Panoramica degli strumenti endodontici

Ogni giorno il dentista affronta numerose situazioni cliniche che richiedono un approccio consapevole alla diagnosi, conoscenze accumulate e trattamenti di alta qualità. L'endodonzia si distingue tra tutti i settori dell'odontoiatria, per avvicinarsi al momento in cui potrete definirvi un "guru dell'endodonzia", è necessario leggere un gran numero di libri, frequentare seminari ed acquisire esperienza.

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Nell'era di tutti i tipi di dispositivi in odontoiatria, compresa l'endodonzia, non bisogna dimenticare le regole per preparare un dente per il trattamento endodontico, le fasi e la necessità dell'uno o dell'altro metodo di trattamento.

Una preparazione adeguata contribuisce alla rimozione efficace dei residui di polpa e dei batteri, nonché dei loro prodotti metabolici. È importante non indebolire la radice durante la strumentazione, ma creare le condizioni per un'ottima otturazione del canale radicolare.

Questo articolo fornirà informazioni di base sugli strumenti endodontici standard e sulle tecniche di preparazione del canale radicolare.

Standardizzazione degli strumenti endodontici

In endodonzia vengono utilizzati un gran numero di strumenti endodontici diversi.

Differiscono per tipologia, colore, scopo, conicità, materiale, lunghezza, il che determina la standardizzazione degli strumenti endodontici.

Standardizzazione del colore: ogni numero di strumento ha il proprio colore, che ne determina la dimensione.

Le dimensioni degli strumenti più spesso utilizzati nel trattamento sono indicate in grassetto.

La dimensione dello strumento è determinata anche dal numero. Se prendi il numero 35, significa che ha un diametro di 0,35 mm.

Il diametro della punta è la proiezione del cono della parte lavorante su un piano passante per la parte superiore dell'utensile e il suo asse mediano.

La standardizzazione geometrica prevede la designazione di ogni strumento con un simbolo.

La rastremazione della parte lavorante secondo ISO è un aumento del diametro della parte lavorante per ogni millimetro di lunghezza, molto spesso di 0,02 mm. In questo caso il tapering sarà del 2%. Oltre a 02, c'è un tapering di 04, 06, 08, 10, 12.

Lo strumento endodontico ha un manico dal colore caratteristico e un'asta metallica con una parte lavorante. Se la lunghezza totale dell'asta può essere 21, 25, 28, 31 mm, la lunghezza della parte lavorante sempre 16 mm!

Gli strumenti endodontici sono classificati in base alla destinazione d'uso:

1. Per espandere la bocca del canale radicolare
2. Per canale radicolare
3. Per determinare la dimensione del canale
4. Per espandere e livellare le pareti dei canali
5. Per rimuovere il contenuto del canale radicolare
6. Per l'otturazione del canale radicolare

Cancelli Glidden e Largo

Per espandere gli orifizi canalari si utilizzano strumenti con punta non aggressiva, che conferiscono all'orifizio una forma ad imbuto. I principali strumenti ampiamente utilizzati includono Gates Glidden e Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, avendo una parte operativa a forma di lancia con una lunghezza di 15-19 mm e 6 dimensioni, è progettato per espandere la bocca e il terzo superiore del canale radicolare. La punta non aggressiva rende il trattamento canalare atraumatico e previene la perforazione della parete.

Peeso Reamer è disponibile in 6 misure, identificate dagli anelli sul gambo. La parte operante è allungata con punta non aggressiva. Viene utilizzato per la lavorazione dell'imbocco del canale palatale nei molari superiori, nei molari inferiori distali e nei canali nei denti a radice singola, nonché per lo svuotamento del canale radicolare nelle strutture ortopediche.

Strumenti per l'esecuzione dei canali radicolari

Lo strumento principale per eseguire i canali radicolari è il K-Reamer. La parola "alesatore" indica un movimento di perforazione e la lettera "K" deriva dal nome dell'azienda Kerr, la prima azienda a produrre utensili utilizzando il metodo di avvitamento. L'alesatore K ha un'elevata capacità di taglio e una maggiore flessibilità. Ha una punta BATT (punta non aggressiva).

Le gamme K-Flexoreamer e K-Flexoreamer Golden Medium sono progettate per adattarsi a canali curvi e stretti grazie alla loro maggiore flessibilità.

K-Flexoreamer Golden Medium , avendo misure intermedie 12, 17, 22, 27, 32, 37, permette di evitare difficoltà di passaggio, inceppamenti e rotture dello strumento nel canale.

Insieme agli strumenti precedenti, gli strumenti Pathfinder si sono dimostrati eccellenti.

Hanno un manico allungato, una conicità minima, una punta aggressiva e una parte operativa flessibile e sono facili da usare. Sono utilizzati nei canali obliterati e curvi.

