Lichen planus orale

Il lichen planus orale è una malattia di natura allergica. Cioè, in sostanza, è un'allergia con un decorso cronico. Il lichen planus è una malattia abbastanza comune, che colpisce non solo la mucosa orale, ma anche la pelle e le unghie. Lo studio del lichen planus iniziò alla fine del XIX secolo, quindi, nel corso di due secoli di studio di questa dermatosi, sono apparse diverse ipotesi e teorie sulla presenza del lichen planus.

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Eziologia del lichen planus

L'eziologia del lichen planus si basa su diverse teorie.

Di questi, le seguenti teorie eziologiche sono importanti:

• teoria neurogenica della comparsa del lichen planus;
• teoria tossico-allergica della comparsa del lichen planus;
• teoria virale della presenza del lichen planus.

Nonostante una serie di teorie avanzate sulla comparsa del lichen planus, questo tipo di allergia è considerato semi-eziologico, cioè non viene identificato un fattore specifico che provoca l'insorgenza della patologia.

Anche i tentativi di isolare un tipo specifico di virus presente nei pazienti con diagnosi di lichen planus non hanno avuto successo.

I medici ritengono che la presenza di una storia di precedenti malattie o condizioni neurologiche sia importante per la comparsa del lichen planus. La possibilità di sviluppare il lichen planus in una persona è influenzata dallo stress, dalla mancanza di sonno, dalla depressione, dalle nevrosi, dagli stati di panico, dall'epilessia, ecc.

Fatto interessante: si è notato che nelle persone con malattie del tratto gastrointestinale (erosioni, gastrite e ulcere gastriche), quelle malattie in cui si verificano cambiamenti nella mucosa, il rischio di sviluppare una forma erosiva di lichen planus è maggiore rispetto a quelli che soffrono di altre malattie del tratto gastrointestinale disturbi intestinali. Tuttavia, il meccanismo di dipendenza non è stato stabilito.

Nell'eziologia del lichen planus, va anche notato che il paziente ha:

• diabete mellito;
• insufficienza cardiovascolare;
• ipertensione;
• patologie epatiche e renali;
• predisposizione genetica;
• immunosoppressione;
• traumi alla mucosa orale (otturazioni di scarsa qualità, protesi dentarie, traumi cronici, traumi chimici, meccanici);
• uso a lungo termine di farmaci.

Il lichen planus si verifica più spesso nelle donne di mezza età o nei giovani, nei bambini e negli anziani.

Elementi di sconfitta

Elementi della lesione del lichen planus possono comparire prima sulla mucosa orale, poi sul bordo rosso delle labbra e solo successivamente sulla pelle. Ma va ricordato che NON esiste un ordine e una dinamica specifici in cui si verificano.

Il lichen planus è una malattia correlata alle malattie papulari in cui i processi metabolici nella mucosa orale e nella pelle vengono interrotti. Cioè, è un complesso di processi distrofici e infiammatori allo stesso tempo.

Papule cutanee nel lichen planus

Le papule cutanee nel lichen planus sono di colore viola-bluastro, fino a 2 mm di diametro, dense al centro, con il fenomeno della cheratinizzazione.

Papule del bordo rosso delle labbra nel lichen planus

Le papule del bordo rosso nel lichen planus compaiono dapprima in forme separate, che nel tempo sono collegate tra loro da ponti di cheratinizzazione. Dopodiché immaginano che un'unica enorme papula si elevi sopra la superficie intatta del bordo rosso delle labbra.

Papule sulla mucosa orale con lichen planus

Le papule sulla mucosa orale con lichen planus sono spesso raggruppate, formando cerchi, linee e pizzi. Le singole papule sono collegate tra loro da ponti cheratosici. Le parti superiori delle papule diventano cheratinizzate e acquisiscono un colore bluastro lattiginoso (questo è il segno più accurato per la diagnosi differenziata di lichen planus e leucoplachia, poiché nella leucoplachia le placche hanno una tinta gialla).

In alcuni casi non si verifica il processo di cheratinizzazione, ma piuttosto la necrosi. Quindi ci sarà un'erosione al posto della papula e successivamente un'ulcera.

Se parliamo della localizzazione più frequente delle papule nella cavità orale, l'ordine è il seguente:

• mucosa buccale nella regione retromolare;
• lingua (superfici laterali e dorsali);
• labbra;
• gomma;
• mucosa dei processi alveolari;
• cielo solido.

Forme di lichene planus

Si dovrebbero distinguere sei principali forme cliniche di lichen planus:

• forma tipica del lichen planus;
• forma cheratosica del lichen planus;
• forma essudativa-iperemica del lichen planus;
• forma erosiva-ulcerativa del lichen planus;
• forma bollosa del lichen planus;
• una forma atipica di lichen planus.

Sebbene il lichen planus sia una malattia cronica, ci sono momenti di esacerbazione e poi il quadro clinico può peggiorare, a seconda della forma del lichen planus, dell'immunità e della presenza di altre malattie somatiche nel paziente.

Forma tipica del lichen planus

La forma tipica del lichen planus, conosciuta anche come forma classica, è riconosciuta dai medici. Il paziente non riferisce alcun disturbo nella tipica forma del lichen planus. Potrebbero verificarsi lamentele di dolore quando si mangiano cibi piccanti o caldi. Più spesso, tali reclami si verificano un paio di giorni prima della comparsa di papule visibili sulla mucosa orale.

