Malattie precancerose della mucosa orale

Le malattie precancerose sono alterazioni patologiche della mucosa orale che in determinate condizioni possono trasformarsi in cancro, ma non sono ancora una malattia oncologica. Si tratta di condizioni prive di numerose caratteristiche morfologiche tali da consentire la diagnosi di neoplasia.

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Tutte le malattie precancerose della mucosa orale o del bordo rosso delle labbra possono essere suddivise nei due gruppi seguenti:

1. Precancerosi obbligati: malattia di Bowen.

2. Precancerosi opzionali: leucoplachia, papillomatosi e altri.

Figura 1. Elemento della lesione sul bordo rosso.

La malattia di Bowen

La malattia di Bowen, altri nomi per questa malattia sono eritroplachia, eritroplasia, è un tumore precanceroso obbligato che può colpire il bordo rosso delle labbra e la mucosa orale.

Quadro clinico caratteristico

Il focus patologico è prevalentemente singolo, ha l'aspetto di una macchia rossa brillante iperemica, la cui superficie è vellutata, a causa delle più piccole escrescenze papillari, o liscia. Al centro della lesione è presente una zona separata con aree di cheratinizzazione, la cui superficie è finemente grumosa. La graduale atrofia della mucosa in quest'area porta alla sua retrazione rispetto ai tessuti circostanti e può verificarsi l'erosione.

Il focus patologico può essere di piccole dimensioni - 2-3 mm, ma in alcune situazioni può raggiungere 5-7 cm, la configurazione della lesione è irregolare, senza confini chiari;

Quando si effettua una diagnosi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:

• leucoplachia,

• lichene piano,

• sifilide,

• lupus eritematoso,

• eritema traumatico.

Papillomatosi

La papillomatosi appartiene al gruppo delle condizioni precancerose facoltative; si verifica spesso sullo sfondo dell'esposizione a qualsiasi fattore traumatico per un lungo periodo di tempo.

Figura 2. Papillomatosi sulla pelle.

Quadro clinico tipico

Questa formazione patologica si eleva leggermente al di sopra della mucosa adiacente e ha una base ampia, che si trova su un gambo sottile. La formazione ha una superficie irregolare, ma in rari casi è liscia. Se si verifica il processo di cheratinizzazione, in questo caso la superficie del papilloma acquisisce una tinta bianco-grigiastra e il suo aspetto diventa simile al "cavolfiore".

I papillomi sono localizzati prevalentemente sulla mucosa delle guance, del palato e della lingua.

I papillomi si distinguono:

1. Non cheratinizzanti, hanno una consistenza morbida, indolore alla palpazione, di colore rosa pallido.

2. Sono cheratinizzanti e hanno una struttura più densa e una tinta biancastra.

La mucosa circostante è spesso moderatamente iperemica e si rilevano segni di una reazione infiammatoria.

Sintomi di malignità dei papillomi:

• la base diventa più densa;

• la mobilità è limitata

• segni di aumento della cheratinizzazione,

• appaiono delle crepe sulla superficie,

• inizia a crescere

• È possibile un sanguinamento spontaneo.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con la verruca comune.

Precancro verrucoso

Il precancro verrucoso appartiene al gruppo delle malattie precancerose obbligate del bordo rosso delle labbra.

Figura 3. Labbro inferiore incrinato.

Quadro clinico tipico

Esternamente, questa formazione patologica ha l'aspetto di un emisfero chiaramente limitato, il cui diametro varia da 5 mm a 10 mm. Si alza leggermente sopra i tessuti circostanti del labbro, la sua consistenza è densa.

La localizzazione predominante è esclusivamente il bordo rosso, nella maggior parte dei casi il labbro inferiore.

Il colore della formazione spesso non è diverso dal colore dei tessuti circostanti, ma può acquisire una tinta grigio-rossastra. La sua superficie è punteggiata da piccole scaglie grigie strettamente aderenti.

Il bordo rosso adiacente alla lesione patologica non presenta alterazioni morfologiche ed è indolore alla palpazione. La formazione sembra un papilloma o una verruca.

Questa condizione precancerosa è caratterizzata da una rapida malignità entro diversi mesi dalla sua comparsa. I sintomi della neoplasia sono clinicamente difficili da interpretare, in alcuni casi impossibili, tra questi si possono distinguere i seguenti:

• la base della formazione è compattata,

• aumenta notevolmente di dimensioni,

• si verifica un'eccessiva cheratinizzazione,

• la superficie è esposta.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con le seguenti malattie: verruca comune, papilloma, cheratoacantoma, granuloma piogenico.

