del labbro viene corretta dall'odontotecnico costruendo o rifilando vestibolarmente lo strato di cera della cresta.

Successivamente, viene determinata l'altezza della cresta occlusale nella zona dell'incisivo: il suo bordo inferiore dovrebbe corrispondere al bordo del labbro superiore, ma può sporgere di 1-2 mm.

Dopo aver determinato il livello del piano occlusale, inizia la sua formazione nelle sezioni anteriore e laterale, quest'ultima si basa sulla creazione di un piano sul rullo. Nell'area dei futuri incisivi e canini, questo piano è parallelo alla linea che collega le pupille e nell'area della futura posizione dei denti da masticare corrisponde all'orizzontale di Camper. La creazione della pialla avviene applicando o rifilando la cera su un morso, realizzato da un tecnico in laboratorio.

Riso. Camper orizzontale.

Dopo aver ottenuto il parallelismo con il piano del cuscino e con entrambe le linee: pupillare e nasale, è importante allineare il piano occlusale creato.

Una volta formato il piano protesico, alcuni autori propongono di iniziare ad adattare la cresta occlusale inferiore a quella superiore e stabilire l'altezza del morso, o altezza interalveolare. Ma alcuni esperti consigliano di eseguire queste azioni nella sequenza opposta.

Determinazione dell'altezza interalveolare

Tutti i metodi che consentono di calcolare l'altezza della parte inferiore del viso possono essere divisi in due gruppi: statici e funzionali.

I metodi statici includono quanto segue:

• anatomico,

• antropometrico.

Punti di riferimento utilizzati nel metodo anatomico:

• la gravità delle pieghe nasolabiali,

• caratteristiche facciali,

• tensione delle labbra e delle guance.

Tra quelli statici è più diffuso il metodo antropometrico, che si basa sul principio di proporzionalità. Inoltre, diversi autori si sono guidati dalle proprie misurazioni, alcuni propongono di dividere il viso del paziente in tre parti uguali, altri in due, e alcuni hanno determinato tra la distanza interpupillare e l’altezza della parte inferiore del viso.

Riso. 3. Il processo di creazione di protesi rimovibili.

Tuttavia, tutti i metodi statici sono considerati insufficientemente affidabili, il che non si può dire dei rappresentanti di un altro gruppo di metodi: quelli funzionali, che si basano sull'indirizzo di una delle funzioni: parola, masticazione, deglutizione.

Metodo fonetico

Questo metodo si basa sull'uso di test fonetici per stabilire i modelli anatomici della posizione della mascella. L'altezza interalveolare viene determinata utilizzando un test vocale standard. Lo spazio interocclusale che si stabilisce durante l'esecuzione della funzione vocale è un valore individuale e molto variabile.

Utilizzo della funzione di deglutizione

Questo metodo si basa sull'osservazione che quando la punta della lingua è sollevata verso il palato, la mascella inferiore assume la posizione corretta.

Metodo elettromiografico

Questa tecnica si basa sullo sfruttamento della funzione dei muscoli masticatori. Si è riscontrato che a riposo i muscoli masticatori non sono completamente rilassati e si trovano in uno stato di minimo tono, ciò è dovuto all'attività bioelettrica delle fibre muscolari a riposo.

Metodo anatomico e fisiologico per la determinazione del rapporto centrale

Questo metodo include i seguenti passaggi:

1. Determinazione dell'altezza funzionale.

2. Determinazione dell'altezza morfologica.

3. La differenza tra questi valori è la distanza interalveolare.

I test funzionali vengono utilizzati per determinare la posizione centrale della mascella inferiore. Il paziente getta indietro la testa, posizionando la punta della lingua nel terzo posteriore del palato, esegue un movimento di deglutizione, chiudendo la bocca. Per evitare lo spostamento delle creste occlusali, per evitare che la mascella si sposti in avanti, il medico fissa le creste occlusali con gli indici, senza interferire con la chiusura della bocca.

La violazione dell'altezza interalveolare, la sua fissazione, provoca cambiamenti nella posizione delle strutture anatomiche che circondano la cavità orale.

Per ripristinare la configurazione naturale e creare un ottimo estetico, è importante ricordare che se l'altezza interalveolare è fissata correttamente, dobbiamo ottenere una posizione libera delle labbra, che si toccano completamente senza tensioni.

Riso. 4. Posizione ottimale delle strutture anatomiche circostanti.

Il funzionamento ottimale dei muscoli masticatori e delle articolazioni temporo-mandibolari è possibile con una posizione stabile della mascella inferiore in uno stato di riposo fisiologico e stabilità del suo rapporto con l'altezza interalveolare in rapporto centrico.

La quantità di riposo fisiologico supera la distanza interocclusale di 2-4 mm. La dimensione dello spazio interocclusale è determinata dal tipo di morso che il paziente aveva prima di perdere i denti. Con un morso ortognatico questo valore corrisponde a 1-2 mm. Il riposo fisiologico è una posizione libera della mascella inferiore, quando lo spazio tra i denti è compreso tra 2 e 3 mm e i muscoli masticatori sono in uno stato di leggero tono.

La posizione della mascella inferiore in uno stato di riposo fisiologico è il criterio principale per stabilire la relazione centrica.

È possibile utilizzare un test conversazionale per verificare se l'altezza interalveolare è impostata correttamente. Il paziente pronuncia diverse sillabe e il medico controlla la quantità di separazione delle creste occlusali. La separazione normalmente non supera i 5-6 mm.

Metodo fisiologico-funzionale

Metodo strumentale per la determinazione del rapporto centrale. Lo sviluppo di questo metodo è stato aiutato da studi fisiologici a lungo termine di vari scienziati, che sono giunti alla conclusione che durante la masticazione, l'attività muscolare bioelettrica massima si verifica quando la mascella inferiore ritorna all'occlusione centrale. Qualsiasi cambiamento nell'occlusione porta ad una diminuzione riflessa dell'attività.

Lo studio degli indicatori di forza dei muscoli masticatori in pazienti con malocclusione ha permesso di stabilire che la massima compressione delle mascelle avviene nella posizione di relazione centrica.

L'essenza del metodo fisiologico-funzionale è uno stress test individuale, che aiuta a simulare la funzione del sistema dentofacciale nella fase diagnostica. E poi scegli una modalità che garantisca il ripristino di un'efficace funzione masticatoria.

Allo stato attuale, grazie all'introduzione delle ultime tecnologie nella pratica quotidiana di un dentista, per eseguire il metodo fisiologico-funzionale viene utilizzata la registrazione intraorale dei movimenti della mascella inferiore.

Fig.5. Prova sul modello.

Metodo fotografico

È un metodo individuale per determinare l'altezza della parte inferiore del viso, tenendo conto delle caratteristiche di età di un particolare paziente e del tipo di morso.

La distanza tra le pupille del paziente viene misurata al momento dell'esame e da una fotografia al momento in cui il paziente aveva un morso fisso, così come la distanza tra il punto sottonasale e il punto sottonasale. Successivamente viene elaborata una proporzione che consente di calcolare l'altezza della parte inferiore del viso.

Studiando l'altezza della parte inferiore del viso nelle diverse fasi della vita del paziente, è possibile stabilire la dinamica delle trasformazioni e prevedere i cambiamenti nel sistema dentale, di cui poi si potrà tenere conto nella pianificazione della progettazione di un impianto completo protesi rimovibile.

Informazioni ancora più rilevanti nella lezione online Central Ratio. Lavorare con il piano occlusale .