Manifestazioni di dermatosi sulla mucosa orale

Esiste un'ampia varietà di malattie accompagnate da patologie cutanee, ma solo alcune di esse presentano sintomi tipici sulla mucosa orale. Questo articolo è dedicato proprio a tali malattie: le dermatosi e le loro manifestazioni nella cavità orale.

Maggiori informazioni sulle varie malattie della mucosa orale e sulle malattie parodontali nella nostra sezione Formazione in Parodontologia .

Pemfigo

Il pemfigo è un insieme di dermatosi bollose, la cui patogenesi si basa sulla comparsa di autoanticorpi diretti contro l'epitelio squamoso stratificato di varie localizzazioni (pelle e mucose degli organi interni).

Riso. 1. Erosione sulla superficie dorsale della lingua.

Eziologia

1. Predisposizione genetica.
2. Insolazione.
3. Assunzione di farmaci che contengono gruppi tiolici.
4. Agenti infettivi.
5. Abuso di alcuni alimenti.
6. Fatica.
7. Spesso la causa non può essere determinata.

Pemfigo volgare

Questa malattia è caratterizzata da vesciche di varie dimensioni con rivestimento rilassato e assottigliato, piene di essudato sieroso, che compaiono sulla pelle intatta o sulle mucose.

Clinica

1. Ipersalivazione, alito cattivo.
2. Le prime vesciche si osservano sulla mucosa orale, sulle labbra e nel giro di un anno la malattia si diffonde a tutta la pelle.
3. I pneumatici si aprono rapidamente, lasciando dietro di sé erosioni dolorose che non guariscono per molto tempo.
4. Le vesciche sulla pelle diventano croccanti.
5. L'erosione ha una superficie lucida e tende ad aumentare lungo la periferia.
6. Il sintomo di Nikolsky è positivo: l'epidermide esfolia sotto l'influenza dello stress meccanico nell'area interessata e in aree distanti.

Pemfigo seborroico

Clinica

1. Inizia con danni alle aree seborroiche della pelle (schiena, petto, viso, cuoio capelluto).
2. I primi elementi della lesione sono lesioni eritematose ben definite ricoperte da croste gialle o bruno-brune.
3. Le vesciche sono piccole e si trasformano rapidamente in croste che, una volta strappate, lasciano erosioni umide.
4. Il sintomo di Nikolsky è positivo solo nell'area interessata.

Riso. 2. Formazione di una vescica nel pemfigo.

Pemfigo foliaceo

Clinica

1. Eruzione eritemato-squamosa.
2. Le vescicole hanno parete sottile, ricompaiono nello stesso punto, una volta aperte lasciano erosioni rosa-rosse, e poi croste lamellari.
3. Il danno alle mucose non è tipico.
4. Diffusione tipicamente rapida con sviluppo di eritroderma esfoliativo.
5. Il sintomo di Nikolsky è positivo nella zona interessata e oltre nella zona sana.

Pemfigo vegetante

1. La localizzazione tipica delle vesciche è attorno alla bocca, al naso e ai genitali.
2. Sul fondo delle erosioni crescono vegetazioni molli e maleodoranti, ricoperte da uno strato sieroso o purulento.
3. Il segno di Nikolsky è positivo nell'area interessata.

Pemfigo erpetiforme

1. Si tratta di una rara dermatosi bollosa, clinicamente somigliante alla dermatite erpetiforme di Dühring.
2. L'elemento della lesione sono le placche e lungo la loro periferia si identificano papule e vescicole.
3. I pazienti riferiscono un forte prurito della pelle.
4. In caso di progressione, il quadro clinico ricorda il pemfigo volgare o il pemfigo foliaceo.

Pemfigo paraneoplastico

1. Spesso una complicanza della chemioterapia.
2. Spesso combinato con neoplasie, sarcomi, carcinomi.
3. Il quadro clinico è simile a quello del pemfigo volgare.

Pemfigo indotto da farmaci

1. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle del pemfigo volgare, foliaceo o seborroico.
2. Si verifica a seguito dell'assunzione di alcuni farmaci: D-penicillamina, piritolo, captopril, antibiotici β-lattamici.
3. La patogenesi non si basa su reazioni autoimmuni, ma su reazioni biochimiche.
4. Dopo la sospensione dei farmaci si verifica il completo recupero.

Pemfigo IgA-dipendente

Si riferisce a dermatosi bollose intraepidermiche, accompagnate da lesioni vescicolopustolose, acantolisi, infiltrazione di neutrofili e presenza di autoanticorpi IgA contro l'epitelio squamoso stratificato.

1. Le pustole si formano sulla mucosa intatta o moderatamente iperemica.
2. Le pustole si fondono per formare lesioni a forma di anello con croste al centro.
3. I pazienti riferiscono un forte prurito.
4. Il decorso è benigno.

Pemfigoide bolloso

Si riferisce a lesioni cutanee, caratterizzate dalla formazione di vesciche subepidermiche in risposta alla produzione di autoanticorpi contro gli emidesmosomi.

Fattori di rischio

• assunzione di alcuni farmaci: penicilline, cefalosporine, nifedipina, aspirina, furosemide, vaccino antinfluenzale,
• infezione virale,
• esposizione prolungata ad agenti fisici: radioterapia, irradiazione UV, ustioni elettriche o termiche.

