Passaggio del canale radicolare

La pre-piegatura dell'utensile crea le condizioni per un utilizzo più sicuro delle lime manuali e degli utensili rotanti NiTi. L'esplorazione canalare è la prima fase della lavorazione strumentale, durante la quale molto spesso possono insorgere difficoltà o errori procedurali.

Sul passaggio di canali di configurazione complessa al webinar Extreme in endodonzia o canali a C.

Forme di canali radicolari e loro trattamento

Il passaggio coronale dei 2/3 fornisce informazioni sull’anatomia del sistema dei canali radicolari e fornisce informazioni importanti sul grado di curvatura del canale, se i canali curvano all’indietro o se sono presenti degli spazi vuoti. I medici dovrebbero valutare cinque forme anatomiche comuni dei canali radicolari. Questi possono essere canali che si uniscono, si piegano, si piegano all'indietro o si separano.

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Una volta completato l’approccio diretto (linea retta) e individuati tutti i fori, tutta l’attenzione è rivolta alla preparazione del canale radicolare. Se la polpa è viva e sanguina, la camera viene riempita fino all'orlo con un chelato viscoso. Se la polpa è necrotica, la camera viene irrigata e riempita completamente con una soluzione calda di NaOCL al 5,25%. Mentre passano, le lime in acciaio inossidabile più piccole vengono misurate su una radiografia diagnostica e pre-piegate per corrispondere esattamente alla lunghezza e alla curvatura previste del canale radicolare. Le lime K manuali coniche in acciaio inossidabile con un diametro di 0,02 vengono utilizzate per penetrare nei 2/3 coronali del canale radicolare.

Figura 2. Dopo il completamento dei 2/3 coronali, il canale viene irrigato con NaOCL e può essere pre-espanso utilizzando strumenti manuali, gates-gliden o lime rotanti per lavorazione NiTi. Quando i 2/3 coronali sono ben trattati meccanicamente e medicalmente, si procede al trattamento del 1/3 apicale. Piccole lime manuali (file K numero 8 o 10) vengono utilizzate per attraversare il resto del canale, creando un tappeto.

Foto 3. Nei canali con anatomia complessa con canali piccoli, lunghi e potenzialmente ramificati, non è possibile passare immediatamente una lima da 10 K fino all'estremità della radice. Successivamente, il medico può tentare di utilizzare lime più piccole all’apice durante l’attraversamento dei canali. Normalmente le lime K 06 e 08 non sono necessarie per allargare il canale nella zona apicale, a meno che, ovviamente, non si tratti di un caso molto difficile.

Foto 4: Il forame apicale sarà sempre più grande della dimensione di una lima da 10 K, quindi qualsiasi resistenza incontrata all'apice sarà probabilmente dovuta a un canale piegato o dalla forma anomala. Aprire il canale con una lima da 10 K con un leggero accumulo può essere un modo efficace per rimanere sulla buona strada riducendo al minimo la possibilità di creare una sporgenza o bloccare il canale.

Foto 5: Un consiglio passeggero è che la lima non dovrebbe mai essere forzata apicalmente poiché il rischio di creare sporgenze aumenta notevolmente. Se la punta della lima non tocca mai le pareti del canale è impossibile creare una proiezione.

Figura 6: La radiografia postoperatoria mostra come l'anatomia originale è stata preservata dopo la strumentazione canalare. La precurvatura e l'attraversamento del canale garantiscono la preservazione dell'intera anatomia del canale radicolare.

Passaggio di canali con ostacoli

I canali possono anche essere combinati con varie ostruzioni anatomiche, come un canale diritto con apice irregolare, un canale curvo con forma irregolare e un canale fortemente curvo.

Foto 7.

Foto 8. Questi canali richiedono abilità e perseveranza per navigare. Gli ostacoli vengono identificati tattilmente (percepiti attraverso il manico della lima) dalla presenza di una “debole resistenza” nella parte superiore della lima. Ciò accade perché la punta della lima si incastra, invece di macinare lungo la lunghezza e oltre.

Foto 9: Quando viene identificata un'ostruzione apicale, rimuovere la lima, piegare dolcemente gli ultimi 2 mm utilizzando una pinzetta per piegare la lima (EndoBender), allineare il segno del tappo in silicone con la piega della lima e sarà possibile superare l'ostruzione.

Foto 10: Quando si attraversa il canale, prestare attenzione ai movimenti rotatori utilizzati per spostare la lima attraverso l'ostruzione. Quando incontri un ostacolo, dovresti rimuovere la punta della lima di 1 mm e girarla in una nuova direzione. Muoverlo apicalmente con un movimento oscillatorio e vedere se si muove. In caso contrario, tira indietro, reindirizza la punta della lima curva e controlla se cade. Ripetere finché non si osserva l'avanzamento apicale e si ottiene l'accesso. Sono necessari un localizzatore apicale e una radiografia per verificare se il punto finale è stato raggiunto dopo aver superato con successo l'ostacolo.

Figura 11: Le radiografie postoperatorie mostrano il completo riempimento tridimensionale del canale radicolare e l'aderenza all'anatomia complessa.

Foto 12. In casi difficili possono essere necessari molti tentativi nel passaggio attraverso i canali. Una volta che la punta della lima supera l’ostruzione, affonderà più in profondità nel canale.

Foto 13: Durante il passaggio, un segno sul tappo in silicone informa il medico della direzione della punta curva della lima mentre attraversa l'ostruzione, indicandone il percorso. Mentre pieghi la lima e ti sposti più in profondità, utilizza il localizzatore dell'apice mentre lo lavori fino a raggiungere la distanza richiesta.

Foto 14. Una volta superata l'ostruzione, non rimuovere la lima dal canale, poiché inevitabilmente si raddrizzerà e non potrà più attraversarlo senza essere completamente rimossa, piegata e reinstallata.

In un canale con una doppia ostruzione, come un canale a forma di S, il suo volume diminuirà nella direzione della prima curva. La lima subirà quindi nuovamente una diminuzione della resistenza rispetto all'apice quando incontra la seconda curva del canale. In questo caso, tira leggermente indietro la lima, ruotala di 180 gradi, muovila e vedi se si incastra o semplicemente cade lungo la lunghezza.

Foto 15: Con le lime curve e gli indicatori sui tappi, dovresti essere in grado di mappare mentalmente il percorso del canale attorno agli ostacoli, quindi spostarti facilmente attorno ad essi e portare a termine il lavoro!

Passaggio del canale

Questo articolo descrive la logica per il passaggio e quindi la pre-espansione dei 2/3 coronali del canale prima di completare il passaggio del 1/3 apicale. Il passaggio del canale ha un'influenza determinante sulla realizzazione di un tappeto accettabile e sicuro.

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