Otturazione dei canali radicolari mediante il sistema termofilo

La tecnica di otturazione con il sistema Thermofil è stata sviluppata e presentata dal Dr. Ben Johnson ("New Gutta Percha Technology" J Endod 1978) come metodo semplice per introdurre la guttaperca termoplasticizzata in un canale radicolare preparato.

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Inizialmente, questo sistema era situato su un supporto metallico. È stato rivestito con uno strato uniforme di α-guttaperca, destinato ad essere riscaldato su fiamma libera e applicato sul canale radicolare, precedentemente asciugato e trattato con una piccola quantità di sigillante.

I vantaggi del sistema Thermophile includevano: sigillatura apicale, curva di apprendimento rapido, controllo della lunghezza, espansione conservativa dei canali radicolari. Da allora, il sistema Thermofil è stato riprogettato e migliorato, con l’introduzione di supporti in plastica, forni specializzati e persino bacchette di guttaperca appositamente realizzate.

Il sistema Thermophile è costituito da una serie di componenti:

• otturatori termici;
• Forno Thermaprep;
• verificatori;
• frese specializzate.

Otturatori per il sistema termofilo

Foto 1. Gli otturatori termofili sono costituiti da un nucleo (core) di plastica radiopaca (carrier) completamente rivestito da uno strato uniforme di guttaperca. Il marsupio è dotato di una maniglia colorata (il colore indica il diametro della punta del marsupio secondo la norma ISO) ed è lungo 25 mm. È inoltre dotato di una scanalatura longitudinale, che ha la funzione di aumentare la flessibilità e facilitare la rimozione (guttaperca). Le sporgenze circolari poste rispettivamente a 18, 19, 20, 22 e 24 mm dalla punta sono utili guide per l'inserimento nel canale. Gli otturatori Thermafil sono disponibili in 17 misure che vanno da 0,20 a 1,40 mm di diametro della punta e con uno spessore di circa il 4%. Recentemente sono stati introdotti gli otturatori Thermafil per adattarsi a vari protocolli canalari con strumenti come Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold e Wave-One.

Foto 2. Il forno Thermaprep soddisfa il fabbisogno di riscaldamento degli otturatori del sistema Thermafil, grazie alla produzione di calore per effetto Joule. La vecchia versione (a destra) permette di riscaldare un solo otturatore alla volta, senza soft button. Si consiglia di selezionare il programma di riscaldamento massimo per tutti i tipi di otturatori. La nuova versione (a sinistra) prevede il riscaldamento simultaneo di due otturatori in programmi selezionati e un pulsante di accensione controllato. Selezionare il diametro corretto per abbinarlo all'otturatore e attivare il pulsante di avvio per riscaldare la guttaperca.

Verificatori per il sistema Thermophile

Foto 3. I verificatori per il sistema Thermophile sono realizzati in lega Ni-Ti. Disponibile in 12 misure con diametri che vanno da 0,20 a 0,90 mm e una conicità del 5%, leggermente superiore al carrier in plastica (circa 4%). Sono simili ai profili a mano con la punta smussata e i tagli radiali, quindi possono essere utilizzati per piccole rifiniture. Verificatore di PLASTICA. Un carrier in plastica (restrizione di circa il 4%) senza rivestimento in guttaperca consente una valutazione accurata dell'adattamento al canale senza il rischio di formazione di smear layer.

Foto 4. Frese speciali. Le frese da taglio del sistema Thermofil per il manipolo a turbina sono realizzate in acciaio inossidabile con punta sferica liscia. L'azione di taglio rispetto al supporto viene effettuata attraverso il calore creato dalla forza di attrito (progettato per il funzionamento a secco). Hanno una lunghezza standard di 25 mm e sono prodotti in 4 diametri diversi. Frese per la preparazione dello spazio per i perni. Si tratta di frese per manipoli a turbina: utensili da taglio in acciaio per la preparazione del canale dello spazio del perno dopo l'otturazione con il sistema Thermofil. Disponibile in due diametri, 25 o 31 mm di lunghezza. Queste frese lisce hanno la punta arrotondata. Due scanalature trasversali lungo l'asta consentono di regolare la profondità (apertura). Utilizzando il calore generato dalla forza di attrito, sia il carrier che la guttaperca possono essere rimossi rapidamente alla profondità desiderata.

