Nuovi materiali per il trattamento dell'usura dei denti

Per trattare l’usura dei denti è necessario ripristinare il tessuto dentale perduto. Nell’ultimo decennio sono stati utilizzati materiali dentali innovativi per questi scopi, come i compositi rinforzati con ceramica e le ceramiche infiltrate con resina.

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Questo articolo presenta un caso clinico del trattamento dell'usura dei denti, descrivendo il flusso di lavoro e i materiali utilizzati.

Immagine 1

Il giovane lamentava ipersensibilità ai denti durante i pasti, soprattutto nelle zone laterali. L'esame ha evidenziato erosione, curvatura della linea del sorriso e degli assi dei denti e accorciamento delle corone.

figura 2

Vista dal lato palatale: perdita parziale di smalto dovuta al consumo frequente di bevande analcoliche (tè, caffè, succhi e nettari, acqua gassata, limonata).

Figura 3

Perdita completa di smalto sulla superficie occlusale per erosione e abrasione (ad eccezione della parte periferica).

Figura 4

Il processo di abrasione prevede la dentatura sia della mascella superiore che di quella inferiore:

• nella mascella superiore si è verificato un accorciamento delle corone del gruppo dentale frontale e una curvatura della linea del sorriso, pertanto nella pianificazione del trattamento sono stati inclusi solo 8 denti anteriori;
• nella dentatura inferiore la situazione è opposta; nelle sezioni laterali si è verificata abrasione delle superfici masticatorie, il paziente lamenta sensibilità. Nella parte anteriore non si nota alcuna patologia, pertanto devono essere trattati solo i denti da masticare.

Figura 5

Le cavità cariate dei denti 16 e 26 verranno restaurate mediante intarsi. Verranno realizzate faccette palatali per i denti 13-23 e faccette vestibolari per i denti 14-24.

Figura 6

Dentizione della mascella inferiore: trattamento della carie dei 4 molari, produzione di faccette sulla superficie occlusale dei denti 35-37 e 45-47.

Figura 7

Prima del Wax Up, da effettuare direttamente in bocca al paziente, è sempre consigliabile ricostruire i bordi incisali dei denti utilizzando un composito. Ciò è necessario per fornire al tecnico una struttura per il Wax Up con un'impronta preliminare in alginato.

Figura 8

Aumentiamo l'altezza dell'occlusione coprendo la superficie palatale degli incisivi centrali superiori con un composito. Orientiamo le mascelle del paziente nella posizione di relazione centrica per stabilire una nuova altezza del morso.

Figura 9

Una volta controllato lo spazio disponibile del nuovo morso, anteriore e posteriore, viene registrato utilizzando un composito polimerizzato chimicamente (Luxabite, DMG) appositamente formulato per una registrazione dell'occlusione facile e accurata.

Figura 10

Dopo aver inviato i dati al tecnico, restauriamo la dentatura utilizzando il metodo Wax Up e mock up utilizzando plastica bis-acrilica (Luxatemp Star A1, DMG). In questo modo si controllano l'estetica e l'occlusione.

Figura 11

Migliorare le proporzioni e le linee del sorriso.

Figura 12

Per una minima invasività prepariamo secondo il metodo G. Gurel.

Figura 13

I restauri provvisori vengono realizzati utilizzando la stessa impronta e lo stesso materiale utilizzato per il mock up (resina bis-acrilica Luxatemp Star A1, DMG). È stata eseguita una gengivectomia per allungare le corone dei denti 11, 12 e 13.

Figura 14

Lavoro dal laboratorio: faccette occlusali.

Figura 15

Lavoro ricevuto dal laboratorio. Sono state realizzate faccette palatali e guanciali.

Le faccette funzionali (palatali e occlusali) sono state realizzate da una nuova generazione di blocchetti in composito.

Per la produzione delle faccette per guance è stato utilizzato il disilicato di litio (emax LT).

Figura 16

Blocco CAD CAM composito: le proprietà fisiche di questo materiale sono intermedie tra le proprietà dei materiali ceramici e ibridi.

Figura 17

Due ragioni principali per scegliere un blocchetto in composito (composito Luxacam, DMG):

• fresabilità del materiale fino a 0,5 mm;
• L'usura di questo materiale corrisponde all'usura dello smalto, di cui bisogna tenere conto in questo caso clinico a causa della parafunzione presente nel paziente.

Figura 18

Restauro di prova a sandwich nella parte anteriore (faccette Vitique, DMG).

Figura 19

Dopo il fissaggio adesivo simultaneo di entrambe le faccette.

Figura 20

Isolamento con diga di gomma durante il fissaggio delle faccette occlusali.

Figura 21

Faccette palatali (in materiale composito DMG Luxacam).

Si nota la mimetismo del materiale.

Figura 22

Faccette occlusali da 35 a 37, adattamento marginale di alta qualità.

Figura 23

Le faccette occlusali vengono fissate sull'anatomia occlusale naturale.

Figura 24

Dentizione inferiore restaurata.

Figura 25

Dentizione superiore restaurata.

Figura 26

Aspetto finale delle faccette integrate. Un ringraziamento speciale a Hilal Kuday CDT (Bodrum) per questo capolavoro e il suo incredibile lavoro.

Figura 27

Il nuovo sorriso del paziente.

conclusioni

Negli ultimi dieci anni, il mercato dei materiali dentali ha visto un gran numero di prodotti innovativi, soprattutto nel settore del flusso di lavoro CAD CAM. È estremamente importante acquisire una comprensione più approfondita delle caratteristiche di questi materiali, delle loro proprietà fisiche e dei limiti di spessore. Il dentista e il tecnico dovrebbero quindi creare un flusso di lavoro armonioso e discutere le questioni cliniche e tecniche. Infine, ma non meno importante, è necessario analizzare le condizioni meccaniche, i denti antagonisti, nonché le condizioni chimiche, cioè l'ambiente acido nel cavo orale, per poter formulare una prognosi affidabile del trattamento.

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