Pianificazione degli impianti dentali

Dopo aver effettuato tutti gli esami necessari sul paziente e analizzati i risultati ottenuti, il chirurgo, l'ortopedico e l'odontotecnico possono iniziare a pianificare il trattamento, che consisterà in diverse fasi: chirurgica e ortopedica.

Nella fase di pianificazione dell’impianto dentale, il compito più importante è scegliere il tipo di protesi più razionale, selezionare il numero ottimale di impianti, alcuni tipi di essi e decidere una tecnica di impianto specifica.

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Lo stato dei denti conservati nella cavità orale determina il metodo protesico, inoltre la scelta è influenzata dai prerequisiti anatomici, dai quali dipende la possibilità di utilizzare determinati modelli di impianti; È fondamentale tenere conto delle capacità e dei desideri finanziari del paziente.

Figura 1. Impianto dentale.

Insieme agli impianti vengono utilizzate strutture a ponte fisso, sovrastrutture condizionatamente rimovibili e a trave, necessarie per garantire il fissaggio di protesi rimovibili complete.

Il tipo di impianto viene selezionato sulla base di un'analisi del volume del tessuto osseo rimanente, della forma degli edenti, dell'architettura dell'osso e del design della protesi. Il criterio principale per il successo dell’impianto dentale è un volume osseo sufficiente. Dopo l'installazione, l'impianto deve essere completamente circondato da una massa densa di struttura ossea vitale e lo spessore del tessuto osseo nella zona più sottile non può essere inferiore a 1,0-1,5 mm.

Gli impianti cilindrici e a vite a due fasi con una dimensione della sezione trasversale di 3,3 e 4,0 mm vengono installati quando lo spessore del processo alveolare è superiore a 5,0-6,0 mm, rispettivamente. Impianti a vite a fase singola con una dimensione della sezione trasversale di 2,8-; 3,0 mm vengono installati quando lo spessore dell'osso alveolare supera i 4 mm, strutture a placche - con uno spessore di 3 mm.

Figura 2. Impianti singoli.

La scelta del numero di impianti è influenzata dai seguenti fattori:

• tipo di edenti,

• metodo di protesi,

• durata del difetto.

Secondo il principio Muratori, sullo sfondo dell'adentia secondaria, se la protesi si trova esclusivamente su impianti, il numero di questi ultimi dovrebbe corrispondere al numero di denti estratti. Se la protesi poggia sui denti oltre agli impianti, allora ci si può limitare a installare un numero minimo di impianti, che sarà determinato dall'entità del difetto. In caso di edentia completa si consiglia di utilizzare almeno sei impianti se sono previste protesi fisse, da due a quattro se rimovibili.

Quando si sceglie il numero di impianti da installare, è necessario seguire la regola: lo spazio tra gli impianti adiacenti, così come tra gli impianti e i denti rimanenti, è di 3 mm.

Il design dell'impianto viene selezionato anche in base al tipo di architettura ossea del paziente. Architettura ossea è un termine che denota il rapporto proporzionale tra tessuto osseo compatto e spugnoso, mentre viene inoltre presa in considerazione la densità delle trabecole dello strato spugnoso. Il numero di elementi strutturali presenti per unità di volume della struttura ossea determina il grado di densità ossea e la probabilità di osteointegrazione.

Figura 3. Il fenomeno dell'osteoporosi nel tessuto osseo.

Tenendo conto di quanto sopra, il rapporto tra lo strato compatto e lo strato spugnoso nelle diverse parti della mascella e nelle diverse mascelle è diverso. Il rapporto approssimativo tra sostanza compatta e spugnosa nella mascella inferiore è 1:1, nella mascella superiore - 1:3.

La nota classificazione di Lekholm e Zarb si basa sui fenotipi chiave dell'architettura del tessuto osseo e comprende i seguenti tipi di osso:

• La classe 1 è il tessuto osseo, che è rappresentato prevalentemente da una sostanza compatta omogenea (rapporto 2:1);

• Classe 2 - questa sostanza densa e compatta circonda una sostanza spugnosa altamente organizzata (rapporto 1:1);

• La Classe 3 è una placca sottile e compatta che circonda uno strato spugnoso altamente organizzato (rapporto 1:3);

• La Classe 4 è una placca compatta e assottigliata che circonda uno strato spugnoso, caratterizzata da una bassa densità della rete trabecolare (1:4 o più).

L'architettura ossea viene valutata sulla base dei dati della tomografia computerizzata; determina la stabilità primaria durante l'impianto dentale e successivamente il carico funzionale.