Ipercheratosi limitata

La formazione patologica, appartiene al gruppo delle malattie precancerose obbligate, colpisce il bordo rosso delle labbra.

Quadro clinico tipico

L'ipercheratosi limitata è caratterizzata da un elemento lesionale sotto forma di una lesione poligonale limitata, il cui diametro può essere di 10 mm, oppure può essere più esteso, raggiungendo 1-1,5 cm. L'area patologica è chiaramente delimitata dai tessuti circostanti labbro, leggermente incassato rispetto alle aree vicine, la superficie della lesione liscia, ricoperta da scaglie strettamente saldate. Sullo sfondo di un'eccessiva cheratinizzazione, la lesione acquisisce una tinta bianco-grigiastra. La palpazione rivela una notevole compattazione, che in forma corrisponde ad una lamina sottile. Il bordo rosso circostante è indolore e morbido alla palpazione.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con le seguenti malattie: leucoplachia, lupus eritematoso, lichen planus.

Cheratoacantoma

È una malattia precancerosa facoltativa, una malattia che ha un'eziologia virale (papillomavirus umano).

Quadro clinico caratteristico

La localizzazione predominante è la pelle, ma può verificarsi anche sul bordo rosso e sulla mucosa del cavo orale. La lesione è singola, ricorda un nodo appiattito, molto spesso ha la forma di un emisfero, al centro della formazione c'è una depressione a forma di cratere piena di masse cheratinizzate, all'esterno è circondata da un albero epiteliale.

La formazione aumenta rapidamente di dimensioni, raggiungendo i 2-3 cm di diametro, la sua palpazione è dolorosa. La consistenza del cheratoacontoma è elastica. Se si rimuove la massa grigia e sporca, si rivela un fondo del cratere asciutto, soffice e non sanguinante. Non si osserva alcuna reazione da parte dei linfonodi.

Sono noti casi di autoguarigione del cheratoacantoma entro pochi mesi o sei mesi, senza cicatrici.

Sintomi di malignità:

• la comparsa di infiltrazioni alla base,

• l'aggiunta di sanguinamento, molto spesso quando si cerca di eliminare la formazione di masse cornee.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con le seguenti malattie: carcinoma a cellule squamose, papilloma, corno cutaneo, verruca volgare, verruca precancerosa.

Corno cutaneo

Si riferisce a malattie precancerose facoltative, l'aspetto è associato ad atrofia senile, cheratoma e può svilupparsi su cicatrici, aree colpite da leucoplachia, sullo sfondo delle verruche senili.

Figura 4. Cheilite.

Quadro clinico tipico

Clinicamente si rileva un unico corno denso, a forma di cono, di colore grigio o bruno-grigiastro. La formazione sale sopra i tessuti circostanti di oltre un centimetro. Le masse cornee formate assomigliano al corno per densità, configurazione e struttura a strati. Quando si tenta di rimuovere le masse cornee, la superficie ulcerosa viene esposta. Il focus patologico può esistere per anni ed è capace di malignità.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con il cheratoacontoma. Quando fanno una diagnosi, sono guidati dai dati dell'anamnesi e dell'esame istologico.

Cheilite abrasiva di Manganotti

Si tratta di un tumore precanceroso obbligato, che colpisce soprattutto gli uomini anziani che hanno una cattiva abitudine - il fumo, così come i pazienti con malattie croniche dell'apparato digerente.

Figura 5. Peeling sulle labbra.

Fattori predisponenti:

• infortunio,

• frequenti esacerbazioni dell'infezione da herpes,

• eccessiva insolazione.

Quadro clinico tipico

La localizzazione tipica sono le aree laterali del labbro. L'elemento patologico è un'erosione singola, di configurazione irregolare, di forma ovale, con diametro da 5 a 10 mm, superficie liscia, lucida. L'erosione può diventare crostosa. I tessuti circostanti non sono soggetti ad alterazioni, non sono presenti compattazioni o alterazioni infiammatorie.

Spesso l'erosione si epitelializza e poi si ripresenta nello stesso punto.

Sintomi di malignità:

• sigillo alla base

• erosione sempre più profonda.

In questo caso, la neoplasia può manifestarsi entro diversi mesi dall'esordio della malattia.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con le seguenti malattie: lupus eritematoso, forma erosiva del lichen planus, leucoplachia, herpes, pemfigo, cheilite attinica.

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