Foto 5. Di seguito verrà descritta la sequenza che garantisce il riempimento ideale del canale radicolare con il sistema Thermafil:

Foto 6. Il modo più semplice è utilizzare un carrier in plastica senza guttaperca. Corrisponderà effettivamente alle dimensioni del supporto e sarà più corto di 0,5-1 mm rispetto alla lunghezza di lavoro. Ciò consentirà di riempire il terzo apicale con guttaperca e sigillante, aumentando così la tenuta. Se è presente umidità nel canale (ma non ipoclorito!), selezionare un verificatore che corrisponda alla dimensione dell'ultimo file utilizzato nella lavorazione finale. Il verificatore corretto è il più grande tra quelli che non raggiungono 0,5-1 mm dall'apice del canale radicolare.

Figura 7: La posizione e l'adattamento del carrier in plastica devono essere confermati con radiografia periapicale. Se l'otturatore non è nella posizione corretta, verificare nuovamente lo stato di rifinitura del canale o selezionare un otturatore più adatto.

Foto 8: Preriscaldare il forno Thermaprep per ridurre i tempi di attesa e ottenere un riscaldamento più uniforme.

Foto 9. La quantità di guttaperca che ricopre la punta del carrier è variabile. Pertanto è meglio rimuovere parte della guttaperca sulla punta con un bisturi per rendere visibile il carrier. Ciò eviterà il rischio di fuoriuscita di guttaperca oltre l’apice del canale radicolare.

Foto 10. La tecnica Thermophile prevede l'utilizzo di una piccola quantità di sigillante per evitare il rischio di estrusione oltre l'apice.

Esistono due modi principali per introdurre il sigillante nel canale:

1. Solo il terzo coronale del canale viene coperto con una piccola quantità di sigillante.
2. Tecnica a 3 perni: il sigillante viene posizionato nel canale utilizzando una punta di carta e l'eccesso viene rimosso utilizzando gli altri due. Ciò è necessario per formare una pellicola di sigillante attorno alle pareti dentinali del canale, situata diversi mm al di sotto della lunghezza di lavoro misurata.

Foto 11. Inserire l'otturatore selezionato con il tappo in gomma fisso nella forcella inferiore del forno Thermaprep.

Posizionare la forchetta nella stazione di riscaldamento e selezionare il programma massimo (per un forno Thermaprep vecchio stile) o selezionare un programma speciale (per un forno Thermaprep nuovo stile). Attendere fino a quando il segnale luminoso inizia a lampeggiare, accompagnato da un suono.

Foto 12. L'otturatore del sistema Thermophile, riscaldato una volta in forno, viene inserito lentamente nel canale con leggere deviazioni in senso orario e antiorario fino al raggiungimento della lunghezza desiderata (circa tre secondi). L'otturatore va tenuto sotto leggera pressione per 8-10 secondi prima di essere tagliato in bocca.

Se durante questa sequenza di azioni si verificano problemi, come il raffreddamento prematuro della guttaperca o il mancato raggiungimento della lunghezza di lavoro, è consigliabile fermarsi ed eseguire una radiografia con il carrier ancora intatto. Se si verifica un errore, l'otturatore guasto può essere facilmente rimosso e la procedura ripetuta con successo.

Foto 13. Prima del taglio si consiglia di verificare radiograficamente la corretta posizione dell'otturatore e l'adeguata lunghezza di lavoro. Con una maniglia puoi rimuovere facilmente il supporto in plastica, rimodellarlo e riempire nuovamente il canale.

Foto 14. L'otturatore del sistema Thermofil deve essere tagliato all'imboccatura del canale.

Questa operazione può essere eseguita con:

• fresa da taglio speciale per il sistema Thermofil;
• otturatore 600° Sistema-B;
• punta ad ultrasuoni.

Sistema termofilo

Il sistema Thermofil è uno dei metodi più prevedibili ed efficaci per otturare correttamente il complesso sistema canalare tridimensionale ed è uno dei pochi che consente l'applicazione di guttaperca riscaldata direttamente sull'apice. Si è dimostrato molto efficace soprattutto nei canali stretti, lunghi e curvi dove è difficile introdurre un trasportatore di calore o un plugger negli ultimi 4 mm del canale per riscaldare adeguatamente i coni dei punti di guttaperca.

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