Strumenti per allargare e livellare i canali radicolari

Sono disponibili numerosi strumenti per allargare e livellare i canali radicolari. Dalle varie varianti delle lime K manuali alle macchine utensili, la lavorazione dei canali è ora diventata molto più semplice e di migliore qualità.

File K

La lima K stessa è molto simile all'alesatore K, differendo da esso solo per l'elevato numero di giri per unità di lunghezza. Fino al n. 25 nella produzione viene utilizzato il filo tetraedrico, che impedisce all'utensile di incastrarsi nel canale. A partire dal N. 30, la sezione triangolare conferisce all'utensile flessibilità ed efficienza di lavorazione ancora più elevate.

La lima K può essere considerata uno strumento universale, sia per l'espansione del canale che per il suo passaggio. Lavorando con esso nel canale, producono movimenti rotatori, andando gradualmente più in profondità nel canale.

K-Flexofile e K-Flexofile Golden Medium hanno una maggiore flessibilità e una sezione trasversale triangolare, che riduce l'area della sezione trasversale.

File H

La lima Hedstroem, o la famosa lima ad H, è realizzata in filo tondo con taglienti a spirale. È più aggressivo degli strumenti precedenti, quindi durante il lavoro non bisogna mai usare movimenti di avvitamento nelle pareti del canale.

File GT

Le lime GT sono specifiche in quanto hanno una conicità di 06, 08, 10, 12, sono realizzate in lega NiTi e sono dotate di impugnatura ergonomica. Il movimento dei riccioli sulla parte lavorante è invertito, il che impedisce allo strumento di incastrarsi nel canale. La lima GT viene inserita nel canale, tagliata nelle pareti, fatta scorrere di 90-180 gradi, quindi fatta scorrere nuovamente in senso orario, tagliando la dentina infetta. Pertanto, l'elaborazione del canale include 4 strumenti e non il classico numero di 10-14.

Le lime Machine GT-Rotary sono realizzate in lega NiTi, combinate in 3 gruppi.

• Nel primo gruppo ci sono solo 4 lime GT-Rotary, hanno 2 anelli colorati sul gambo, conicità 12, 10, 08, 06 con diametro 0,2 mm, lunghezza 21 e 25 mm. Funzionano utilizzando la tecnica Crown Down, cambiando alternativamente il cono da uno più grande - 12, a uno più piccolo - 06.
• Il secondo gruppo dispone inoltre di 4 utensili con 1 anello colorato sul gambo, tutti con conicità al 4%. Differiscono per dimensioni, corrispondenti a ISO n. 20, 25, 30, 35. Con gli strumenti di questo gruppo si prepara il terzo apicale del canale radicolare.
• Il terzo gruppo comprende strumenti con conicità del 12%, che lavorano l'imbocco del canale, rendendolo a forma di imbuto.

Strumenti per rimuovere il contenuto molle della polpa in decomposizione - estrattori di polpa

Questo gruppo comprende gli estrattori di polpa e le raspe per radici. L'estrattore di polpa è un'asta conica dentata con la parte tagliente rivolta verso il manico. La maniglia stessa è realizzata in filo ritorto per una migliore presa.

Il principio di funzionamento è semplice: lo strumento viene inserito nel canale radicolare senza sforzo, ruotato di 2-3 giri e rimosso insieme alla carie della polpa.

Le raspe per radici non sono fragili come gli estrattori di polpa e possono essere utilizzate nei canali curvi. Possono rimuovere non solo la polpa, ma anche la limatura di dentina.

In assenza di una raspa, la scelta ricade sulle lime K e N.

Strumenti per l'otturazione dei canali radicolari

Riempitivo del canale

Il riempitivo canalare è indispensabile quando si applicano paste contenenti calcio nel canale radicolare o è un'opzione per l'applicazione del sigillante endosigillante. Lo strumento è una spirale di diverse dimensioni, ruotata in senso antiorario. Quando lo strumento ruota, la pasta viene pompata nel canale radicolare. Oltre al trattamento endodontico, il riempitivo canalare viene utilizzato per aggiungere materiale di fissaggio durante la cementazione di strutture intracanalari ortopediche.

Spargitore

Il divaricatore assomiglia ad una lima standard ed è dotato di un'asta liscia a forma di cono con la punta affilata. Viene utilizzato nella tecnica di condensazione laterale dei perni di guttaperca nel canale.

Tappo

Un plugger è simile a uno spalmatore, ma a differenza di uno spalmatore, ha la parte superiore arrotondata e viene utilizzato per la condensazione verticale della guttaperca.

Condensatore di gutta

Il gutta-condensatore è progettato per un contrangolo; la parte lavorante assomiglia ad una lima ad H rovesciata. Viene utilizzato per la condensazione termomeccanica della guttaperca grazie al rilascio di calore durante la rotazione dello strumento, che gli permette di condensare facilmente nella zona dell'apice.

Un articolo a parte sarà dedicato più in dettaglio alle tecniche di otturazione del canale radicolare.

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