Protocollo di trattamento per morso incrociato posteriore unilaterale

Il morso crociato posteriore durante il periodo della dentatura mista deve essere corretto il più presto possibile, poiché ciò garantisce il corretto posizionamento delle ossa, dei denti e dell'articolazione temporo-mandibolare durante la crescita e lo sviluppo dell'intero sistema dentale. Questo articolo riporta il caso di un paziente di 9 anni con un morso incrociato posteriore unilaterale funzionale che è stato trattato con una vite di espansione Hyrox modificata. L'articolo discute un protocollo di trattamento semplice, economico ed efficace. La patologia è stata corretta allentando attivamente la vite per 15 giorni, utilizzandola per la ritenzione per 5 mesi e osservando per 5 anni dopo la fine del trattamento.

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La coerenza del risultato durante il trattamento a lungo termine dipende in gran parte dalla diagnosi precoce e dall'eliminazione tempestiva del fattore eziologico, nonché dall'uso del dispositivo correttamente selezionato.

Il morso incrociato posteriore può essere definito come una discrepanza trasversale tra le mascelle; questo fenomeno si osserva nei bambini sia con dentizione primaria che mista con una prevalenza dal 7 al 23%. Questo tipo di malocclusione è comune, quindi correggerla è un compito importante per i dentisti pediatrici.

Questa prevalenza della malattia rende questa malocclusione una sfida particolarmente importante per la pratica dei dentisti pediatrici.

I bambini che soffrono di questa malocclusione hanno un complesso craniofacciale ristretto.

L'eziologia è multifattoriale e comprende la respirazione orale, la disfunzione muscolare e/o l'abitudine di succhiare a lungo termine. Tra tutti i casi di morso incrociato posteriore, il 97% degli individui ci presenta contatti prematuri fessura-tubercolo durante i movimenti abituali della mascella inferiore, che crea uno spostamento laterale, stabilendo un morso incrociato unilaterale funzionale. Studi tomografici hanno mostrato un'asimmetria condilare nei bambini con decussazione posteriore, ma la simmetria viene ripristinata dopo il trattamento. Se questa condizione non viene trattata, il condilo può subire una ristrutturazione man mano che il bambino cresce per compensare l’asimmetria. L'autocorrezione è rara; si ritiene che durante la correzione della malocclusione durante il periodo di crescita e sviluppo, vengano risolti i problemi legati allo scheletro craniomandibolare. La maggior parte dei casi di morso posteriore funzionale richiedono un dispositivo di espansione mascellare.

Sebbene siano stati pubblicati numerosi articoli su questo argomento, lo scopo di questo articolo è quello di segnalare un protocollo semplice, poco costoso ed efficace per il trattamento del morso posteriore funzionale da parte dei medici di oggi.

Descrizione del caso

Il paziente è un ragazzo di 9 anni e 10 mesi che lamenta un difetto estetico nel sorriso; è stato esaminato nel programma di ortodonzia preventiva presso la Facoltà di Odontoiatria Arazatuba dell'Università Statale di San Paolo.

Diagnostica

La valutazione intraorale iniziale ha rivelato che il paziente si trovava nella prima fase della dentatura mista. Mancava spazio per un incisivo laterale destro mascellare permanente. Il chiasma posteriore si estendeva dal canino primario al primo molare permanente e sul lato sinistro nel chiasma era presente solo il canino primario. Si è verificata un'eccessiva inclinazione linguale dei processi alveolari mascellari e mandibolari, nonché una leggera deviazione della linea mediana nella posizione di occlusione centrica (Fig. 1).

Fig. 1

A destra, nonostante la decussazione, sono evidenziati il normale rapporto sagittale dei canini primari, una leggera inclinazione mesiale del secondo molare primario e la posizione del primo molare permanente secondo la prima classe della classificazione di Engle (Fig. 2). .

Fig.2

Sul lato sinistro è stata evidenziata una normale relazione sagittale dei canini primari, nonostante la loro completa decussazione, e i molari primari e permanenti erano in una posizione normale (Fig. 3).

Fig.3

È stato rilevato un moderato affollamento tra gli incisivi centrali mascellari permanenti (Fig. 4).

Fig.4

I segni clinici descritti sono stati osservati nel paziente in posizione di occlusione centrale. L'analisi dinamica ha dimostrato differenze nella posizione mandibolare durante la relazione centrica e l'occlusione centrica, che è un fattore importante nel determinare l'occlusione funzionale. La diagnosi è stata fatta: morso incrociato funzionale posteriore con prognosi favorevole.

Trattamento del morso incrociato

Il morso incrociato è stato trattato utilizzando una vite di espansione Hyrax modificata. Il dispositivo è stato realizzato utilizzando una vite ad espansione da 9 mm tenuta sui molari primari e sui canini mediante fili rigidi (l'anello è stato cementato sui secondi molari primari utilizzando cemento vetroionomerico) (Fig. 5).