La forma tipica del lichen planus è caratterizzata dalla comparsa di papule sulla mucosa orale inalterata; queste papule sono riunite in gruppi, simili a un pizzo o a una foglia di felce. Le papule nella forma tipica del lichen planus sono piccole, fino a 2 mm di diametro. Al centro c'è un'area di cheratosi, quindi le papule sono dense alla palpazione.

Forma ipercheratosica del lichen planus

La forma ipercheratosica del lichen planus consiste in enormi focolai di cheratinizzazione nei tipici siti di localizzazione del lichen planus. I pazienti con la forma ipercheratosica non presentano alcun reclamo. Possono lamentare difetti estetici, secchezza e desquamazione.

Forma essudativa-iperemica del lichen planus

La forma essudativa-iperemica del lichen planus si verifica nel 25% di tutti i pazienti con diagnosi di lichen planus. I disturbi, come per altre forme di lichen planus e per la forma essudativa-iperemica, sono vaghi: bruciore e dolore quando si mangiano cibi piccanti, secchezza delle mucose. Le papule hanno una struttura, forma e posizione tipiche. Solo nella forma essudativa-iperemica la mucosa è tumefatta ed iperemica.

Forma erosivo-ulcerativa del lichen planus

La forma erosivo-ulcerativa del lichen planus è la forma clinicamente più grave e difficile da trattare. Più spesso si presenta come complicazione di forme tipiche o essudative-iperemiche del lichen planus. Con questa forma di lichen planus, i pazienti riferiscono lamentele di dolore quando mangiano, parlano e sensazione di bruciore.

Sulla mucosa iperemica ed edematosa, in sedi tipiche delle papule del lichen planus, si osservano erosioni di forma irregolare e poco chiara, spesso ricoperte da placca fibrinosa, e possono essere presenti granulazioni. Se si tratta di ulcere singole, il dolore non sarà così intenso. Ma nella maggior parte dei casi le ulcere si fondono tra loro, colpendo gran parte della mucosa orale. Se le erosioni non vengono trattate per lungo tempo, si trasformano in ulcere con linee di cheratinizzazione.

Forma bollosa del lichen planus

La forma bollosa del lichen planus è la forma più rara di lichen planus, riscontrata nel 3% dei pazienti affetti da lichen planus.

La forma bollosa si distingue non solo per la presenza di papule, ma anche per la presenza di vesciche, la cui dimensione può variare dalla capocchia di uno spillo alla dimensione di un fagiolo. Le vesciche possono rimanere sulla mucosa fino a diversi giorni, poi si aprono e al posto delle vesciche aperte si verifica l'erosione. L'erosione in forma bollosa del lichen planus ha forma irregolare, con fondo sanguinante. Spesso ricoperto da placca fibrinosa.

Forma atipica del lichen planus

Una forma atipica di lichen planus si osserva più spesso sulla mucosa delle labbra e delle gengive. Sul labbro si identificano spesso due aree simmetriche con iperemia congestizia; queste aree sono leggermente più alte della normale mucosa delle labbra e delle gengive. Spesso le aree dell'epitelio sono ricoperte da un rivestimento biancastro, difficile da rimuovere durante la diagnosi.

È necessario comprendere che le forme descritte di lichen planus possono trasformarsi l'una nell'altra a seconda dell'influenza di fattori sia locali che generali. Può verificarsi contemporaneamente sulle mucose della bocca, delle labbra e della pelle. Forme di lichen planus possono diventare maligne, soprattutto se localizzate sulla mucosa delle guance e sul bordo rosso delle labbra (forma erosivo-ulcerativa del lichen planus).

Trattamento del lichen planus

Il trattamento del lichen planus dovrebbe essere completo e individuale e deve essere effettuata una consultazione con un dermatologo.

Il trattamento generale comprende, a seconda della presenza di patologie concomitanti, le seguenti misure:

• in presenza di allergie - terapia iposensibilizzante;
• per disturbi vegetativi-vascolari - assunzione di tranquillanti e sedativi;
• se la risposta immunitaria è debole, possono essere prescritti immunostimolanti.

Il trattamento locale del lichen planus comprende:

• completa igiene del cavo orale;
• formazione e controllo dell'igiene orale;
• sollievo dal dolore;
• farmaci analgesici;
• terapia antinfiammatoria;
• farmaci antivirali;
• agenti per cheratoplastica;
• metodi fisici di trattamento (elettroforesi, fonoforesi, laser elio-neon).

Questo regime di trattamento viene applicato da un dentista-terapista, tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.

Per riassumere questo articolo, è importante notare che il lichen planus è una malattia a decorso cronico, le cui forme possono trasformarsi l'una nell'altra e la forma erosivo-ulcerativa è predisposta alla malignità. Poiché l'eziologia non è chiara, ma sono stati notati effetti sul sistema nervoso, i pazienti devono essere avvisati di riposare; un'attenta igiene orale (ricordate l'impatto di una scarsa igiene e di un trattamento dentale di scarsa qualità). I pazienti con una forma tipica di lichen planus dovrebbero essere esaminati ogni 5 - 6 mesi, con altre forme questo dovrebbe essere fatto più spesso, ogni 1,5 - 2 mesi.

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