Malattie della dentizione
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Nella pratica quotidiana di un chirurgo orale e maxillo-facciale si incontrano pazienti con anomalie dentali.
Questi includono:
La distopia è un'anomalia dentale caratterizzata dalla posizione errata di un dente erotto.
La semiritenzione è l’eruzione incompleta di un dente.
La ritenzione è un ritardo nell'eruzione di un dente formato.
Maggiori informazioni sulla classificazione della posizione dei terzi molari nel webinar Rimozione di denti localizzati in modo atipico: un approccio piezochirurgico .
Pericoronite
La pericoronite si verifica più spesso quando il dente del giudizio inferiore ha difficoltà a scoppiare, ma può verificarsi anche nell'area del dente del giudizio superiore, nei premolari e nei canini di entrambe le mascelle. L'eruzione dei terzi molari inferiori avviene non prima di 18-26 anni, raramente avviene prima di questo periodo, più spesso dopo. Le caratteristiche della struttura anatomica dei denti del giudizio sono varie. Di solito hanno radici fuse o ricurve e corone arrotondate ben definite.
Riso. 1. Ritenzione del terzo molare inferiore.
Eziologia
Non è presente alcun dente temporaneo nell'area dell'eruzione, quindi la placca corticale qui sarà il più densa possibile.
La spessa membrana mucosa che ricopre la parte alveolare comprende fibre del muscolo buccale, il che rende molto difficile l'eruzione.
Mancanza di spazio nel corpo della mascella inferiore.
Patogenesi
Quando la corona del terzo molare inferiore erompe e le cuspidi mediali vengono esposte, le cuspidi non erotte rimangono ricoperte da una membrana mucosa, il cosiddetto cappuccio. Secondo gli studi, la contaminazione della microflora mucosa patogena nell'area del cappuccio del dente del giudizio e della fossa retromolare è significativamente più elevata che in altre aree. La situazione è aggravata dalla lesione della mucosa del cappuccio gonfia e infiammata da parte dei denti antagonisti.
L'infezione purulenta si diffonde secondo le caratteristiche anatomiche della struttura della parte distale della mascella inferiore. Quindi la regione retromolare è ricca di fibre sciolte, ce n'è molta anche tra la mucosa e le fibre del muscolo buccale, lungo il costrittore superiore della faringe, al margine posteriore del muscolo miloioideo.
Riso. 2. Distopia dei denti del giudizio inferiori su una radiografia.
Da qui le complicazioni più comuni:
periostite retromolare purulenta acuta,
flemmone perimascellare e ascessi.
Classificazione
Forme di eruzione difficile del dente del giudizio inferiore:
pericoronite acuta, può presentarsi in forma catarrale o purulenta;
pericoronite cronica;
periostite retromolare.
Pericoronite acuta
La pericoronite acuta è un processo patologico accompagnato da infiammazione delle gengive e del parodonto marginale attorno al dente del giudizio con difficoltà nella sua eruzione.
Eziologia
Attivazione della microflora naturale della bocca, dove predominano gli anaerobi facoltativi e gli anaerobi.
Patogenesi
Nella zona delle tuberosità mediali la mucosa viene lisata.
La restante parte della corona è ricoperta da un cappuccio mucoso.
Sotto il cappuccio e nello spazio parodontale si creano condizioni favorevoli alla proliferazione di microrganismi.
La lesione alla mucosa del cappuccio durante la masticazione provoca l'erosione e l'indebolimento dell'immunità locale.
Inizia il processo infiammatorio.
Quadro clinico
Pericoronite catarrale acuta . L'apertura della bocca è difficile, la masticazione è dolorosa, la temperatura non è elevata e le condizioni generali non ne soffrono. I linfonodi possono essere ingrossati e dolorosi alla palpazione. Aprire la bocca è moderatamente difficile. Localmente, il dente si trova sotto un cappuccio mucoso gonfio e iperemico, la cui palpazione è indolore e non vi è secrezione. La prognosi è favorevole, il processo può essere facilmente interrotto con un trattamento tempestivo.
Riso. 3. Distopia e inclusione del terzo molare inferiore.
Pericoronite acuta purulenta . Si verifica sullo sfondo di un deterioramento delle condizioni generali del corpo, un aumento della temperatura corporea. È caratterizzato da un forte dolore nella parte distale della mascella inferiore, che è costante, si intensifica quando si mangia e si irradia alla regione temporale e all'orecchio. Il dolore severo limita significativamente l'apertura della bocca. I linfonodi sono dolorosi e ingrossati. Il cappuccio mucoso è rigonfio ed iperemico esternamente. Alla palpazione si rivela un infiltrato compatto e doloroso; se si preme su di esso appare una secrezione purulenta.
Pericoronite cronica
Lo sviluppo della pericoronite cronica si verifica a seguito di una lesione costante della mucosa da parte del cibo o di un dente antagonista, a causa di frequenti esacerbazioni del processo infiammatorio. L'accumulo di secrezioni purulente e la formazione di granulazioni nella zona del cappuccio provocano il riassorbimento locale del tessuto osseo.