Quadro clinico

1. La condizione generale non soffre.
2. Sull'epidermide iperemica compaiono bolle fino a 10 mm di diametro, hanno la forma di sfere, la copertura è liscia, piena di secrezione sierosa, a volte mescolata a sangue.
3. L'erosione nel sito delle vesciche aperte guarisce rapidamente.
4. Il contenuto delle vescicole si secca, lasciando delle croste che, una volta staccate, lasciano macchie pallide.
5. Sull'epidermide, le lesioni praticamente non causano dolore, a differenza delle eruzioni cutanee.
6. La malattia è caratterizzata da un decorso a lungo termine con periodi di remissione.

Dermatite erpetiforme

Lesione cutanea di origine infiammatoria causata da enteropatia da glutine; è caratterizzata da eruzioni cutanee polimorfiche che causano notevole disagio al paziente e un decorso cronico con frequenti recidive.

La patogenesi si basa sulla sedimentazione di immunocomplessi nelle papille del derma, sull'attivazione del processo chemiotassi dei neutrofili, quest'ultimo innescando la distruzione proteolitica della membrana basale. Il risultato del processo patologico sono le vesciche subepidermiche.

Oltre alla pelle è interessata la mucosa orale; la localizzazione tipica degli elementi interessati sono le guance e il palato.

Clinica

1. Sono caratteristiche le eruzioni vescicolobollose, caratterizzate da una copertura densa e dalla formazione di erosioni dopo l'apertura.
2. L'erosione sulla pelle si epitelializza, lasciando macchie debolmente pigmentate e, in rari casi, cicatrici.
3. La dimensione della bolla non supera i 5 mm.
4. Le bolle sulla mucosa sono circondate da una leggera iperemia e si rileva un leggero gonfiore.
5. L'acantolisi non è comune.
6. Il sintomo di Nikolsky è negativo.
7. Non esiste praticamente alcuna sindrome del dolore.
8. L'epitelizzazione delle erosioni sulla mucosa avviene entro poche settimane e guariscono senza lasciare segni.

Lupus eritematoso sistemico

Una lesione cutanea appartenente al gruppo delle collagenosi, le eruzioni cutanee vengono rilevate sia sulla pelle che sulle mucose.

Clinica

1. Placche biancastre o rosso-bluastre con un contorno chiaro, il cui centro affonda, al suo interno può formarsi erosione.
2. I pazienti avvertono dolore quando mangiano.
3. Le tipiche macchie del “lupus” sono focolai di ipercheratosi, delimitati da un bordo iperemia, rilevati sulla mucosa delle guance nelle sezioni distali lungo la linea di chiusura dei denti.
4. Le escrescenze cheratotiche non vengono rimosse mediante raschiamento.
5. Tutte le forme sono caratterizzate da atrofia.
6. Durante il periodo di remissione, nel sito della lesione rimangono atrofia cicatriziale e cordoni cicatriziali.

Riso. 3. Lupus eritematoso sistemico.

Psoriasi

Malattia della pelle papulosquamosa.

Clinica

1. Eruzioni cutanee monomorfe, rappresentate da papule piatte, queste ultime possono fondersi in un'unica placca.
2. La localizzazione tipica è la mucosa della lingua.
3. La placca in alto è ricoperta di squame sciolte.
4. La forma pustolosa è caratterizzata dalla comparsa di piccole pustole dolorose sullo sfondo dell'iperemia locale; la mucosa circostante è intatta e non è coinvolta nel processo patologico.
5. Manifestazioni aspecifiche nella bocca: lingua piegata, lingua “geografica”, eritema migrante.

Riso. 4. Manifestazione della psoriasi sulle mani.

Lichen planus

Il principale fattore di rischio è il trauma della mucosa causato da otturazioni, protesi, spigoli vivi dei denti e galvanosi.

Forma tipica della clinica

1. Il decorso è asintomatico, raramente si avverte disagio da cibi piccanti.
2. I nodi poligonali grigio-bianchi sono combinati in un unico motivo, formando un pizzo o una rete.
3. La mucosa circostante non è coinvolta nel processo.
4. Localizzazione tipica: guance, parte posteriore della lingua, linea di chiusura dei denti, raramente – palato.

Clinica della forma ipercheratosica

I focolai di cheratinizzazione si uniscono in strisce chiare, causando secchezza della mucosa, i pazienti lamentano rugosità e può verificarsi una sensazione di bruciore nella cavità orale.

Clinica della forma essudativa-iperemica

1. I pazienti lamentano disagio quando mangiano, arrossamento e bruciore in bocca.
2. Le papule caratteristiche del lichen planus si trovano sulla mucosa edematosa e moderatamente iperemica.
3. Spesso i cambiamenti patologici sono localizzati nell'area di contatto della mucosa con il materiale della protesi, sulle labbra e sulle guance.

Clinica della forma erosiva-ulcerativa

1. Tutti i pazienti lamentano dolore.
2. Sullo sfondo di un quadro tipico compaiono erosioni di forma poligonale irregolare, con granulazioni ricoperte da placca fibrinosa. Se si verificano lesioni agli elementi della lesione, può svilupparsi sanguinamento.

Clinica della forma bollosa

1. Non succede spesso.
2. I pazienti riferiscono disagio.
3. Insieme alle tipiche eruzioni cutanee, vengono rilevate vesciche, la cui dimensione può raggiungere 1 cm e persistere per non più di un giorno.
4. L'erosione che si forma dopo l'apertura delle vescicole si epitelializza rapidamente.

Riso. 5. Esame della mucosa orale.

Clinica atipica

1. I pazienti lamentano dolore.
2. Localizzazione atipica: labbro superiore e gengive.
3. La lesione al centro del labbro, sopra la mucosa circostante, è ricoperta da una patina biancastra e alla base si nota iperemia congestizia.
4. La papilla gengivale tra gli incisivi centrali è ipertrofica e ricoperta da una rete biancastra pallida.

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