Con i tipi architettonici I e II, buona densità della sostanza compatta, esiste la possibilità di lesioni termiche durante la preparazione del letto osseo, tuttavia, in una clinica di questo tipo è possibile utilizzare qualsiasi tipo di impianto.

Nell'architettura di tipo III e IV, quando vengono determinati i segni dell'osteoporosi regionale, è indicato l'uso di impianti, il cui design è dotato di un'ampia superficie.

Figura 4. Impianto All on 4.

Il tipo di edentia ha un impatto diretto sulla scelta del tipo di impianto. Gli impianti a vite si sono dimostrati efficaci per il ripristino di singoli difetti nell'arcata dentale. Per i difetti terminali e inclusi vengono utilizzati tutti i tipi di impianti intraossei.

Quando si sceglie un impianto, è importante considerare il design della futura protesi. Se si deve realizzare un ponte, i denti rimanenti vengono inclusi come supporto, in questo caso si possono scegliere impianti di qualsiasi tipo; Esiste una regola che regola l'uso degli impianti a placca per i difetti terminali, secondo la quale nella protesi del ponte devono essere inclusi almeno due denti pilastro; Se questa regola non viene rispettata, il sovraccarico funzionale che si verifica a lungo termine porterà a complicazioni indesiderate (mobilità dell'impianto, perimplantite, frattura dell'impianto).

Le strutture protesiche condizionalmente rimovibili vengono utilizzate se come supporto vengono utilizzati solo impianti; non è necessario preparare i denti adiacenti al difetto. In questo caso non è possibile utilizzare gli impianti con placca. Con un'eccezione: gli impianti a placca fungono da supporto aggiuntivo e il design protesico comprende, oltre ad essi, impianti cilindrici e a vite.

Gli impianti a placca sono controindicati quando si utilizzano sovrastrutture a trave: in questo caso è consigliabile installare impianti a vite o cilindrici.

Indicazioni e controindicazioni per l'impianto dentale

Esistono le seguenti indicazioni per l'impianto:

• difetti terminali bilaterali e unilaterali sulla mascella;

• difetti inclusi;

• edentia completa su una delle mascelle;

• unico difetto della dentatura.

Le controindicazioni per l'impianto possono essere suddivise in locali e generali.

Figura 5. Tutto su 6 impianti.

Controindicazioni generali

• stadi scompensati delle malattie somatiche;

• malattie del sistema endocrino;

• lesioni sistemiche del sistema muscolo-scheletrico ed ematopoietico;

• malattia mentale;

• allergie a farmaci e materiali utilizzati in odontoiatria;

• fumare;

• bruxismo.

Controindicazioni locali

• atrofia significativa dell'osso alveolare, il sottosquadro della mascella inferiore è così pronunciato da non consentire l'installazione e il fissaggio sicuro dell'impianto;

• la struttura della sostanza ossea è significativamente compromessa;

• infiammazioni croniche o neoplasie nell'area dell'intervento previsto;

• significativa riduzione dell'altezza del morso a causa dell'abrasione patologica;

• deformità acquisite o congenite delle mascelle, compreso l'allungamento dentoalveolare, accompagnato da una diminuzione della distanza interalveolare a 5 mm o meno;

• malattie della mucosa che non consentono il raggiungimento di una remissione stabile:

• Lesioni dell'ATM;

• Il livello di igiene personale è estremamente insoddisfacente.

Durante l'impianto dentale vengono identificate controindicazioni locali durante l'esame, metodi di esame di base e aggiuntivi, che valutano la condizione dei denti conservati nella cavità orale, la dimensione del difetto dell'arcata dentale, lo spessore della cresta alveolare, lo stato della mucosa, nell'area del difetto - altezza interalveolare, profondità del vestibolo, presenza di patologia dal lato dell'articolazione temporo-mandibolare, stato del morso.

È obbligatorio un esame radiografico, almeno l'ortopantomografia, ma la tomografia computerizzata è più informativa, questi studi aiutano a valutare la condizione dei denti rimanenti e l'altezza della cresta alveolare; Queste radiografie aiutano a chiarire la distanza dalla parte superiore del processo alveolare al canale della mandibola o al fondo del seno mascellare. L'ortopantomografia distorce i valori reali verticalmente di circa il 10-30% e orizzontalmente del 50-70%. La tomografia computerizzata consente di valutare con maggiore precisione l'architettura e il volume del tessuto osseo. La radiografia dentale fornisce indicatori più accurati di un difetto senza denti rispetto all’ortopantomografia.

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