Quadro clinico
La pericoronite cronica è caratterizzata da variabilità nelle manifestazioni cliniche.
Irradiazione del dolore all'orecchio e alla regione temporale.
Sapore e odore sgradevoli dalla bocca.
Palpazione allargata e dolorosa dei linfonodi.
Gonfiore e iperemia locale della mucosa.
Secrezione sierosa ed eventualmente purulenta da sotto il cappuccio quando viene pressato.
Palpazione dolorosa del processo alveolare distale della mandibola.
Frequenti esacerbazioni del processo.
Trattamento della pericoronite
La terapia ha lo scopo di fermare il processo acuto di infiammazione.
Risciacquare lo spazio sottocappa con soluzioni antisettiche.
Dissezione del cappuccio mucoso lungo, esponendo la corona, che evita ulteriore accumulo di pus.
Terapia antibiotica.
Dopo aver interrotto il processo acuto, è necessario prendere una decisione sul destino del dente stesso.
Riso. 4. Indicazioni per la rimozione del dente del giudizio.
Se il dente del giudizio ha la posizione corretta nell'osso e c'è abbastanza spazio per un'ulteriore eruzione, in questo caso il medico asporterà completamente il cappuccio, liberando l'intera corona.
Se il dente è in una posizione errata (distopico) o non c'è abbastanza spazio nell'osso per la sua eruzione, è indicata la sua rimozione.
Vale la pena ricordare che non è consigliabile rimuovere i denti del giudizio durante i periodi di esacerbazione dei processi infiammatori.
Periostite retromolare
Questo processo infiammatorio è il risultato di una violazione del deflusso del pus durante la pericoronite; l'infezione da sotto il cappuccio si diffonde sotto il periostio della fossa retromolare e il tessuto dello spazio retromolare, che porta alla formazione di un ascesso.
Il quadro clinico della malattia è simile alle manifestazioni della pericoronite purulenta, solo che tutti i sintomi sono più pronunciati.
Forte dolore quando si apre la bocca e si deglutisce la saliva.
La condizione generale soffre, debolezza, stanchezza, febbre.
Gonfiore della mandibola distale.
I linfonodi sono ingrossati e dolorosi alla palpazione.
L’apertura della bocca può essere completamente limitata.
Un doloroso infiltrato infiammatorio dalla regione retromolare si diffonde alla superficie esterna, talvolta interna, del processo alveolare della mascella.
Principi di trattamento
Trattamento in ambito clinico.
Le indicazioni per la rimozione del dente del giudizio dipendono dalla sua posizione nell'osso e dalla disponibilità di spazio per esso, ma la rimozione viene eseguita solo dopo che il processo acuto si è attenuato.
L'incisione viene praticata dalla piega pterigomandibolare, alla sua base, verso il basso, verso l'arco del vestibolo della bocca. In caso di infiammazione diffusa, l'incisione può terminare a livello dei molari.
Il drenaggio viene lasciato nella ferita e vengono prescritte medicazioni giornaliere.
Terapia antibiotica.
Cisti da eruzione
Secondo i risultati degli studi in corso, le cisti da eruzione si osservano nel 30% dei casi di eruzione difficile dei terzi molari inferiori. Si ritiene che la causa della formazione della cisti sia la pericoronite cronica; a causa della costante infiammazione locale, la mucosa si stacca dal dente.
Alcuni autori ritengono che la formazione di una cisti eruttiva sia una conseguenza della conservazione dell'epitelio embrionale e che la cisti sia follicolare (contiene un dente).
Le manifestazioni cliniche di una cisti follicolare nella fase acuta sono simili a quelle della pericoronite acuta o esacerbata cronica. La malattia può essere distinta da una radiografia del ramo mascellare eseguita in proiezione laterale.
Se la cisti è piccola, viene rimossa insieme al dente del giudizio. Se i suoi confini si estendono al ramo e al corpo della mascella, avvicinandosi al canale della mascella inferiore, la rimozione della cisti e del dente è indicata in ambito ospedaliero.
Tecnica per la rimozione dei denti distopici e inclusi
Viene eseguita l'anestesia di conduzione locale.
L'approccio chirurgico è pianificato in modo da ridurre al minimo i traumi all'osso e alle strutture anatomiche circostanti.
L'approccio vestibolare viene utilizzato più spesso, meno spesso quello palatale.
L'incisione della mucosa deve essere sufficiente a scheletrare il tessuto nella zona in cui si trova il dente.
La forma del taglio può essere angolare, lineare o trapezoidale.
Il lembo mucoperiosteo viene staccato, il tessuto osseo sopra il dente viene rimosso con un trapano.
Utilizzando un elevatore, il dente viene lussato e rimosso con una pinza.
Se possibile, la ferita viene suturata.
Riso. 5. Rimozione del dente del giudizio inferiore.
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