Fig.5

Sequenza del trattamento

Sequenza del trattamento:

1. introduzione del dispositivo Hyrax;

2. radiografia occlusale prima dell'espansione (Fig. 6);

3. 2 turni di attivazione a 1/4 al giorno, uno al mattino e uno alla sera;

4. molatura dei canini temporanei per rimuovere il blocco dell'espansione;

5. ottenere un'ipercorrezione trasversale (Fig. 7);

6. radiografia occlusale dopo l'espansione finale (Fig. 8);

7. periodo di conservazione per 150 giorni utilizzando il dispositivo stesso;

8. rimozione del dispositivo e monitoraggio periodico ogni 6 mesi.

Fig.6

Fig.7

Fig.9

risultati

Per quanto riguarda i risultati intraorali, la vista anteriore ha mostrato un netto miglioramento nella sovrapposizione verticale e nel ripristino della dimensione trasversale. L'inclinazione vestibolare dei denti è stata ripristinata tenendo conto dello sviluppo morfogenetico della mascella superiore (Fig. 9). È interessante notare che anche la linea centrale è stata centrata dopo la correzione.

Fig.9

Nel piano occlusale, nella fase iniziale del trattamento, era evidente una mancanza di spazio per l'incisivo laterale mascellare permanente ed era presente un affollamento degli incisivi centrali (Fig. 10). Tuttavia si è poi verificato un notevole miglioramento del contorno della mascella superiore e dell'inclinazione assiale dei denti posteriori, nonché un aumento delle distanze intercanine e intermolari.

Fig.10

I risultati ottenuti hanno mostrato una stabilità soddisfacente durante il periodo post-contenzione di 1 anno (Fig. 11).

Fig.11

Il monitoraggio effettuato nei successivi 5 anni ha rivelato che il paziente aveva un'occlusione normale (Fig. 12 e Fig. 13) e ha illustrato l'importanza di trattare questa malocclusione al momento opportuno.

Fig.12

Fig.13

Discussione

Il protocollo di trattamento descritto in questo articolo prevedeva l'uso di un dispositivo fisso noto come espansore Hyrax modificato, doppie attivazioni giornaliere di 1/4 di giro fino al raggiungimento della correzione massima e ritenzione per 150 giorni e follow-up ogni 6 mesi. Questo protocollo è ampiamente utilizzato in questo contesto clinico e ha un'elevata garanzia di successo.

L'apparecchio utilizzato è stato sviluppato sulla base dell'apparecchio Biederman. Ha una forma semplificata con uncini sui canini e condutture distali verso la superficie palatale dei primi denti da masticare permanenti. Questo dispositivo ha una struttura rigida, si adatta facilmente e si fissa ai denti di supporto, è facile da pulire e consente un controllo preciso del processo, che altrimenti potrebbe portare ad una correzione eccessiva. Vari tipi di apparecchi, come una placca acrilica con una vite di espansione e un'elica ritorta, possono essere utilizzati per correggere un morso crociato posteriore funzionale. La descrizione fornita in questo protocollo non indica la superiorità di un dispositivo rispetto ad un altro, ma offre l'evidenza clinica di un metodo di trattamento semplice ed efficace.

Uno studio precedente raccomandava l'attivazione di mezza rotazione al giorno e utilizzava un apparecchio con un espansore che simulava una rapida estensione mascellare. Nel presente protocollo di trattamento, l'essenza era quella di utilizzare lo stesso numero di attivazioni, adattato all'assenza di dolore o disagio del paziente. Il periodo di conservazione di 150 giorni è coerente con la letteratura, in cui gli autori hanno condotto uno studio clinico su bambini nelle stesse condizioni cliniche di questo caso.

Nel 2013, Lippold et al. hanno condotto uno studio clinico randomizzato per valutare gli effetti del trattamento ortodontico nei bambini con dentizione primaria o mista con crossover posteriore funzionale e hanno concluso che gli apparecchi utilizzati per correggere questo problema sono efficaci e migliorano le relazioni occlusali e la crescita craniofacciale. Gli autori hanno sottolineato l’importanza del trattamento ortodontico precoce.

Se il paziente presenta ancora un morso crociato posteriore alla fine della pubertà, ciò non consentirà alla mascella di svilupparsi normalmente sul piano trasversale. Pertanto, un problema di origine dentoalveolare può diventare un problema per l'intero scheletro, che potrebbe richiedere successivamente un intervento chirurgico di correzione.

Secondo Pinto et al., 2001, durante il periodo di crescita craniofacciale, il morso crociato posteriore funzionale non trattato non comporterà la crescita del lato non interessato della mascella, mentre il lato interessato mostrerà una crescita limitata. Alcuni studi hanno dimostrato che questa crescita causerà asimmetria facciale.

I bambini con dentatura primaria o mista non necessariamente presentano segni di disfunzione craniomandibolare con questa patologia da malocclusione; possono svilupparsi in un periodo successivo della crescita. Pertanto, la diagnosi precoce e la correzione di questa malocclusione nei pazienti che si trovano nella fase di crescita e sviluppo della dentatura è di vitale importanza, poiché l'obiettivo principale del trattamento è il normale sviluppo dello scheletro cranio-mandibolare.

Dispositivo Hyrax modificato

Questo protocollo di trattamento ha riscontrato che l'apparecchio Hyrax modificato è facile da usare ed efficace nella correzione del morso crociato posteriore funzionale in brevi periodi di tempo. Non richiede una stretta collaborazione con il paziente.

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